張 克,陳恒峰,林 岐,徐 峰

1.蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院急診科,江蘇 蘇州 215000; 2.蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科,江蘇 蘇州 215000; 3.蘇州市急救中心,江蘇 蘇州 215000

道路交通傷(road traffic injury,RTI)是全世界面對的一個重要的公共健康問題[1]。迄今為止,全世界超過3 000萬人在道路交通事故中死亡,每年約2 000萬～3 000萬人發(fā)生RTI ,大約120萬人死亡,RTI 已成為危害人類健康的主要原因之一,給受害者、家人和國家造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2-3]。在我國,電動自行車逐漸成為人們出行的主要交通工具,圍繞電動自行車產(chǎn)生的RTI也逐年增多,甚至成為國內(nèi)交通事故的主要構(gòu)成?，F(xiàn)階段國內(nèi)外對RTI研究尚不深入,在創(chuàng)傷中心建設(shè)中,院前救治環(huán)節(jié)尚處于起步階段,本研究通過對2020年蘇州市RTI 院前急救數(shù)據(jù)的一般情況和傷情構(gòu)成進(jìn)行分析,以此探究RTI的預(yù)防應(yīng)對方案,為RTI患者得到更良好的救治提供理論依據(jù)。

對象與方法

1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≤98歲;(2)唯一致傷因素是道路交通傷。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)120救護(hù)車到現(xiàn)場無人;(2)拒絕提供病史;(3)性別、年齡、生命體征、評分等數(shù)據(jù)資料不完整。

回顧性收集2020年蘇州市區(qū)道路交通傷患者共24 820例,根據(jù)上述納入與排除標(biāo)準(zhǔn),最終有22 250例患者符合本研究。

2 分組

依據(jù)患者出行交通工具分為:步行、自行車、三輪車、電動車、摩托車、汽車。依據(jù)患者年齡分為:未成年組(≤18歲)、青壯年組(19～60歲)及老年組(>60歲)。依據(jù)患者受傷部位分為頭頸部、胸腹部、脊柱骨盆、四肢。蘇州市院前急救信息系統(tǒng)應(yīng)用創(chuàng)傷指數(shù)(trauma index,TI)進(jìn)行評分,根據(jù)TI評分將患者分為輕度創(chuàng)傷(1～9分)、中度創(chuàng)傷(10～16分)及嚴(yán)重創(chuàng)傷(≥17分)。將事故前飲酒的RTI 患者定義為飲酒相關(guān)患者。將現(xiàn)場檢測呼吸心跳停止的患者定義為現(xiàn)場死亡患者。

3 觀察指標(biāo)

(1)分析RTI患者的性別、年齡段與出行方式的關(guān)系,統(tǒng)計一日內(nèi)各時間節(jié)點、不同受傷部位的人數(shù)及比例;(2)分析出行方式、不同年齡組、受傷部位與傷情嚴(yán)重程度的關(guān)系;(3)統(tǒng)計分析飲酒相關(guān)RTI與性別、受傷部位、受傷嚴(yán)重度、出行方式的關(guān)系;(4)統(tǒng)計死亡患者受傷部位分布及出行方式分布情況。

4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。計數(shù)資料使用[n(%)]進(jìn)行描述,構(gòu)成比組間比較使用卡方檢驗,等級資料采用秩和檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 道路交通傷一般情況

2020年1月—12月蘇州市院前急救接診RTI 患者共22 250例。其中男性人數(shù)占比較高為12 002例(53.94%),女性10 248例(46.06%)。青壯年組(19～60歲)RTI 患者主要出行方式為電動車為10 066人(62.24%),在摩托車出行中男性占比較高為106人(93.81%),差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。見表1。RTI 發(fā)生時間以白天為主,6時～10時及16時～20時存在兩個高峰(圖1)。

表1 RTI 患者人群基本特征[n(%)]

圖1 道路交通傷發(fā)生時間趨勢

2 患者受傷部位與出行方式情況

根據(jù)患者受傷部位分為頭頸部、胸腹部、脊柱骨盆、四肢。受傷部位以四肢及頭面部為主,各出行交通工具在受傷部位間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。RTI患者受傷部位分布情況見圖2。

圖2 出行方式與受傷部位關(guān)系

3 受傷嚴(yán)重程度

院前急救信息系統(tǒng)應(yīng)用TI對RTI患者進(jìn)行現(xiàn)場評分,評估受傷嚴(yán)重程度。所有患者平均TI評分為6.3分。步行人群發(fā)生嚴(yán)重傷比例1.71%明顯高于自行車1.02%、三輪車1.54%、電動車0.94%、摩托車0.00%、機(jī)動車1.53%(P<0.001)(圖3)。老年患者發(fā)生嚴(yán)重傷比例1.49%高于未成年0.86%及青壯年人群1.11%(P<0.001)(圖4)。頭頸部受嚴(yán)重傷比例2.72%明顯高于胸腹部0.19%、脊柱骨盆0.12%及四肢0.05%(P<0.001)。見圖4。

TI:創(chuàng)傷指數(shù)

TI:創(chuàng)傷指數(shù)

4 飲酒相關(guān)RTI

在RTI 數(shù)據(jù)中,共統(tǒng)計飲酒后交通傷372例,其中男性362例,女性10例,男性占比97.31%,顯著高于未飲酒男性53.20%(P<0.001)。按受傷部位區(qū)分,70.43%的患者發(fā)生頭頸部創(chuàng)傷,顯著高于未飲酒人群40.52%(P<0.001)。按受傷嚴(yán)重程度區(qū)分,飲酒人群發(fā)生嚴(yán)重創(chuàng)傷(TI≥17分)比例2.42%明顯高于未飲酒人群1.16%(P<0.001)。從出行方式看,相較其他出行工具相比,飲酒后騎自行車、電動車或駕駛機(jī)動車更易出現(xiàn)受傷(P<0.001)。見表2。

表2 飲酒相關(guān)RTI的性別、受傷部位、受傷嚴(yán)重度、出行方式的分布情況[n(%)]

5 現(xiàn)場死亡相關(guān)

院前急救共確認(rèn)現(xiàn)場死亡患者112人,其中91.1%人員包含頭頸部創(chuàng)傷。根據(jù)不同出行方式分組,電動車死亡51例(45.54%),步行死亡27例(24.11%),機(jī)動車死亡25例(22.32%),三輪車死亡6例(5.36%),自行車死亡3例(2.68%)。

討 論

國內(nèi)RTI 每年發(fā)生數(shù)百萬起,直接傷亡人數(shù)達(dá)到數(shù)十萬,經(jīng)濟(jì)損失高達(dá)數(shù)十億元[4]。RTI 已成為國內(nèi)的一項重要公共衛(wèi)生問題,影響到多數(shù)人的生命財產(chǎn)安全。

本研究中19～60歲16 172例(占72.7%),60歲以上4 912例(占22.1%),青壯年為創(chuàng)傷的主要人群組成,老年人較易發(fā)生嚴(yán)重創(chuàng)傷(P<0.001)。因此,創(chuàng)傷急救知識普及尤其重要,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)從多種渠道加強(qiáng)創(chuàng)傷急救知識普及和宣傳,內(nèi)容包括但不限于止血、包扎、固定、心肺復(fù)蘇等相關(guān)知識。其次RTI發(fā)生時間以白天為主,6時～10時及16時～20時存在兩個高峰,這導(dǎo)致了高峰段120可能出現(xiàn)出車延遲情況,應(yīng)加強(qiáng)高峰段120急救車輛及醫(yī)務(wù)人員配備,加強(qiáng)此時間段的急救質(zhì)量監(jiān)控,保證患者第一時間得到優(yōu)先搶救。本研究表明步行人群發(fā)生嚴(yán)重創(chuàng)傷比例1.71%明顯高于其他出行方式(P<0.001),步行人群在交通事故中沒有車輛提供的外殼保護(hù),且未佩戴安全頭盔,身體直接暴露在外面,故更容易發(fā)生嚴(yán)重傷害。因此步行人群應(yīng)特別注意遵守交通規(guī)則,在夜間、雨雪、霧霾等天氣可以考慮穿著高能見度服裝。

在中國,電動車作為一種特色的出行工具,具有出行方便、速度快的優(yōu)點。隨著電動車在我國保有量的增加,電動車相關(guān)RTI 目前已成為所有RTI 的主要類型之一,且仍有繼續(xù)上升的趨勢[4]。在實際道路上,電動車作為非機(jī)動車往往因違法成本小、速度快難以管理而產(chǎn)生各種違章行為,且由于兩輪車體積小速度快,容易被機(jī)動車忽視,增加發(fā)生RTI的概率,同時缺少機(jī)動車結(jié)構(gòu)和保護(hù)裝置,使頭部完全暴露在外面,乘員更容易受到撞擊和更大的創(chuàng)傷。本研究中,電動車相關(guān)RTI是主要的受傷類型,共有13 036例(占58.59%)。且頭頸部發(fā)生嚴(yán)重創(chuàng)傷比例明顯高于其他部位(P<0.001),因此駕乘電動車的人員應(yīng)該特別保護(hù)頭頸部。針對電動車相關(guān)RTI ,筆者認(rèn)為可通過加強(qiáng)推廣佩戴頭盔以及加強(qiáng)非機(jī)動車規(guī)范行駛管理兩個方面進(jìn)行。2018年聯(lián)合國全球道路安全狀況報告中指出:頭盔可以使頭部受傷的風(fēng)險降低69%[5]。國內(nèi)外多項研究表明,佩戴頭盔可降低騎乘者發(fā)生頭部創(chuàng)傷、頸椎損傷、神經(jīng)系統(tǒng)創(chuàng)傷的風(fēng)險[6-9]。2020年7月蘇州市發(fā)布了關(guān)于駕乘電動車佩戴安全頭盔的通知[10],從政策上推廣了電動車安全頭盔的佩戴,對于減少電動車相關(guān)RTI 起到了積極推動作用,具體改善效果有待后續(xù)進(jìn)一步研究。

酒后駕駛是導(dǎo)致RTI 的重要危險因素之一,也是交通安全常年存在的主要問題。酒精作為神經(jīng)抑制劑,導(dǎo)致人飲酒后注意力下降,反應(yīng)遲鈍,更容易發(fā)生嚴(yán)重RTI[11]。同時發(fā)生事故時往往缺少基本的自我保護(hù)反射,根據(jù)本研究的結(jié)果,發(fā)生頭頸部創(chuàng)傷的比例更高,更容易產(chǎn)生嚴(yán)重后果。但較其他出行工具相比,飲酒后騎自行車、電動車或駕駛機(jī)動車更易受傷(P<0.001)?？紤]為兩輪車本身穩(wěn)定性較差,車速快,酒后騎乘者往往平衡力、反應(yīng)力較差,騎乘兩輪車時極易摔倒發(fā)生交通事故。相對于目前對酒后駕車的嚴(yán)格執(zhí)法,酒后駕駛電瓶車、自行車等非機(jī)動車的管理目前仍較松懈,駕駛員往往存在僥幸意識,這也是導(dǎo)致飲酒相關(guān)RTI 的安全隱患之一[12-13]。針對飲酒相關(guān)RTI ,筆者建議進(jìn)一步加強(qiáng)酒后駕駛的執(zhí)法力度,包括酒后駕駛非機(jī)動車,應(yīng)加大相應(yīng)懲罰力度,提高違法成本,形成刑罰威懾,同時形成社會監(jiān)管體系,使得飲酒人群撇除僥幸心理,避免酒后駕駛。

RTI 的特點是傷情復(fù)雜,涉及解剖部位多變且致傷機(jī)制復(fù)雜[14-15]。對于嚴(yán)重創(chuàng)傷,其救治關(guān)鍵點在于受傷后1h內(nèi)的“黃金時刻”[16-17]。RTI具體處置流程全國尚不統(tǒng)一,筆者將蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院創(chuàng)傷中心創(chuàng)傷救治流程展示如下(圖5),依此對道路交通事故各個環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控。

GCS:格拉斯哥昏迷評分;MDT:多學(xué)科團(tuán)隊

在創(chuàng)傷中心救治體系中,最重要的質(zhì)控指標(biāo)之一就是時間,通過對院前院內(nèi)各個環(huán)節(jié)的質(zhì)控,使患者的檢查、搶救、手術(shù)等時間不斷縮短,RTI救治能力不斷上升。推動創(chuàng)傷中心救治體系建設(shè),對于RTI尤其是嚴(yán)重創(chuàng)傷的救治可以起到積極作用。蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院作為區(qū)域創(chuàng)傷中心,在進(jìn)一步提升創(chuàng)傷救治水平的同時,聯(lián)合各級醫(yī)院,努力推廣創(chuàng)傷中心模式,使各級醫(yī)院提升相應(yīng)的救治水平,最終形成區(qū)域化創(chuàng)傷救治網(wǎng)絡(luò)體系。最終目的是達(dá)成RTI尤其是嚴(yán)重創(chuàng)傷的更早期救治,降低交通事故的病死率和致殘率,提高居民生活質(zhì)量。

綜上,道路交通傷傷情多變,不同人群其傷情預(yù)后差異較大。根據(jù)目前的研究結(jié)論,應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員及相關(guān)部門對于RTI的關(guān)注及改進(jìn),進(jìn)一步加強(qiáng)創(chuàng)傷中心體系建設(shè),依托救治體系改進(jìn)RTI 患者的救治流程,再通過信息化數(shù)據(jù)庫收集改進(jìn)后的數(shù)據(jù),最終達(dá)成閉環(huán)。合理安排醫(yī)療資源,積極救治事故患者,降低病死率,提高居民健康水平。

作者貢獻(xiàn)聲明：張克:資料搜集、論文撰寫、修改及審校;陳恒峰:資料收集、論文撰寫、文獻(xiàn)檢索;林岐:數(shù)據(jù)整理、統(tǒng)計學(xué)分析;徐峰:研究指導(dǎo)、論文修改、經(jīng)費支持