■鄭春蓮 童小東 楊建科（四川省樂山市人民醫(yī)院）

血細胞分析儀是目前臨床上應用最為廣泛的血液分析方法，然而在實踐中血細胞分析儀對細胞形態(tài)學的描述功能有限，識別幼稚細胞、異型細胞的敏感性較低，導致多種血液疾病的誤診率、漏診率較高。血涂片作為血液細胞學檢查的基礎(chǔ)性技術(shù)，其復檢可對血細胞分析儀的細胞形態(tài)學描述的局限性進行補充，從而提高血液分析的全面性、準確性。

1.血涂片的技術(shù)原理及應用

血涂片是在采集人體外周血血液標本予以染色處理后，借助顯微鏡工具對血液中各種細胞的形態(tài)學特征、數(shù)量及結(jié)構(gòu)進行有效觀察的血液檢查方式。隨著血細胞分析儀的廣泛應用，血涂片的實際使用率明顯降低。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，國外大型醫(yī)療機構(gòu)中，醫(yī)院在予以血液分析對象血細胞分析儀檢查后，聯(lián)合應用血涂片復檢率高達30%；而國內(nèi)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示復檢率低于15%，在偏遠地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)中期復檢率為0。

2.血涂片復檢在血液分析中的重要性

臨床上，采用血細胞分析儀開展的血常規(guī)檢查作為一種過篩手段，并不能精準識別血液中的各種異常細胞；而血涂片對異常細胞形態(tài)的檢出率高達95%，與血常規(guī)檢查聯(lián)合開展相輔相成、協(xié)同互補，既有助于提升血液病的診斷率，也有助于減少誤診率，對提高血液系統(tǒng)疾病的整體診斷價值及推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展具有重要的意義。具體表述：（1）預防血細胞分析儀檢查下的假陽性、假陰性。臨床上，異型淋巴細胞、幼稚細胞的識別對多種血液系統(tǒng)疾病具有特異性的診斷價值。而單純血細胞分析儀檢查不僅對幼稚細胞難以區(qū)分，且對異型細胞也難以檢測，對中性粒細胞異常所引發(fā)的病理性改變難以診斷，造成診斷結(jié)果的假陽性、假陰性。而通過血涂片各型幼稚細胞、異型淋巴細胞均存在、易見，通過其復檢可為血液檢查及血液疾病的診斷提供更豐富、全面、可靠的信息，從而預防單純血細胞分析儀檢查下的假陽性、假陰性，提高診斷率。（2）提高血液系統(tǒng)疾病診斷的敏感性、特異性。臨床上各種儀器設(shè)備均不能實現(xiàn)細胞內(nèi)部結(jié)構(gòu)、核中染色體疏松程度、核仁形態(tài)和大小等信息的精準判斷，影響血液檢查結(jié)果。而通過血涂片復檢除精準識別血液中各種異常細胞外，還能細致地觀察異常細胞特征，可明顯提高單純血細胞分析儀檢查下對血液學疾病診斷的敏感性、特異性。（3）在提高血液系統(tǒng)疾病診斷率的基礎(chǔ)上促進臨床完善治療方案，改善患者預后。通過血涂片復檢可在提高血液系統(tǒng)疾病臨床診斷率的基礎(chǔ)上，促進臨床盡早實現(xiàn)對疾病的干預，在準確、及時診斷的基礎(chǔ)上制定針對性、全面性的治療干預方案，在有效時間窗內(nèi)提高療效，改善患者預后。

血涂片是重要的血液檢查技術(shù)，應增強血液檢驗人員對血涂片復檢重要性的認知，并提高其開展血涂片檢查的操作技能，為血涂片的臨床應用奠定堅實的基礎(chǔ)。同時，應結(jié)合臨床實踐，逐步形成血細胞分析儀檢查后開展血涂片復檢的相關(guān)指南及技術(shù)體系，發(fā)揮其在血液系統(tǒng)疾病診療中的應用價值。