王超然,肖 賢,孔凡銘,王曉群,賈英杰

(1. 天津中醫(yī)藥大學(xué) 天津 301617;2. 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,天津 300381;3. 國(guó)家中醫(yī)針灸臨床醫(yī)學(xué)研究中心,天津 300381)

賈英杰(1960—),男,天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院主任醫(yī)師,教授,博士研究生導(dǎo)師,第二屆全國(guó)名中醫(yī),第六、第七批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師,天津市名中醫(yī)。擔(dān)任中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)前任主委、中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)中西整合前列腺癌專業(yè)委員會(huì)主任委員、中國(guó)中醫(yī)藥研究促進(jìn)會(huì)腫瘤專業(yè)委員會(huì)副主委、世界中聯(lián)腫瘤經(jīng)方治療研究專業(yè)委員會(huì)副主委、中國(guó)中醫(yī)腫瘤防治聯(lián)盟副主席、天津市抗癌協(xié)會(huì)腫瘤傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)主任委員等。歷經(jīng)20余年的臨床積淀,賈英杰教授以“虛”“濁”“毒”“瘀”病機(jī)要素為抓手,首創(chuàng)惡性腫瘤“癌濁”病機(jī)理論及“黜濁培本”治癌法則。

1 “癌濁”病機(jī)理論

現(xiàn)代疾病多具時(shí)代背景特征,古之天氣清凈,受氣者清,今之污濁彌漫,受氣者亦可濁。今人多食肥甘,中焦輜重太過,精微壅滯不化,肥胖而不好動(dòng)者多,如《靈樞·逆順肥瘦》:“廣肩腋、項(xiàng)肉薄、厚皮而黑色、唇臨臨然;其血黑以濁,其氣澀以遲?！睘榻鉀Q當(dāng)代疾病譜系的變化,現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者常將代謝性疾病稱為“濁病”,臨證從“濁”論治[1-2]。國(guó)醫(yī)大師王新陸教授首提“血濁”理論,認(rèn)為高血脂、高血糖、高同型半胱氨酸血癥以及血中其他代謝產(chǎn)物異常等均屬“血濁”范疇[3],以“清化血濁法”論治。國(guó)醫(yī)大師李佃貴教授提出“濁毒”病因病機(jī)理論,認(rèn)為其既是致病因素,又是病理產(chǎn)物,提出“芳香化濁解毒”等治法,并基于此指導(dǎo)慢性萎縮性胃炎、潰瘍性結(jié)腸炎等癌前病變的治療[4]。 隨著代謝組學(xué)的發(fā)展,惡性腫瘤是一種代謝性疾病的觀點(diǎn)被再次提出[5]。腫瘤細(xì)胞內(nèi)的代謝酶重塑促進(jìn)腫瘤的發(fā)生發(fā)展[6],腫瘤細(xì)胞脂代謝是腫瘤發(fā)生發(fā)展、侵襲和轉(zhuǎn)移等過程中出現(xiàn)的至關(guān)重要的代謝特征[7]。賈英杰教授結(jié)合時(shí)代病特征,潛心研究濁邪在惡性腫瘤中的致病特點(diǎn),臨證發(fā)現(xiàn)腫瘤患者多表現(xiàn)出面垢眵多、面色晦暗少華、色濁而散,舌暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑,苔偏膩等“氣澀血濁”之象,患者血液多呈高凝狀態(tài)[8]。在回溯復(fù)盤,提煉前期學(xué)術(shù)思想的基礎(chǔ)上,結(jié)合王永炎院士“代謝綜合征中醫(yī)濁病學(xué)說”學(xué)術(shù)思想[9],賈英杰教授守正創(chuàng)新,以“濁”為獨(dú)特視角,提出惡性腫瘤“癌濁”病機(jī)理論,奠定“黜濁培本”治癌新法則。

1.1三焦失司,變生癌濁,發(fā)為癌瘤 三焦主司氣化,統(tǒng)領(lǐng)諸氣,布散津液,通利水道,是“癌濁”病機(jī)理論的核心。三焦氣化失司,氣機(jī)升降乖戾,津液輸布不利,濁邪內(nèi)生,是“癌濁”形成的重要環(huán)節(jié)。在正氣先虛的基礎(chǔ)上,致癌因素長(zhǎng)期刺激,三焦氣化失司,中焦運(yùn)化失常,水谷不用[10],脾不升清,運(yùn)化失常,精微不布,胃不降濁,清濁相干,沉積于胃,“濁”邪內(nèi)生;三焦氣化失司,津液輸布不暢,水濕停聚,困傷脾運(yùn),阻遏陽(yáng)氣,水濕不歸正化,濕久“濁”凝。《靈樞·九針十二原》云:“邪氣在上,濁氣在中,清氣在下。”濁生中焦,為瘀、毒的前驅(qū)階段,濁邪性黏滯,纏綿難復(fù),留伏脈道,與血相裹,濁滯血脈而為“瘀”。濁邪蘊(yùn)日久,壅滯礙脾,氣機(jī)不暢,氣有余便是火,火熱之極即為毒,即濁蘊(yùn)日久而化毒,“濁”“瘀”“毒”三者相互膠結(jié)而成“癌濁”。癌濁叢生,氤氳日久,流注走竄,留滯為患,外滯形體,內(nèi)凝臟腑,伏藏體內(nèi),伺機(jī)而發(fā),乘虛投隙,壅塞虛處,發(fā)為癌瘤[11]。

1.2癌濁內(nèi)蘊(yùn),中州失運(yùn),氣澀血濁 癌濁具有伏藏性,隱匿潛藏;惡耗性,礙脾傷胃;膠結(jié)性,纏綿難化;流注性,流注走竄。癌濁貫穿于癌瘤發(fā)生發(fā)展的始末,癌前病變階段,癌濁氤氳,隱匿伏藏;癌瘤早期,癌濁彌漫,毒瘀漸盛;癌瘤中期,癌濁膠結(jié),毒瘀鴟張;癌瘤晚期,癌濁耗正,毒瘀漸衰。惡性腫瘤患者癌濁叢生,惡傷中州脾胃,中州失運(yùn),《傷寒雜病論》云“脾氣不轉(zhuǎn),胃中為濁”,濁邪進(jìn)一步彌漫?！鹅`樞·陰陽(yáng)清濁》云:“清者其氣滑,濁者其氣澀,此氣之常也?！睗嵴邭鉂?氣澀不行,血凝不流;濁氣入血,留伏脈道,濁瘀互結(jié),滯澀不散,久成污穢敗血,氣澀血濁,阻礙新血化生;濁瘀蘊(yùn)久化毒,耗氣傷血,致氣血兩虛,形成“氣愈澀、血愈滯、毒愈劇、正愈虛”的惡性循環(huán)。

2 “黜濁培本”核心治則

2.1罷黜癌濁,截?cái)鄟砺?給濁出路 癌濁毒根深藏,膠結(jié)難化,形成過程漫長(zhǎng),根除絕非上策,黜濁不必凈,需有針對(duì)性地罷黜濁邪,重在“截?cái)鄟砺?給濁出路”。賈英杰教授執(zhí)古御今,結(jié)合當(dāng)今治癌理念,提出“黜濁五法”[12],應(yīng)用豆蔻、砂仁、佩蘭、薏苡仁等芳香化濁,調(diào)燮中州,治療納差腹脹、惡心嘔吐等癌濁中阻的患者;半枝蓮、半邊蓮、石見穿、鐵包金、白花蛇舌草、貓爪草等解毒清濁,直折癌濁,適用于癌濁肆虐、熱毒蘊(yùn)結(jié)的患者;川芎、丹皮、赤芍、當(dāng)歸、郁金、姜黃等化瘀散濁,通暢血脈,應(yīng)用于痛有定處、舌暗紅或有瘀點(diǎn)、脈沉弦或結(jié)代等瘀濁互結(jié)的患者,三法共奏阻斷“濁”“毒”“瘀”三者膠結(jié)之功。大黃、厚樸、枳殼通腑泄?jié)?茯苓、萹蓄、車前子淡滲利濁、結(jié)合病邪之勢(shì),以因勢(shì)利導(dǎo)為指導(dǎo)思想[13],分消走泄,助癌濁自二便而解。

2.2疏利三焦,黜濁治中,暢達(dá)氣機(jī) 作為癌濁病機(jī)理論的核心,癌濁的產(chǎn)生與三焦氣化失司密切相關(guān)。賈英杰教授提出“疏利三焦,治取中州”論治癌濁。上焦之法,重在寬胸,癌濁日久,占據(jù)清陽(yáng)之位,毒根深藏,僅宣暢上焦絕非上策,常以瓜蔞、薤白、半夏寬胸理氣化濁,桑白皮、蘇子、葶藶子瀉肺行水利濁,配以芳香宣散化濁之品,調(diào)暢氣機(jī);中焦之法,重在運(yùn)脾,健脾必先運(yùn)脾,運(yùn)脾必先調(diào)氣,配伍雞內(nèi)金、焦三仙健脾助運(yùn),佩蘭、陳皮、砂仁等芳香醒脾化濁,使脾運(yùn)濁化,癌濁無所依;下焦之法,重在通腑,癌濁須從二便去,通腑泄?jié)?有瘀者逐其瘀,有毒者瀉其毒,有濁者蕩其濁,以降為通,寓通于下,三焦暢通,則癌濁可解。

2.3調(diào)燮脾胃,培育本元,從血論治 本元虧虛是腫瘤發(fā)生、發(fā)展的基礎(chǔ),《本草綱目·陳藏器諸虛用藥凡例》:“夫眾病積聚,皆起于虛也,虛生百病。”賈英杰教授認(rèn)為惡性腫瘤的病機(jī)歸于“本元虧虛,癌濁叢生”,本元虧虛是惡性腫瘤發(fā)生發(fā)展的內(nèi)在因素,本元虛者,或?yàn)橄忍旆A賦不足,或?yàn)槟昀象w弱,或?yàn)橐虿≈绿?或?yàn)槭中g(shù)、放化療所傷,加之致癌因素的長(zhǎng)期刺激,三焦失司,氣澀血濁,損耗正氣,致氣血虧虛,病深不治。賈英杰教授以“治中”為切入段,調(diào)燮脾胃,優(yōu)化氣血,力倡“培本永遠(yuǎn)在路上”的治療理念,重視從血論治,靈活運(yùn)用治血五法,應(yīng)用益氣壯血、養(yǎng)陰資血,鼓舞化生優(yōu)質(zhì)氣血,改善“氣血兩虛”的狀態(tài);通過調(diào)氣和血、化瘀暢血,暢達(dá)血脈,將優(yōu)質(zhì)氣血送達(dá)臟腑;黜濁安血改善“氣澀血濁”的狀態(tài)。將從以下五個(gè)方面探討惡性腫瘤“從血論治”的具體應(yīng)用。

3 治血五法在惡性腫瘤中的應(yīng)用

3.1益氣壯血,充化血源 《時(shí)病論》:“最虛之處,便是容邪之處?！薄夺t(yī)林改錯(cuò)》:“元?dú)饧忍?必不能達(dá)于血管,血管無氣,必停留而瘀?！卑犭硽枞站?客于虛處,發(fā)為癌瘤?！稄埵厢t(yī)通·積聚》云:“善治者,當(dāng)先補(bǔ)虛,使血?dú)鈮?積自消也?！辟Z英杰教授提出“旺氣磨積”理論[14],養(yǎng)正積自除,除積正自復(fù),臨證時(shí)首重補(bǔ)益中氣,視黃芪為瑰寶,重劑黃芪增補(bǔ)氣升清之力,達(dá)生化有源之功,則氣血之虛自愈[15]?！鹅`樞· 小針解》:“濁氣在中,言水谷皆入于胃,其精氣上注于肺,濁溜于腸胃,言寒溫不適,飲食不節(jié),而病生于腸胃,故命曰濁氣在中也?！睗嵘薪?中焦氣旺,不僅化血有源,且使?jié)嵊谐雎贰?duì)于接受放化療、手術(shù)等治療或者中晚期氣血兩虛,癌濁內(nèi)蘊(yùn)的惡性腫瘤患者,常以黃芪-黨參,黃芪補(bǔ)氣升陽(yáng),善走肌表,走而不守,黨參健脾益肺,養(yǎng)血生津,守而不走,兩藥相須為用,一陰一陽(yáng),鼓舞中氣,充化血之源;黃芪-當(dāng)歸,補(bǔ)氣為主,補(bǔ)血為次,氣血雙補(bǔ),使有形之血生于無形之氣。氣旺則百脈資之以生,血壯則百脈資之以養(yǎng),運(yùn)用益氣壯血之法,使氣血自復(fù),新血化生,改善“氣血兩虛”的狀態(tài),血?dú)鈮?積自消。

3.2養(yǎng)陰資血,充盈脈道 《靈樞·癰疽》云:“津液和調(diào),變化而赤為血。”癌瘤早期,癌濁彌漫,惡傷中州,耗竭津血。賈英杰教授臨證以甘寒生津?yàn)橹?以酸甘化陰為輔。癌濁漸盛時(shí),應(yīng)用甘寒生津之品,甘生津,寒制火,藥用天冬、天花粉、蘆根、石斛、麥冬、玄參、白茅根等養(yǎng)陰和胃。本元虧虛,癌濁不盛時(shí),常用酸甘化陰之法,采用白芍、甘草、五味子等,酸能斂陰生津、甘能養(yǎng)陰治中,臨證常用太子參-麥冬-五味子,三藥一補(bǔ)、一潤(rùn)、一斂,氣陰雙補(bǔ),氣虛者,津液以補(bǔ)之,津液虛者,氣以充之。病至晚期,毒瘀漸盛,癌濁耗正,多見肝腎陰虛之證,腎藏精化血,生髓資血,常以熟地黃、山萸肉、桑寄生、杜仲益腎以資血;肝為剛臟,非柔潤(rùn)不和,針對(duì)肝癌晚期患者,常以一貫煎加減化裁,柔肝化陰以養(yǎng)血。《讀醫(yī)隨筆》云:“血猶舟也,津液者水也”,津虧不足以載血,血行澀滯。養(yǎng)陰以充盈脈管、資養(yǎng)脈道,使生血之源泉不絕,優(yōu)質(zhì)氣血得以化生。

3.3調(diào)氣和血,運(yùn)轉(zhuǎn)樞機(jī) 古時(shí)饑苦勞役,過勞而損,今時(shí)厚味蓄毒,過逸成滯,脾濁自盛?！缎l(wèi)生寶鑒》:“今飲食過節(jié),腸胃俱實(shí),胃氣不能腐熟,脾氣不能運(yùn)化,三焦之氣不能升降,故成傷也?！比股抵畾?由脾鼓動(dòng),中焦和則上下順,脾升胃降,氣化復(fù)常。賈英杰教授強(qiáng)調(diào)濁氣在中,中州斡旋不利,脾不散精,食谷不化,清濁相擾,濁滯血脈,氣澀血濁。《素問·至真要大論篇》云:“疏其氣血,令其條達(dá),而致和平?！薄堆C論》云:“凡治血者必調(diào)氣,使氣不為血之病,而為血之用?！迸R證治以調(diào)氣運(yùn)中,疏利三焦氣機(jī),暢達(dá)縱橫之氣,協(xié)調(diào)氣血運(yùn)行,恢復(fù)清凈之勢(shì)。選用川芎、香附為主藥,調(diào)理氣血升降,佐郁金、姜黃等血分之氣藥,活血、養(yǎng)血、行氣三者并舉。癌濁日久致本元虧虛,不可妄投理氣重劑,當(dāng)以少量陳皮、砂仁等調(diào)動(dòng)氣機(jī),以調(diào)代補(bǔ)。對(duì)于肝郁氣滯,氣血不和型肝癌、乳腺癌、胃癌患者,常以玫瑰花-代代花-佛手,玫瑰花偏走血分,代代花、佛手花偏入氣分,三藥配伍,氣血雙調(diào),清而不濁,使中焦樞機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn),則氣調(diào)血和。

3.4化瘀暢血,通達(dá)脈絡(luò) 《圣濟(jì)總錄》云:“瘤之為義,留滯而不去也,氣血流行不失其常,則形狀和平,無或余贅,及郁結(jié)壅塞,則乘虛投隙,瘤所以求。”《血證論》云:“瘀血在經(jīng)絡(luò)臟腑之間,則結(jié)為癥瘕。”《傷寒雜病論》云:“脾氣不轉(zhuǎn),胃中為濁,榮衛(wèi)不通,血凝不流?！睗嵘薪?凝滯臟腑,優(yōu)質(zhì)氣血化生乏源;濁滯血脈,化生瘀濁,日久蘊(yùn)毒,污穢之血內(nèi)生,礙脾傷胃,脈絡(luò)受阻,難以潤(rùn)養(yǎng)周身?；錾?使運(yùn)化復(fù)常,血脈暢達(dá),則優(yōu)質(zhì)氣血得以化生并送達(dá)全身。臨證常以郁金-姜黃,兩藥一寒一溫,配伍則去性存用,化瘀散濁之功倍增,使癌濁勿擾血分;川芎-當(dāng)歸,潤(rùn)燥相濟(jì),瘀散濁而不耗傷氣血;莪術(shù)-山慈菇,既化痰散結(jié),增化瘀黜濁之功,應(yīng)用于痰瘀互結(jié)的腫瘤患者。化瘀以暢血,防瘀濁、毒濁等生成,截?cái)喟徇M(jìn)程,應(yīng)用時(shí)貴在辨病辨證,注重化瘀藥物在處方中的比例及劑量[16]。對(duì)于有出血傾向及正氣耗損嚴(yán)重者當(dāng)慎用或禁用活血化瘀之品,可用清利之法,吸收離經(jīng)之?dāng)⊙?以消代補(bǔ),清解血瘀所生之熱毒[17],如此瘀濁化散,脈絡(luò)暢達(dá),優(yōu)質(zhì)氣血得以輸布。

3.5黜濁安血,濁化營(yíng)平 《格致余論·澀脈論》云:“或因憂郁,或因厚味,或因無汗,或因補(bǔ)劑,氣騰血沸,清化為濁,老痰宿飲,膠固雜糅,脈道阻塞,不能自行?！薄动兛菩牡眉吩?“癌瘤者,非陰陽(yáng)正氣所能結(jié)腫塊,乃五臟血瘀、濁氣、痰滯而成?！睗釣楸?瘀、毒為變,三者纏綿膠結(jié),遷延而致“癌濁”。惡性腫瘤患者常處于高凝高黏的狀態(tài),與患者的預(yù)后密切相關(guān)[18],中醫(yī)“氣澀血濁”的病理狀態(tài)與此相似。清者氣滑,濁者氣澀,癌濁為患,易阻氣機(jī),澀滯不同,血凝不流,久成污穢敗血之物。在鼓舞滋生的基礎(chǔ)上,祛除污穢之血,以黜濁為要。賈英杰教授認(rèn)為應(yīng)遵循“早用”“重用”“眾用”的原則[19],癌濁氤氳,見證即用,以防傳變;癌濁肆虐,藥重于病,以防內(nèi)陷。癌濁彌漫,眾用以增藥力,常以藥對(duì)的形式,半枝蓮-半邊蓮、白花蛇舌草-貓爪草-夏枯草等解毒清濁,直折癌濁。郁金-姜黃、川芎-當(dāng)歸、當(dāng)歸-赤芍、三棱-莪術(shù)等化瘀散濁,截?cái)鄟砺?。“正足邪自?邪祛正自安”,罷黜癌濁,以求濁化營(yíng)平,“氣澀血濁”得解,血脈自安。

3.6注重法度,以平為期 癌濁難以盡除,法當(dāng)衰其大半而止,謹(jǐn)守“始終培本,時(shí)時(shí)黜濁,以平為期”的思想,結(jié)合“氣血兩虛”“氣澀血濁”的程度,靈活調(diào)整補(bǔ)益、調(diào)氣、化瘀、黜濁藥物的比例。癌瘤早期,癌濁彌漫,濁滯血脈,應(yīng)注重調(diào)氣和血,重啟中州樞紐之機(jī);癌瘤中期,癌濁膠結(jié),氣澀血濁,應(yīng)注重黜濁,濁祛則營(yíng)自安;癌瘤晚期,癌濁傷正,氣血漸虛,應(yīng)注重補(bǔ)益,鼓舞化生優(yōu)質(zhì)氣血。臨證注重用藥法度,以平為期,無使“黜濁”太過,無使“培本”不及。

4 驗(yàn)案舉隅

患者,男,65歲,2021年12月2日初診。主訴:乙狀結(jié)腸癌術(shù)后5月余。2021年5月19日因間斷性便血于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查電子腸鏡示:乙狀結(jié)腸腫物(性質(zhì)結(jié)合病理),結(jié)腸多發(fā)息肉。2021年5月26日于腫瘤醫(yī)院查PET/CT示:降乙交界區(qū)腸壁高代謝腫物,考慮結(jié)腸癌 (T3N1M0),腸系膜內(nèi)1枚高代謝淋巴結(jié),考慮轉(zhuǎn)移瘤。2021年5月31日行“腹腔鏡下乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)+復(fù)雜腸粘連松解+淋巴結(jié)清掃+腹腔引流術(shù)”。術(shù)后病理示:乙狀結(jié)腸吻合環(huán)處中分化腺癌,局部篩狀粉刺型腺癌。免疫組化:P53 (±), MSH2 (+), MSH6 (+), MLH1 (+), PMS2 (+), CK20 (+), CK7 (局灶+), SATB2 (+), CDX-2 (+)。術(shù)后化療6周期,藥用“奧沙利鉑150 mg靜注d1+卡培他濱2 g口服每日2次d1-14”,末次化療時(shí)間為2021年11月,未行靶向及放射治療?，F(xiàn)為求進(jìn)一步中西醫(yī)結(jié)合治療于天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院就診?？滔掳Y:乏力,手腳麻木,下腹部偶有刺痛,納少,寐安,大便干,小便調(diào),舌暗紅,苔白微膩,脈沉弦。辨證:氣血兩虛,瘀濁內(nèi)阻證,治法:調(diào)和氣血,化瘀散濁。處方:生黃芪30 g,黨參15 g,郁金15 g,姜黃15 g,敗醬草15 g,紅藤15 g,貓爪草15 g,白花蛇舌草15 g,生薏苡仁15 g,丹皮15 g,黃柏10 g,苦參10 g,枳殼20 g,萊菔子15 g,莪術(shù)15 g,三棱10 g,茯苓15 g,雞內(nèi)金15 g。共14劑,每日1劑,水煎服,早晚分服。2021年12月16日二診:患者訴偶有乏力,腹部刺痛減輕,仍手足麻木,納轉(zhuǎn)馨,大便調(diào),舌暗紅,苔白微膩,脈沉弦。前方減丹皮、黃柏、苦參,加雞血藤15 g、川芎15 g。囑患者繼服14劑。2022年1月4日三診:患者自訴手足麻木好轉(zhuǎn),偶有乏力,納可,未訴明顯不適,舌淡暗,苔白,脈沉弦。前方減三棱、莪術(shù)、貓爪草,加當(dāng)歸15 g、白芍15 g、茯苓15 g,囑患者繼服1個(gè)月。

[按] 患者乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)后,6周期化療后。賈英杰教授認(rèn)為大腸癌術(shù)后階段應(yīng)培植本元壯氣血,黜濁調(diào)氣清余毒。患者年老,本元虧虛,加之手術(shù)耗傷,氣血兩虛,離經(jīng)之血阻礙經(jīng)絡(luò),肌膚脈絡(luò)失養(yǎng)則手足麻木。患者出現(xiàn)腹部刺痛,實(shí)乃瘀濁未凈,血不歸經(jīng),化療藥毒所傷,導(dǎo)致中焦運(yùn)化失司,濁生中焦,濁瘀互結(jié),滯澀不散,久成污穢敗血。臨證時(shí)調(diào)和氣血以培育本元,化瘀散濁以暢達(dá)血脈。方中生黃芪、黨參益氣以壯血,鼓舞中氣,充化血之源,使氣血自復(fù)。郁金、姜黃、丹皮、三棱、莪術(shù)化瘀散濁,暢達(dá)血脈,推陳出新,使邪有出路,血有生路。賈英杰教授認(rèn)為大腸癌濕濁下注,毒瘀蘊(yùn)藉,故予白花蛇舌草、貓爪草解毒清濁,紅藤、敗醬草取“薏苡附子敗醬散”之主藥,使藥力直達(dá)于腸腑,黃柏、苦參燥濕化濁。佐以枳殼、萊菔子疏利三焦氣機(jī),以調(diào)代補(bǔ),茯苓、雞內(nèi)金健運(yùn)中州,共奏培植本元、罷黜余濁之功。二診患者舌暗紅,苔白微膩,脈沉弦,仍有手足麻木,腹痛好轉(zhuǎn),考慮瘀濁未清,配伍雞血藤、川芎以活血通絡(luò)為輔,繼續(xù)調(diào)氣活血清余濁。三診,患者舌淡暗,苔白,脈沉弦,未訴明顯不適,故調(diào)整培本與黜濁的比例,減三棱、莪術(shù)、貓爪草,加當(dāng)歸、白芍、茯苓,取圣愈湯之義,益氣與壯血兼顧,達(dá)到“以平為期”的狀態(tài),體現(xiàn)“始終培本,時(shí)時(shí)黜濁”的治療理念。

5 小 結(jié)

賈英杰教授認(rèn)為“本元虧虛,癌濁叢生”是惡性腫瘤的關(guān)鍵病機(jī),“黜濁培本”兼顧“扶正”與“祛邪”兩方面,在培植本元的過程中強(qiáng)調(diào)“調(diào)燮脾胃、優(yōu)化氣血”,重視從血論治,通過益氣壯血、養(yǎng)陰資血、調(diào)氣和血、化瘀暢血、黜濁安血這五法,充化血源,充盈脈道,運(yùn)轉(zhuǎn)樞機(jī),通達(dá)脈絡(luò),改善患者“氣血兩虛”及“氣澀血濁”的狀態(tài),提高患者的生活質(zhì)量。

利益沖突:所有作者均聲明不存在利益沖突。