肖淑利,楊志金,楊愛蓮,張 麗,伊春梅,徐雁華,徐 江

中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第920醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,昆明650000

“鼠標(biāo)手”,又稱腕管綜合征、腕管狹窄癥,是指由于手指及腕部的反復(fù)勞損,或腕部的創(chuàng)傷、骨折、脫位、扭傷等原因?qū)е峦蠊軆?nèi)的正中神經(jīng)受壓迫,引起手指感覺異常、麻木、疼痛、無力為主的一系列癥狀和體征。具體表現(xiàn)為拇指、食指、中指、無名指的橈側(cè)三個(gè)半指的麻木、刺痛、僵硬、無力等[1](圖1),夜間尤甚,通常夜間手指麻木是腕管綜合征的首發(fā)癥狀,常有許多患者會(huì)在夜間被手指麻醒。病情嚴(yán)重的患者可表現(xiàn)為患側(cè)大魚際肌肉萎縮(圖2)、拇指外展和對(duì)掌無力[2],從而影響手部的精細(xì)動(dòng)作,如難以轉(zhuǎn)動(dòng)鑰匙或門把手、扣紐扣或開瓶蓋等,更有甚者會(huì)出現(xiàn)患指潰瘍等神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙癥狀。

圖1 “鼠標(biāo)手”癥狀

圖2 大魚際肌肉萎縮

1 “鼠標(biāo)手”的高發(fā)人群

手及腕部勞動(dòng)強(qiáng)度大的人群容易發(fā)病,比如職業(yè)性搬運(yùn)、托舉、扭擰、捏拿、反復(fù)使用腕部勞作的技術(shù)工人等。在日常工作中經(jīng)常使用鼠標(biāo)鍵盤者、鼠標(biāo)從不離手的游戲狂熱者、頻繁使用雙手的廚師、木工、老師、書法家、音樂家、編輯、軟件工程師、運(yùn)動(dòng)員(羽毛球、籃球)等均是高危人群[3]。一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示,“鼠標(biāo)手”女性的發(fā)病率比男性高3倍,其中尤其以30～60歲年齡段的人數(shù)最多。這是因?yàn)閺耐蠊艿纳斫Y(jié)構(gòu)上來說女性的腕管通常比男性的要小,手腕部的正中神經(jīng)更容易受到壓迫[4]。還有,孕期和產(chǎn)后媽媽,風(fēng)濕、類風(fēng)濕病、糖尿病和腕部創(chuàng)傷人群、家庭主婦尤要警惕“鼠標(biāo)手”的發(fā)生[5]。

2 “鼠標(biāo)手”的病因及發(fā)病機(jī)制

在手指和腕部長(zhǎng)期反復(fù)高強(qiáng)度的活動(dòng)中,手指的屈肌腱和正中神經(jīng)長(zhǎng)期與腕橫韌帶來回摩擦,引起肌腱、滑膜和神經(jīng)的慢性損傷,產(chǎn)生無菌性炎癥,造成肌腱、滑膜水腫,使管腔壓力增高,正中神經(jīng)受壓[6]。

3 如何預(yù)防“鼠標(biāo)手”?

“鼠標(biāo)手”是由多種原因引起的,針對(duì)這些病因進(jìn)行預(yù)防,不僅在發(fā)病前有預(yù)防的意義,而且還可以在癥狀緩解后預(yù)防復(fù)發(fā)。預(yù)防重在改變不良的工作、生活、娛樂方式,注意手腕、手指的運(yùn)動(dòng)和休息。

對(duì)于高強(qiáng)度使用電腦的人群,電腦桌上鍵盤和鼠標(biāo)的高度,最好應(yīng)低于坐位時(shí)肘關(guān)節(jié)的高度,這樣有利于減少操作鍵盤和鼠標(biāo)時(shí)對(duì)手腕腱鞘等部位的損傷[7]。選擇鼠標(biāo)時(shí)最好是弧度較大、接觸面較寬、有助于力量分散的鼠標(biāo)。操作鼠標(biāo)時(shí),可使用腕墊墊高手腕,避免手臂懸空,這樣可以減輕對(duì)手腕的壓力,從而緩解腕部疲勞。移動(dòng)鼠標(biāo)時(shí)不要用腕部的力量而是要盡量靠手臂的運(yùn)動(dòng)來移動(dòng),這樣也可以減少手腕的受力。如果連續(xù)使用用鍵盤和鼠標(biāo)超過1h,最好休息10min左右。

手及腕部勞動(dòng)強(qiáng)度大的人群應(yīng)注意勞動(dòng)間期手部的休息,最好每工作1h就起身活動(dòng)一下肢體,做一些握拳、松拳、捏指等放松手指的動(dòng)作,有助于防止“鼠標(biāo)手”的發(fā)生。如工作需要,可以考慮佩戴適當(dāng)?shù)淖o(hù)具進(jìn)行職業(yè)性的保護(hù)措施。

拯救“鼠標(biāo)手”,康復(fù)鍛煉必不可少。(1)皮筋抗阻伸指運(yùn)動(dòng):五指合攏,用一根皮筋或橡膠圈套在手指遠(yuǎn)端,五指張開至最大角度,對(duì)抗皮筋阻力,并保持1～2s,然后合攏(圖3)。重復(fù)以上動(dòng)作10～15次,每天鍛煉2～3次[8];(2)雙手合十摩擦運(yùn)動(dòng):雙手掌心相對(duì),前后做摩擦運(yùn)動(dòng)(圖4),達(dá)到手掌微熱,每天鍛煉3～4次。這些簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)能夠促進(jìn)手和腕部的血液循環(huán),減輕腕部水腫,從而減輕了神經(jīng)及肌腱受壓的程度,也可起到緩解僵硬狀態(tài),增強(qiáng)手指、腕關(guān)節(jié)的靈活性和力量的目的。

圖3 皮筋抗阻伸指運(yùn)動(dòng)

圖4 雙手合十摩擦運(yùn)動(dòng)

4 “鼠標(biāo)手”如何治療?

4.1非手術(shù)治療 “鼠標(biāo)手”本身有一定的自愈性,首先應(yīng)充分休息,根據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),經(jīng)過10～15夜的休息,往往有20%的治愈率[9]。癥狀較輕且發(fā)病時(shí)間較短者可以選擇非手術(shù)治療,如給予熱敷、紅外線、超短波、超聲波、沖擊波、佩戴支具、服用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物、局部封閉、中醫(yī)類方法(針灸、推拿、小針刀)等。

4.2手術(shù)治療 如果經(jīng)過非手術(shù)治療,患者的癥狀沒有得到完全緩解或者仍然比較嚴(yán)重時(shí),就需要進(jìn)行手術(shù)治療,特別是病程達(dá)到10個(gè)月以上、屈腕試驗(yàn)30s之內(nèi)陽性的患者,建議進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)治療的方法目前比較流行的有3 種:(1)傳統(tǒng)開放式腕管松解術(shù); (2) 內(nèi)鏡下腕管松解術(shù); (3) 掌部小切口腕管松解術(shù)[10]。

4.2.1傳統(tǒng)開放式腕管松解術(shù) 該術(shù)式可一并消除引起腕管狹窄的病理誘因,如腱鞘囊腫、神經(jīng)瘤、痛風(fēng)石形成等,但其也存在術(shù)后并發(fā)癥多,患者手術(shù)和住院時(shí)間較長(zhǎng)等不足[11-12]。

4.2.2內(nèi)鏡下腕管松解術(shù) 其屬于微創(chuàng)手術(shù),創(chuàng)傷小,瘢痕小且隱蔽,恢復(fù)快,可以盡快正常工作生活。但是有些學(xué)者認(rèn)為內(nèi)鏡治療對(duì)有些病例松解不夠完全,操作過程中容易損傷血管和神經(jīng),并發(fā)癥多[13]。

4.2.3掌部小切口腕管松解術(shù) 該術(shù)式手術(shù)操作簡(jiǎn)單,手術(shù)費(fèi)用低、手術(shù)時(shí)間短,術(shù)后療效好,術(shù)后并發(fā)癥少。

“鼠標(biāo)手”即腕管綜合征患病原因復(fù)雜,職業(yè)性因素和非職業(yè)性因素引起的該病患病率均呈逐年遞增趨勢(shì),只有在根源上杜絕才可能會(huì)讓這種疾病徹底消失,所以預(yù)防“鼠標(biāo)手”比治療尤為重要。大家要合理控制使用鼠標(biāo)的時(shí)間,積極改掉不良的生活習(xí)慣,工作時(shí)注意手部勞逸結(jié)合,空閑時(shí)多做手部運(yùn)動(dòng)操。讓“鼠標(biāo)手”遠(yuǎn)離人們的生活,讓雙手創(chuàng)造出更美好的生活。

作者貢獻(xiàn)聲明：肖淑利:論文撰寫、整理;楊志金:?？浦笇?dǎo)、文章審閱;楊愛蓮、張麗、伊春梅、徐雁華:圖片提供、論文修改、文獻(xiàn)檢索;徐江:論文選題、策劃