張衛(wèi)民,馮玉婕,黃 玲

(山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院 山東濟(jì)南250021)

腰椎間盤突出癥是指由于腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核組織突出和壓迫脊神經(jīng)、馬尾神經(jīng)所引起的一種臨床綜合征,其典型癥狀為腰痛及坐骨神經(jīng)痛。我國(guó)腰椎間盤突出癥患病率約為4.3%[1],其中多數(shù)病情嚴(yán)重者需要手術(shù)治療。單側(cè)雙通道內(nèi)鏡手術(shù)(UBE)綜合了傳統(tǒng)微創(chuàng)手術(shù)和開放手術(shù)的優(yōu)點(diǎn),具有術(shù)后疼痛輕、下肢功能鍛煉恢復(fù)迅速等優(yōu)點(diǎn)。如何減少術(shù)后并發(fā)癥,促進(jìn)患者快速康復(fù)是重要的臨床問題。加速康復(fù)外科(ERAS)護(hù)理模式是基于循證醫(yī)學(xué)實(shí)施的護(hù)理措施,可以減輕患者因手術(shù)產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng),緩解疼痛,減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生,促進(jìn)患者功能恢復(fù)[2-3]。本研究對(duì)腰椎間盤突出癥行UBE患者實(shí)施基于ERAS理念的圍術(shù)期綜合護(hù)理,取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2022年3月1日～9月30日我院52例腰椎間盤突出癥行UBE患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)影像學(xué)診斷腰椎間盤突出癥且保守治療無效;行UBE治療;征得患者家屬知情同意并簽署臨床研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):伴重要器官功能嚴(yán)重障礙;腰椎手術(shù)史。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各26例。對(duì)照組男18例、女8例,年齡(45.5±6.4)歲;椎間盤突出水平:L3～44例,L4～510例,L5～S112例;腰痛伴雙下肢疼痛11例,腰痛伴單側(cè)下肢疼痛15例;手術(shù)時(shí)間(69.2±17.4)min。觀察組男20例、女6例,年齡(48.3±8.7)歲;椎間盤突出水平:L3～45例,L4～512例,L5～S19例;腰痛伴雙下肢疼痛13例,腰痛伴單側(cè)下肢疼痛13例;手術(shù)時(shí)間(72.8±20.6)min。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院臨床研究醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理模式。觀察組實(shí)施ERAS理念下圍術(shù)期綜合護(hù)理,具體護(hù)理措施見表1。

表1 基于ERAS理念圍術(shù)期綜合護(hù)理

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組術(shù)前、術(shù)后3 d、術(shù)后5 d視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分。VAS評(píng)分0～10分,患者根據(jù)疼痛程度給予相應(yīng)評(píng)分。評(píng)分越高表示患者疼痛越嚴(yán)重。②比較兩組手術(shù)前后Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)評(píng)分以及首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。于術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月采用ODI評(píng)分評(píng)估患者術(shù)后肢體功能恢復(fù)情況,該評(píng)分越低表示患者肢體功能恢復(fù)越好。③比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,包括便秘、肺感染、下肢深靜脈血栓形成。④比較兩組護(hù)理滿意度。采用科室制定的護(hù)理滿意度調(diào)查表評(píng)估患者對(duì)術(shù)后護(hù)理的滿意度,分為滿意、比較滿意、不滿意等。護(hù)理滿意度(%)=(滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后VAS評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組手術(shù)前后VAS評(píng)分比較(分,

2.2 兩組手術(shù)前后ODI評(píng)分以及首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間比較 見表3。

表3 兩組手術(shù)前后ODI評(píng)分以及首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間比較

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表4。

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 見表5。

表5 兩組護(hù)理滿意度比較(例)

3 討論

圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理可以滿足腰椎間盤突出癥圍術(shù)期患者機(jī)體需求,但要求患者長(zhǎng)時(shí)間禁食、臥床,會(huì)延長(zhǎng)恢復(fù)時(shí)間,導(dǎo)致患者錯(cuò)過功能鍛煉的最佳時(shí)機(jī),影響其肢體功能恢復(fù),且患者長(zhǎng)時(shí)間臥床易發(fā)生靜脈血栓形成、壓力性損傷等并發(fā)癥,不利于患者預(yù)后[4-6]。加速康復(fù)概念最早于20世紀(jì)90年代提出,基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)對(duì)圍術(shù)期護(hù)理措施進(jìn)行合理優(yōu)化,其目的在于降低患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng),減少術(shù)后并發(fā)癥,加速患者康復(fù)。

圍術(shù)期鎮(zhèn)痛可以避免患者因疼痛誘發(fā)應(yīng)激反應(yīng),是ERAS的重要內(nèi)容[7-8]。ERAS理念是通過圍術(shù)期優(yōu)化各種治療護(hù)理措施,如術(shù)前的精細(xì)準(zhǔn)備、術(shù)中體溫管理、輸液管理、術(shù)后疼痛管理、盡早下床等措施,降低患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng),改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),達(dá)到促進(jìn)康復(fù)的目的。本研究針對(duì)腰椎間盤突出癥患者病程長(zhǎng)、多伴有腰痛及腿痛的特點(diǎn),術(shù)前、術(shù)后評(píng)估患者的疼痛程度,及時(shí)給予鎮(zhèn)痛治療。結(jié)果表明,觀察組術(shù)后3、5 d VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),提示ERAS理念下圍術(shù)期綜合護(hù)理可減輕腰椎間盤突出癥行UBE患者的疼痛程度。

功能鍛煉包括腰背肌鍛煉、下肢功能恢復(fù)鍛煉等,對(duì)患者康復(fù)十分必要,患者的依從性非常關(guān)鍵[9]。本研究實(shí)施術(shù)前心理護(hù)理、肢體功能鍛煉指導(dǎo)以及術(shù)后綜合護(hù)理,以減輕疼痛,提高患者舒適感和功能鍛煉依從性。根據(jù)UBE微創(chuàng)的特點(diǎn)盡早恢復(fù)術(shù)后正常飲食,增加營(yíng)養(yǎng),鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)等,可減少術(shù)后各種并發(fā)癥,縮短住院時(shí)間,促進(jìn)患者盡快康復(fù)。結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組術(shù)后1個(gè)月ODI評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05);觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05);提示基于ERAS理念圍術(shù)期綜合護(hù)理可促進(jìn)腰椎間盤突出癥行UBE患者肢體功能恢復(fù),減少并發(fā)癥。

患者護(hù)理滿意度是反映護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)[10]。本研究術(shù)前針對(duì)患者的不良情緒給予針對(duì)性疏導(dǎo),向患者講解UBE的過程及優(yōu)點(diǎn),使其了解手術(shù),消除恐懼心理。術(shù)后疼痛管理、飲食護(hù)理等綜合措施可提高患者舒適度,同時(shí)降低患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng),提升術(shù)后功能鍛煉依從性,改善效果,提高其護(hù)理滿意度。本研究結(jié)果顯示,觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述,ERAS理念下圍術(shù)期綜合護(hù)理可減輕腰椎間盤突出癥行UBE患者的疼痛情況,加快康復(fù)進(jìn)程,促進(jìn)肢體功能的恢復(fù),減少術(shù)后并發(fā)癥,提高護(hù)理滿意度,值得臨床護(hù)理推廣。