喬繼峰，陳蔚蔚，楊挺

1.山東醫(yī)藥技師學(xué)院培訓(xùn)發(fā)展處，山東泰安 271016；

2.山東醫(yī)藥技師學(xué)院制藥工程學(xué)院，山東泰安 271016；

3.山東醫(yī)藥技師學(xué)院基礎(chǔ)部，山東泰安 271016

針灸推拿學(xué)是研究人體經(jīng)絡(luò)腧穴、針灸與推拿操作技術(shù)等方面的知識和技能，是我國中醫(yī)學(xué)教學(xué)體系重要組成部分。它既包含中醫(yī)理論知識，同時又涵蓋西醫(yī)解剖知識，學(xué)科特色鮮明，可以培養(yǎng)學(xué)生全面掌握中西醫(yī)基礎(chǔ)理論[1]。因此，提高針灸推拿學(xué)教學(xué)質(zhì)量，有助于扎實學(xué)生醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，對培養(yǎng)高級的中醫(yī)臨床綜合型人才而言至關(guān)重要。虛擬現(xiàn)實技術(shù)是基于電子計算機(jī)，結(jié)合三維圖形、仿真、多媒體、伺服等多種高科技發(fā)展起來的實用技術(shù)，可以多方位生成感官認(rèn)知環(huán)境，構(gòu)建逼真的虛擬世界，給人以身臨其境的感覺[2]?，F(xiàn)階段，隨著高校教育數(shù)字化改革的深入發(fā)展，虛擬現(xiàn)實技術(shù)逐漸在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域得到應(yīng)用和推廣，為醫(yī)學(xué)教育注入了新的活力。借助虛擬現(xiàn)實技術(shù)模擬臨床場景，學(xué)生可以在低風(fēng)險情況下進(jìn)行各種臨床操作的實戰(zhàn)練習(xí)，不僅有助于提高實操能力，對預(yù)防和減少醫(yī)療事故也具有積極作用[3]。山東醫(yī)藥技師學(xué)院近年引進(jìn)了虛擬現(xiàn)實技術(shù)，筆者在針灸推拿課程教學(xué)與訓(xùn)練中應(yīng)用該項技術(shù)，取得了不錯的效果，文章現(xiàn)以2021年11 月—2022 年12 月山東醫(yī)藥技師學(xué)院針灸推拿專業(yè)2021 級和2022 級的46 名學(xué)生為研究對象進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以山東醫(yī)藥技師學(xué)院針灸推拿專業(yè)2021 級和2022 級46 名學(xué)生為研究對象，依據(jù)年級不同分為兩組。研究組（2022 級學(xué)生，23 名，2022 年11—12月）：男9 名，女14 名；年齡19~21 歲，平均（20.31±0.47）歲；入組前中醫(yī)基礎(chǔ)理論預(yù)測成績58~97 分，平均（82.64±7.37）分。對照組（2021 級學(xué)生，23 名，2021 年11—12 月）：男10 名，女13 名；年齡19~21歲，平均（20.55±0.43）分；入組前中醫(yī)基礎(chǔ)理論預(yù)測成績55~98 分，平均（83.03±7.42）分。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 方法

兩組針灸推拿教學(xué)均使用全國中醫(yī)藥行業(yè)中等職業(yè)教育“十三五”規(guī)劃教材《針灸學(xué)》（中國中醫(yī)藥出版社，2016 版）和《推拿學(xué)》（中國中醫(yī)藥出版社，2018 版）。實驗課程：《針灸學(xué)》第三章第5 節(jié)手少陰心經(jīng)；《推拿學(xué)》第四章第1 節(jié)十二經(jīng)脈的交接流注。兩組教學(xué)內(nèi)容相同，均由教師根據(jù)教學(xué)大綱制訂，先予以學(xué)生理論教學(xué)，再行操作訓(xùn)練，兩個章節(jié)教學(xué)各為6 個課時。

研究組基于虛擬現(xiàn)實技術(shù)進(jìn)行針灸推拿教學(xué)訓(xùn)練。教學(xué)借助大連瑞森科技有限公司開發(fā)的中醫(yī)經(jīng)絡(luò)與腧穴虛擬現(xiàn)實仿真教學(xué)系統(tǒng)，系統(tǒng)中有3D 模擬人體模型圖像，可以實時調(diào)節(jié)圖像大小和方位。具體方法：每節(jié)課教學(xué)前，教師預(yù)先根據(jù)教學(xué)內(nèi)容在仿真教學(xué)系統(tǒng)中的模型圖像上精準(zhǔn)定位相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)、腧穴、經(jīng)絡(luò)等。教學(xué)分為兩個部分進(jìn)行，分別采用仿真教學(xué)系統(tǒng)的虛擬教學(xué)模塊和模擬診療模塊。正式教學(xué)時，教師先據(jù)教學(xué)在模擬教學(xué)模塊需要的經(jīng)穴界面，如“手少陰心經(jīng)穴”，同時學(xué)生佩戴智能眼鏡，視覺上會呈現(xiàn)出逼真的三維立體虛擬人，教師基于虛擬人向?qū)W生講解人體生理局部解剖以及腧穴和經(jīng)絡(luò)的定位，演示穴位針灸與推拿的操作手法和過程。學(xué)生可以通過鼠標(biāo)系統(tǒng)控制虛擬人的轉(zhuǎn)動和縮放，點(diǎn)擊穴位可以切換到近距離觀察，腧穴經(jīng)絡(luò)展示十分形象，便于學(xué)生多角度、全面、立體地觀察和學(xué)習(xí)。虛擬教學(xué)結(jié)束后，教師選擇“模擬診療區(qū)”，學(xué)生佩戴虛擬現(xiàn)實技術(shù)視覺傳導(dǎo)設(shè)備，利用模擬器具進(jìn)行訓(xùn)練，模仿教師演示過程，完成教師布置的練習(xí)任務(wù)。另外，模擬診療區(qū)下設(shè)有病例模塊，學(xué)生利用虛擬人按照教師要求完成訓(xùn)練后，還可以根據(jù)病例情況進(jìn)行實踐訓(xùn)練，訓(xùn)練完成后可返回到主頁面查看答案，進(jìn)而評價學(xué)習(xí)效果。

對照組則采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，課堂上先檢查和復(fù)習(xí)上一節(jié)課所學(xué)的基礎(chǔ)知識，然后導(dǎo)入新課，展示本節(jié)課的學(xué)習(xí)目標(biāo)，利用圖片和PPT 投影進(jìn)行理論教學(xué)，實踐訓(xùn)練則采用人體模型輔助教學(xué)，教師先行示范，再指導(dǎo)學(xué)生自行訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

實驗課程教學(xué)結(jié)束后，以自行設(shè)計的調(diào)查問卷調(diào)研兩組學(xué)生對本組教學(xué)訓(xùn)練效果的主觀評價與滿意度。教學(xué)訓(xùn)練效果評價維度包括激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、擴(kuò)展學(xué)習(xí)思路、提高課堂互動、培養(yǎng)自學(xué)能力、提升學(xué)習(xí)效率、提高理論知識、提高操作能力。上述7 個維度評分范圍0~10 分，0 分表示無效，10 分表示強(qiáng)效，評分越高效果越好。滿意度由學(xué)生根據(jù)個人實驗課程實際學(xué)習(xí)感受進(jìn)行評價，評分范圍0~100 分，≥95 分為非常滿意，80~<95 分為基本滿意，60~<80 分為一般，<60 分為不滿意?？倽M意度=（非常滿意人數(shù)+基本滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。問卷采用匿名方式填寫，兩組共計發(fā)放問卷46 份，回收46 份，均為有效問卷，回收率100%。另基于教考分離原則，由非帶教老師針對實驗課程教學(xué)內(nèi)容出題，對兩組學(xué)生的理論知識與實踐技能進(jìn)行測試。理論知識測試采用閉卷考試形式，實踐技能測試?yán)梅抡骖^顱模型，滿分均為100 分。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，Shaopro-Wilk 法檢驗計量資料均符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料采用例數(shù)（n）和率表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生實驗課程教學(xué)訓(xùn)練效果主觀評分比較

研究組學(xué)生對教學(xué)激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高課堂互動、提升學(xué)習(xí)效率、提高理論知識、提高操作能力方面的評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組學(xué)生實驗課程教學(xué)訓(xùn)練效果主觀評分比較［(±s)，分］

表1 兩組學(xué)生實驗課程教學(xué)訓(xùn)練效果主觀評分比較［(±s)，分］

組別研究組（n=23）對照組（n=23）t 值P 值激發(fā)學(xué)習(xí)興趣8.35±1.42 6.74±1.66 3.535 0.001擴(kuò)展學(xué)習(xí)思路6.45±2.30 6.33±1.94 0.191 0.849提高課堂互動7.16±1.07 6.52±0.91 2.185 0.034培養(yǎng)自學(xué)能力6.73±1.52 6.48±1.69 0.528 0.601提升學(xué)習(xí)效率7.62±1.38 6.71±1.24 2.352 0.023提高理論知識8.65±1.14 7.76±1.05 2.754 0.009提高操作能力8.22±0.96 6.83±1.27 4.187<0.001

2.2 兩組學(xué)生實驗課程教學(xué)訓(xùn)練滿意度比較

研究組學(xué)生教學(xué)訓(xùn)練滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組學(xué)生實驗課程教學(xué)訓(xùn)練滿意度比較

2.3 兩組學(xué)生針灸推拿實驗課程測試成績比較

研究組實驗課程理論知識測試成績高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；研究組實踐技能測試成績高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組學(xué)生針灸推拿實驗課程測試成績比較［(±s)，分］

表3 兩組學(xué)生針灸推拿實驗課程測試成績比較［(±s)，分］

組別研究組（n=23）對照組（n=23）t 值P 值針灸學(xué)實驗課程理論知識成績85.75±7.14 82.30±6.82 1.673 0.101實踐技能成績84.85±7.06 80.26±7.33 2.163 0.036推拿學(xué)實驗課程理論知識成績86.26±7.71 83.92±8.45 0.981 0.332實踐技能成績85.73±6.38 81.22±7.02 2.280 0.028

3 討論

針灸推拿學(xué)涉及全身經(jīng)絡(luò)和穴位，學(xué)生學(xué)習(xí)該門課程，不僅要精準(zhǔn)把握各條經(jīng)絡(luò)、各個穴位的具體位置，還要熟知它們的主要功效、主治規(guī)律等。這些概念過于抽象，理解和記憶十分復(fù)雜，容易混亂，單純死記硬背往往學(xué)過即忘，效果不理想[4]。而傳統(tǒng)的針灸推拿課程教學(xué)，又采用以教師為主導(dǎo)的“灌輸式”教學(xué)模式，教學(xué)使用圖片、PPT 投影、人體模型等常規(guī)教具，教學(xué)過程枯燥、缺乏新奇，難以引起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動力，久之不利于學(xué)生維持主觀能動性，降低學(xué)習(xí)效率和效果[5]。此外，由于場地條件、教學(xué)工具等因素制約，傳統(tǒng)教學(xué)基本上是教師演示教學(xué)，學(xué)生的實踐課時相對不足，缺乏主動訓(xùn)練與實踐的機(jī)會，即理論教學(xué)與臨床實踐脫節(jié)，從而導(dǎo)致學(xué)生“高分低能”“心中了了，指下難明”，不利于今后畢業(yè)上崗服務(wù)臨床[6]。

虛擬現(xiàn)實技術(shù)可以提供直觀又自然的實時交互，其在醫(yī)學(xué)教學(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用打破了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的局限性，學(xué)生可以通過虛擬現(xiàn)實場景進(jìn)行仿真醫(yī)學(xué)操作，極大提高了醫(yī)學(xué)知識傳遞的直觀化與形象化，被視為未來醫(yī)學(xué)教育的一場顛覆性革命。本研究所用中醫(yī)經(jīng)絡(luò)與腧穴虛擬現(xiàn)實仿真教學(xué)系統(tǒng)，包含男性、女性兩種模擬人體展示，又包括經(jīng)絡(luò)認(rèn)知系統(tǒng)、人體穴位學(xué)習(xí)系統(tǒng)、腧穴定位學(xué)習(xí)系統(tǒng)在內(nèi)的7 個模塊，包含了人體12 正經(jīng)、任脈、督脈、362個穴位相關(guān)內(nèi)容，可以很好地滿足針灸推拿教學(xué)需要[7]。另外，該系統(tǒng)不僅可以實現(xiàn)虛擬現(xiàn)實演示效果，還可以滿足LED 大屏幕教學(xué)演示，因此也是十分適用于課堂教學(xué)的軟件。

本研究結(jié)果顯示，研究組學(xué)生對教學(xué)激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高課堂互動、提升學(xué)習(xí)效率、提高理論知識與操作能力方面的評分均高于對照組，教學(xué)訓(xùn)練滿意度高于對照組，針灸推拿實驗課程實踐技能測試成績高于對照組（P<0.05），與文獻(xiàn)報道結(jié)論相符，可見學(xué)生對虛擬現(xiàn)實技術(shù)的喜愛與認(rèn)可程度，也肯定了虛擬現(xiàn)實技術(shù)用于針灸推拿教學(xué)訓(xùn)練在提升教學(xué)質(zhì)量、強(qiáng)化教學(xué)效果方面的有效性與可行性[8-9]。虛擬現(xiàn)實技術(shù)在針灸推拿教學(xué)訓(xùn)練中的應(yīng)用優(yōu)勢：虛擬現(xiàn)實技術(shù)將經(jīng)絡(luò)循行和穴位實時顯像在虛擬的人體模型上，立體、直觀、形象，學(xué)生使用操作手柄交互，可以通過手柄控制移動旋轉(zhuǎn)，按需變換觀察角度與操作位置，可以實現(xiàn)完整的針灸推拿操作，易于學(xué)生記憶、理解和掌握抽象難懂的理論知識[10]；虛擬現(xiàn)實技術(shù)能夠為學(xué)生提供生動逼真的操作環(huán)境，可以讓學(xué)生在虛擬環(huán)境中扮演醫(yī)師角色進(jìn)行反復(fù)訓(xùn)練，能夠增強(qiáng)學(xué)生的切實感受，便于理論與實踐相結(jié)合，強(qiáng)化實踐操作能力[11]；虛擬現(xiàn)實技術(shù)屬于前沿技術(shù)，對學(xué)生的吸引力強(qiáng)，而且技術(shù)本身具有生動性、實用性、針對性的特點(diǎn)和優(yōu)勢，可以提高學(xué)生針灸推拿學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動學(xué)生主觀能動性，有利于教學(xué)訓(xùn)練效果的提升[12]。

綜上所述，針灸推拿教學(xué)訓(xùn)練中應(yīng)用虛擬現(xiàn)實技術(shù)，對激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、提高師生課堂互動、提升學(xué)生學(xué)習(xí)效率與成績具有積極作用，特別有助于提高學(xué)生的實踐操作能力，學(xué)生滿意度高，值得教學(xué)應(yīng)用推廣。