王瑾瑾 閆國立

（河南中醫(yī)藥大學醫(yī)學院，河南 鄭州 450046）

醫(yī)學統(tǒng)計學是一門通過數(shù)據(jù)收集、分類和分析等手段來研究數(shù)據(jù)變異性的科學與藝術，其目的是獲得可靠的研究結果，并不是簡單的數(shù)據(jù)羅列與匯總［1］?？茖W本質(zhì)是可靠的方法學，醫(yī)學統(tǒng)計學思維正是訓練醫(yī)學生嚴謹縝密的科學思維、勇于求真的科學精神以及敢于質(zhì)疑的批判性思維的有效途徑。特別是對于中醫(yī)類院校的學生，學會從不確定性、機遇、風險和推斷的角度去思考中醫(yī)藥和中西醫(yī)結合醫(yī)學領域的科學研究問題，對于促進中醫(yī)藥的現(xiàn)代發(fā)展有著至關重要的作用［2］。

近些年，國內(nèi)外對于臨床期刊、論著中所使用的統(tǒng)計學方法與原理審核越發(fā)規(guī)范，同時也對之前發(fā)表的論文及論著中統(tǒng)計學知識的誤用進行了調(diào)查，結果顯示，即便是在Lancet、JAMA、The New England Journal of Medicine（NEJM）等著名醫(yī)學雜志上發(fā)表的成果，同樣存在著由于方法學的欠缺所導致的假陰性等錯誤結論［3］。因此，NEJM以及美國內(nèi)科學年鑒等國際著名期刊近年來紛紛出臺臨床研究統(tǒng)計分析的要求和報告規(guī)范。

臨床研究中統(tǒng)計學方法誤用率偏高，其中不乏醫(yī)學統(tǒng)計學教學方面的原因。在中醫(yī)類院校，醫(yī)學統(tǒng)計學教學欠缺實踐環(huán)節(jié)，課程設置重理論、輕實踐。學生學習目的不明確，與就業(yè)后的運用嚴重脫節(jié)。因此迫切需要對現(xiàn)有教學內(nèi)容及方式進行優(yōu)化改革，以便為后續(xù)的中醫(yī)藥科學研究更好地提供方法學理論指導及各種決策工具，培養(yǎng)高素質(zhì)專業(yè)人才。

1 傳統(tǒng)教學模式的弊端

目前大多數(shù)中醫(yī)類院校所使用的教學模式依然是傳統(tǒng)的理論灌輸型，即使有實驗操作，也基本流于形式，且存在實驗學時浪費、實驗內(nèi)容不飽滿等現(xiàn)象。教師授課較少考慮不同專業(yè)、不同背景學生的學習需求，授課內(nèi)容與重難點存在著多種專業(yè)共用、不分主次的情況。例如對于預防醫(yī)學專業(yè)的學生，醫(yī)學統(tǒng)計學為考研必考科目，應特別注重概念、原理等知識點的講授；但對于中醫(yī)、中西醫(yī)、臨床醫(yī)學等專業(yè)的學生，其對于醫(yī)學統(tǒng)計學的需求重點在于應用，并非原理概念的理解，此時如果還按照預防醫(yī)學專業(yè)所使用的授課模式教學，顯然不合適，應更注重操作與綜合應用的講解與實踐。因此，針對不同需求，構建多元化的實踐教學體系，是培養(yǎng)以應用能力為導向的教學目的的新的思考方向。

筆者經(jīng)前期大量調(diào)研，并對調(diào)研結果進行梳理，發(fā)現(xiàn)當前醫(yī)學統(tǒng)計學實踐教學中存在的主要問題有：

（1）對實踐教學重要性的認識不足。實踐教學是高校人才培養(yǎng)過程中貫穿始終、不可缺少的重要組成部分；是培養(yǎng)學生綜合素質(zhì)和實踐能力、實現(xiàn)人才培養(yǎng)目標的重要環(huán)節(jié)；是學生獲取并掌握知識、提升創(chuàng)新和應用能力的重要途徑。教學中不重視實踐教學環(huán)節(jié)，重理論知識、輕方法應用的現(xiàn)象較普遍。全面加強實踐教學工作，強化實踐育人環(huán)節(jié)，建立健全實踐教學體系，才是真正實現(xiàn)統(tǒng)計學教學改革與創(chuàng)新的新思路。

（2）實踐教學方式單一，學生動手能力差。在醫(yī)學統(tǒng)計學的實踐課上，許多教師只聚焦于某個章節(jié)某種方法的軟件實現(xiàn)，并沒有進行系統(tǒng)化設計，比如沒有考慮到為何用、如何用、用的效果以及與前后章節(jié)之間的聯(lián)系等，造成很多學生學習過幾遍醫(yī)學統(tǒng)計學之后，依然不會運用統(tǒng)計學的思維和方法去看待和解決實際問題。

2 構建多元化實踐教學體系的必要性

統(tǒng)計學的學習分為統(tǒng)計思想學習與統(tǒng)計方法學習兩部分。統(tǒng)計學方法的實踐是讓醫(yī)學統(tǒng)計學真正成為培養(yǎng)學生實際工作技能和創(chuàng)新思維能力的有效實現(xiàn)形式，成為學生從課堂學習走向社會實踐的有效鏈接途徑，同樣也是學生深化理解醫(yī)學統(tǒng)計學思想與理論的重要輔助手段。因而加強對統(tǒng)計學實踐教學體系的研究和探討，構建多元化實踐教學體系是做好實踐教學體系頂層設計，增強實踐教學改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)調(diào)性的重要舉措。

目前為了適應高等教育多樣化發(fā)展需求，不論是“雙一流”建設高校、特色骨干高校亦或是應用型本科高校，辦學定位、人才培養(yǎng)目標愈發(fā)聚焦于大學生實踐能力與創(chuàng)新意識的提高。因此，以優(yōu)化實踐課程體系為基礎，以改革實踐教學內(nèi)容以及方法為抓手，積極調(diào)動整合資源，不斷提升實踐教學整體水平，才是切實提高人才培養(yǎng)質(zhì)量的有效路徑。

在國內(nèi)高等醫(yī)學院校中，很多院校都在積極開展臨床與基礎課程教學改革研究，而醫(yī)學統(tǒng)計學的課程優(yōu)化改革研究卻沒有引起足夠的重視，尤其是醫(yī)學統(tǒng)計學實踐教學環(huán)節(jié)相對薄弱，這與其在醫(yī)學科研中的重要地位是不相稱的。

3 醫(yī)學統(tǒng)計學多元化實踐教學體系的構建與探索

3.1構建多元化實踐教學體系的主要內(nèi)容與方式

3.1.1課堂體驗方式在課堂進行現(xiàn)場實驗教學、案例教學或從醫(yī)學期刊中選擇一些錯誤案例作為反面教材進行討論分析，使學生建立批判性思維，樹立不確定性的概念，即概率的思想。只有用統(tǒng)計學思維考慮各種科學研究中的問題，才能批判性地理解和對待各種研究結果，“陽性”并不一定都是真實的聯(lián)系，同樣“陰性”結果也并不一定就是研究的終結。

3.1.2直接參與方式讓學生利用課余時間去親身完成某項工作。為進一步引導廣大高校學生努力培養(yǎng)科學精神和科學態(tài)度，積極學習科學知識和科學方法，踴躍投身創(chuàng)新驅(qū)動發(fā)展戰(zhàn)略，本科階段開設了許多諸如大學生挑戰(zhàn)杯、創(chuàng)新學習項目等活動。鼓勵學生選擇自己關心和感興趣的問題為調(diào)查主題來設計調(diào)查問卷和調(diào)查方案，由學生自己真正開展一次統(tǒng)計調(diào)查活動。在調(diào)查過程中學習指標的類型、指標的收集、數(shù)據(jù)的錄入、資料的分析。

3.1.3實驗實訓方式利用SPSS、SAS、R、STATA 等統(tǒng)計分析軟件開展實驗教學，深入淺出，通過對基本概念、基本原理與基本方法進行闡述，淡化數(shù)學公式的推導與計算。用統(tǒng)計軟件來實現(xiàn)復雜的統(tǒng)計分析計算過程，大大降低了學習的難度，提高了學生的學習效率，并真正將統(tǒng)計學知識、數(shù)字化素養(yǎng)、現(xiàn)代信息工具的運用系統(tǒng)化、一體化，為學生后續(xù)工作中的實際應用打下良好的基礎。

3.1.4網(wǎng)絡輔助教學平臺教學方式網(wǎng)絡輔助教學平臺是一種應用性很強的教學方式：一方面，它能方便、快捷地處理統(tǒng)計圖形、圖表，使得教學過程變得直觀、形象。此外，利用網(wǎng)絡資源的模擬功能和動態(tài)演示功能可以使得統(tǒng)計學的抽象理論變得直觀、具體、形象，從而增強了學生對概念的理解及方法的運用；另一方面，應用網(wǎng)絡輔助教學平臺進行教學時，可鏈接功能強大的統(tǒng)計分析軟件，便于在課堂上處理大規(guī)模的實際教學數(shù)據(jù)資料，同時可引入各種成熟的教學資源，以提高學生解決與處理實際問題的能力。

圖3中,fE為單頻信號頻譜中峰值處E點的頻率;譜線B和譜線C為靠近主瓣峰值的兩根譜線,即幅值最大的兩根譜線。設φB和φC分別為這兩根譜線的相位,其相位判別式為

3.1.5社會實踐活動即讓學生利用假期，通過參加學校組織的某些團隊或自己組織去開展一些與專業(yè)有關的活動，如社會調(diào)查、專題研究、提供咨詢、參與企業(yè)管理等，收集資料進行統(tǒng)計分析處理。這種方式不僅幫助學生了解社會經(jīng)濟現(xiàn)象，而且能夠增加學生的社會閱歷，鍛煉學生的實踐能力。

3.2多元化實踐教學體系授課效果評測

3.2.1對象與方法

3.2.1.1教學對象以2017級預防醫(yī)學專業(yè)及2017級公共衛(wèi)生管理專業(yè)學生為教學對象，2017 級預防醫(yī)學專業(yè)143 名學生采用多元化實踐教學方式，2017 級公共衛(wèi)生管理專業(yè)68名學生采用傳統(tǒng)實踐教學方式。

3.2.1.2教材以人民衛(wèi)生出版社的供預防醫(yī)學專業(yè)使用的《衛(wèi)生統(tǒng)計學》（第8 版）及自編SPSS 統(tǒng)計分析軟件講義為教材，并根據(jù)河南中醫(yī)藥大學學生的特點對教學內(nèi)容進行篩檢優(yōu)化。

3.2.1.3多元化實踐教學在課堂教學的基礎上開展多元化實踐教學，內(nèi)容包括案例討論式教學，科研課題演示教學，利用SPSS統(tǒng)計分析軟件開展實驗教學、課題參與體驗教學、社會實踐等，同時充分利用現(xiàn)代多媒體技術開展多媒體教學，提高學生處理數(shù)據(jù)的實戰(zhàn)技能。

3.2.1.4教學效果評價采用問卷調(diào)查和考試成績相結合的方式，對教學效果進行評價，并進行統(tǒng)計分析。

3.2.2研究結果

3.2.2.1醫(yī)學統(tǒng)計學多元化實踐教學體系構建醫(yī)學統(tǒng)計學多元化實踐教學以2017級預防醫(yī)學專業(yè)學生為教學對象，該專業(yè)學生醫(yī)學統(tǒng)計學教學總學時為126 學時。在課堂教學的基礎上開展案例討論式教學，科研課題演示教學，利用SPSS統(tǒng)計分析軟件開展實驗教學、課題參與體驗教學、社會實踐等多元化實踐教學，極大地激發(fā)了學生對統(tǒng)計學的學習興趣，提高了課堂教學效果。研究目前已經(jīng)形成了一套完整的多元化實踐教學體系，制作完成了多媒體實踐教學課件。見表1。

表1 醫(yī)學統(tǒng)計學多元化實踐教學體系的內(nèi)涵及學時分配

3.2.2.2教學效果評價（1）不同教學方式學生學習成績比較：2017 級預防醫(yī)學專業(yè)學生采用多元化實踐教學方式，2016 級公共衛(wèi)生管理專業(yè)學生采用傳統(tǒng)實踐教學方式，2 個專業(yè)學生課堂基礎教學（包括教案、講義、講授內(nèi)容、學時分配）基本一致，并且在同一學期講授醫(yī)學統(tǒng)計學課程。預防醫(yī)學專業(yè)學生及格率為100%（143/143），公共衛(wèi)生管理專業(yè)學生及格率為91.8%（62/68）。2 個專業(yè)學生期末總成績、實驗課成績情況見表2。

表2 2種不同實踐教學方式學生期末總成績、實驗課成績比較（± s，分）

表2 2種不同實踐教學方式學生期末總成績、實驗課成績比較（± s，分）

實踐教學方式多元化實踐教學方式傳統(tǒng)實踐教學方式t值P值人數(shù)143 68期末總成績85.56±4.53 74.23±5.21 7.89＜0.01實驗課成績28.27±3.62 23.52±3.18 4.13＜0.01

（2）多元化實踐教學方式效果調(diào)查分析：課程結束后對143 名2017 級預防醫(yī)學專業(yè)學生做了有關醫(yī)學統(tǒng)計學多元化實踐教學效果及滿意度調(diào)查，結果顯示，非常滿意115 人（80.42%），滿意23 人（16.08%），不滿意5 人（3.50%）。92.31%（132/143）的人認為有助于加深課堂理論知識理解，97.20%（139/143）的人認為有助于統(tǒng)計方法應用能力提高，88.11%（126/143）的人認為有助于統(tǒng)計思維能力提高，89.51%（128/143）的人認為有助于提高科研能力，98.60%（141/143）的人認為優(yōu)于傳統(tǒng)實踐教學方式。見表3。

表3 2017級預防醫(yī)學專業(yè)143名學生醫(yī)學統(tǒng)計學多元化實踐教學效果調(diào)查 [名（%）]

4 討論

本研究旨在探討激發(fā)學生對醫(yī)學統(tǒng)計學的學習興趣、提高課堂教學效果、解決教學中“學”和“用”相脫節(jié)的問題。本課題在課堂教學的基礎上開展案例討論教學，科研課題演示教學，利用SPSS統(tǒng)計分析軟件開展實驗教學、課題參與體驗教學、社會實踐等多元化實踐教學，極大地激發(fā)了學生對統(tǒng)計學的學習興趣，提高了課堂教學效果。

醫(yī)學統(tǒng)計學多元化實踐教學體系的構建與探索有助于提高學生學習興趣和課堂教學效果［4］。在教學中以學生為主體，教師由主講者的角色逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)閷W習活動的設計者和指導者；學生也從知識的被動接受者轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極參與學習、參與操作、發(fā)現(xiàn)知識、理解知識、掌握知識的主動尋求者，極大激發(fā)了學生的求知欲望，提高了學生對醫(yī)學統(tǒng)計學的學習興趣和教學效果［5］。

醫(yī)學統(tǒng)計學多元化實踐教學體系的構建與探索有助于轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)教學模式，更加注重對學生實際操作能力和解決實際問題能力的培養(yǎng)；改變傳統(tǒng)教學中存在的重理論、輕實踐，重方法、輕應用的現(xiàn)象，對促進醫(yī)學統(tǒng)計學教學理念轉(zhuǎn)變有著重要的現(xiàn)實意義。

5 結論

醫(yī)學統(tǒng)計學多元化實踐教學體系的構建能夠促進醫(yī)學統(tǒng)計學教學理念的轉(zhuǎn)變，注重對學生實際操作能力和解決實際問題能力的培養(yǎng)，能夠很好地解決“學”與“用”脫節(jié)的問題，激發(fā)學生對醫(yī)學統(tǒng)計學的學習興趣，有效提高課堂教學效果。