何和與,周興業(yè),莫李川,周少威,吳開(kāi)弟,黃乙勇

1.海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)外科,海口 570311; 2.海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院感染管理和疾病預(yù)防控制科,?？?570311; 3.海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院急診創(chuàng)傷外科,?？?570311; 4.海南醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院,海口 571199; 5.海南省婦女兒童醫(yī)學(xué)中心兒童骨科,?？?571103

兒童前臂雙骨折是臨床上較為常見(jiàn)的骨折類型之一,該骨折類型的好發(fā)年齡段為3～12歲,約占兒童骨折的3%～6%[1]。兒童不穩(wěn)定的前臂雙骨折一般需要手術(shù)治療,常用的髓內(nèi)固定材料有克氏針或者彈性髓內(nèi)釘。兩種術(shù)式各有優(yōu)劣,為了探討兩者的差異,本研究回顧性分析2018年1月—2022年12月海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院、海南省兒童醫(yī)學(xué)中心收治的采用閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定25例、克氏針?biāo)鑳?nèi)固定29例的兒童前臂雙骨折患兒的資料,并進(jìn)行臨床療效的比較。

臨床資料

1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn):(1) 年齡≤14歲;(2) 根據(jù)Cramer-Scherl分型,屬于Ⅱ型c類:尺橈骨雙骨折;(3)骨折時(shí)間≤2周。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并血管、神經(jīng)損傷;(2) 粉碎性骨折或開(kāi)放性骨折;(3) 合并其他部位骨折、脫位;(4) 患有代謝性骨病或病理性骨折。

本組共納入54例患兒,彈性髓內(nèi)釘組25例,男性16例,女性9例;年齡7(5,11)歲;摔傷20例,重物砸傷5例?？耸厢樈M29例,男性21例,女性8例;年齡6(4,9)歲;摔傷22例,重物砸傷7例。

2 手術(shù)方法

彈性髓內(nèi)釘組:全身麻醉后取平臥位,在尺骨鷹嘴后下方做長(zhǎng)約1.0cm切口,選擇合適的彈性髓內(nèi)釘(常州華森醫(yī)療有限公司,中國(guó))置入髓腔,在C型臂透視下通過(guò)骨折斷端穿入遠(yuǎn)端。橈骨固定方法同尺骨,針尾埋于皮下。術(shù)畢石膏固定患肢。

克氏針組:全身麻醉后取平臥位。固定尺骨,選擇合適的克氏針(江蘇雙羊有限公司,中國(guó)),進(jìn)針點(diǎn)通常選擇鷹嘴后方,經(jīng)皮從鷹嘴后方進(jìn)針,穿過(guò)骺板沿尺骨髓腔穿過(guò)骨折端至遠(yuǎn)折端髓腔。橈骨固定方法同尺骨,克氏針針尾露于皮外,術(shù)畢石膏固定患肢。術(shù)后隨訪,克氏針組在拆除石膏外固定的同時(shí)拔除克氏針。

3 療效評(píng)估

記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)后石膏外固定時(shí)間、拆除內(nèi)固定時(shí)間、骨折完全愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后6個(gè)月前臂旋轉(zhuǎn)功能優(yōu)良率,以評(píng)價(jià)兩種內(nèi)固定方法的臨床療效。其中,術(shù)后6個(gè)月前臂旋轉(zhuǎn)功能情況通過(guò)Anderson功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]判斷,分為“優(yōu)、良、中、差”四個(gè)等級(jí)。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

結(jié) 果

彈性髓內(nèi)釘組術(shù)后石膏外固定時(shí)間短于克氏針組(t=6.158,P<0.05),拆除內(nèi)固定時(shí)間晚于克氏針組(t=20.274,P<0.05);兩組患兒手術(shù)時(shí)間、骨折完全愈合時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。彈性髓內(nèi)釘組術(shù)后并發(fā)癥2例,并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%。其中,退釘松動(dòng)1例,切口周?chē)t腫1例。克氏針組術(shù)后并發(fā)癥3例,并發(fā)癥發(fā)生率為10.3%。其中,退釘松動(dòng)1例,切口周?chē)t腫2例。兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒治療方法臨床療效及并發(fā)癥比較

彈性髓內(nèi)釘組患兒術(shù)后前臂旋轉(zhuǎn)功能評(píng)級(jí)優(yōu)23例、良2例、中0例、差0例;克氏針組患兒術(shù)后前臂旋轉(zhuǎn)功能評(píng)級(jí)優(yōu)28例、良1例、中0例、差0例。兩組患兒術(shù)后前臂旋轉(zhuǎn)功能優(yōu)良率均為100.0%。典型病例見(jiàn)圖 1、2。

圖2 患兒男性,7歲4月齡,因“重物砸傷致左前臂腫痛伴畸形4h”入院,診斷:左前臂雙骨折。在全身麻醉下行左前臂雙骨折閉合復(fù)位克氏針?biāo)鑳?nèi)固定術(shù),術(shù)后即石膏托固定。a、b.兒童前臂雙骨折治療前;c、d.克氏針術(shù)后;e、f.克氏針術(shù)后1個(gè)月;g、h.克氏針術(shù)后3個(gè)月

討 論

彈性髓內(nèi)釘?shù)纳锪W(xué)原理是應(yīng)力分享型固定,通過(guò)三點(diǎn)支撐方式,預(yù)彎成“C”型插入髓腔形成髓內(nèi)支架,從而達(dá)到相對(duì)穩(wěn)定的生物學(xué)固定[3]。彈性髓內(nèi)釘具有與兒童骨骼相近的彈性模量,可在骨折端產(chǎn)生應(yīng)力刺激,消除應(yīng)力遮擋,更好恢復(fù)尺橈骨弧度,有效保持軸向穩(wěn)定性,控制旋轉(zhuǎn)、成角和短縮畸形,其穩(wěn)定性更優(yōu)[4]。本研究結(jié)果顯示應(yīng)用彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)后配合石膏外固定時(shí)間無(wú)需太長(zhǎng)(30.2±6.4)d。除此外,彈性髓內(nèi)釘是一種實(shí)現(xiàn)解剖復(fù)位的可靠方法,具有出色的上肢修復(fù)功能,畸形愈合、功能損害相關(guān)的并發(fā)癥較為罕見(jiàn)[5],已經(jīng)較常用于治療兒童前臂雙骨折[6-7]。

克氏針使用簡(jiǎn)易,價(jià)格低廉,髓內(nèi)固定亦能有效治療兒童前臂雙骨折[8-9]。本研究結(jié)果顯示克氏針?biāo)鑳?nèi)固定術(shù)后佩戴石膏時(shí)間較長(zhǎng)(46.2±12.1)d。克氏針作髓內(nèi)固定無(wú)法達(dá)到三點(diǎn)固定的效果,抗旋轉(zhuǎn)能力較差,斷端存在微動(dòng),易出現(xiàn)骨折延遲愈合、不愈合,影響前臂旋轉(zhuǎn)功能,且兒童天性好動(dòng),術(shù)后應(yīng)配合較長(zhǎng)時(shí)間的石膏外固定。然而,克氏針針尾置于皮外,便于取出,骨折愈合后患兒家屬的取出意愿更迫切。國(guó)內(nèi)外均有報(bào)道克氏針?biāo)鑳?nèi)固定治療兒童前臂雙骨折,取得了良好的臨床療效,而與彈性髓內(nèi)釘比較,并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[9-10]。

綜上所述,克氏針和彈性髓內(nèi)釘治療兒童前臂雙骨折各有優(yōu)劣。兩種不同術(shù)式在選擇上也沒(méi)有嚴(yán)格的適應(yīng)證,應(yīng)結(jié)合臨床實(shí)際應(yīng)用。筆者的經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為,對(duì)于年齡小、肌肉力量弱、易于照看的患兒,選擇克氏針更安全,可縮短整體治療時(shí)間。本研究是回顧性分析,樣本量較小,較為依賴所收集信息的正確性和完整性。今后可開(kāi)展大規(guī)模的前瞻性研究來(lái)驗(yàn)證兩種術(shù)式治療兒童前臂雙骨折的臨床療效。

作者貢獻(xiàn)說(shuō)明：何和與:病例隨訪、資料收集、論文撰寫(xiě)及修改;周興業(yè):論文撰寫(xiě)、文獻(xiàn)檢索;莫李川:資料整理及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析、論文修改;周少威:研究?jī)?nèi)容設(shè)計(jì)、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析;吳開(kāi)第:病例隨訪;黃乙勇:研究指導(dǎo)、論文修改