王俊，李建剛，李亮

新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院普外科，新疆烏魯木齊 830000

普通外科是醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要分支，涉及人體各個(gè)器官系統(tǒng)的手術(shù)治療，是臨床醫(yī)學(xué)中必不可少的一個(gè)領(lǐng)域，普通外科臨床教學(xué)是指在醫(yī)學(xué)院校內(nèi)，通過(guò)讓學(xué)生參與到普通外科臨床實(shí)踐中，讓其了解、掌握普外學(xué)科的臨床應(yīng)用和實(shí)踐技能的教學(xué)活動(dòng)[1]。普通外科臨床教學(xué)一般包括以下幾個(gè)方面，①基礎(chǔ)理論教學(xué)：包括解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)等學(xué)科的教學(xué)，為學(xué)生提供理論基礎(chǔ)和相關(guān)知識(shí)。②臨床技能培訓(xùn)：包括手術(shù)技能、操作技能等方面的培訓(xùn)，讓學(xué)生通過(guò)模擬實(shí)踐或?qū)嶋H操作的方式，掌握相關(guān)技能[2]。③臨床病例講解：通過(guò)教授病例分析、討論等方式，讓學(xué)生深入了解病例的診斷和治療過(guò)程。④實(shí)踐教學(xué)：讓學(xué)生參與到臨床實(shí)踐中，了解和掌握常見(jiàn)疾病的診斷和治療方案，學(xué)習(xí)如何與患者溝通和協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系[3]。本文選取2022 年1 月—2023 年1 月在新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院實(shí)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科學(xué)生80 名，分析普通外科臨床教學(xué)工作中應(yīng)用案例式教學(xué)結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化病人的具體措施以及教學(xué)效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集在本院實(shí)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科學(xué)生80名，隨機(jī)將學(xué)生分組，一組在普通外科臨床教學(xué)工作中應(yīng)用案例式教學(xué)，共40 名，為對(duì)照組；另一組在普通外科臨床教學(xué)工作中應(yīng)用案例式教學(xué)結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化病人，共40 名，為研究組。對(duì)照組中男22名，女18 名；年齡20~24 歲，平均（21.44±1.52）歲。研究組中男23 名，女17 名；年齡20~23 歲，平均（21.34±1.40）歲。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用案例式教學(xué)法：為了有效地吸引學(xué)生的注意力并適應(yīng)他們的學(xué)習(xí)階段和知識(shí)水平，選擇符合條件的典型病例進(jìn)行教學(xué)非常重要，以下是使用案例教學(xué)方法的詳細(xì)步驟：①病例選擇：選擇與學(xué)生的課程內(nèi)容相關(guān)的病例，符合他們的學(xué)習(xí)目標(biāo)。選擇代表普通外科常見(jiàn)或重要疾病的病例，這些病例應(yīng)能夠讓學(xué)生運(yùn)用他們的知識(shí)，進(jìn)行批判性思考，并培養(yǎng)解決問(wèn)題的能力。②病例介紹：全面介紹患者的病史，包括相關(guān)的背景信息、癥狀和體征等，解釋和說(shuō)明病例中的必要細(xì)節(jié)，確保學(xué)生對(duì)患者情況有清晰的了解。③病情分析：根據(jù)病史和檢查結(jié)果，幫助學(xué)生分析病情。討論可能的診斷和治療方案，并進(jìn)行必要的解釋和說(shuō)明。引導(dǎo)學(xué)生參與討論，鼓勵(lì)他們發(fā)表自己的觀點(diǎn)和分析，同時(shí)提供必要的引導(dǎo)和幫助。④學(xué)生互動(dòng)：鼓勵(lì)學(xué)生積極參與病例的討論。組織小組討論或角色扮演活動(dòng)，讓學(xué)生在團(tuán)隊(duì)中相互交流和合作。提供支持和引導(dǎo)，確保每個(gè)學(xué)生都有機(jī)會(huì)發(fā)表自己的看法和提出問(wèn)題。⑤總結(jié)和回顧：在討論結(jié)束后，對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)?；仡櫜±年P(guān)鍵點(diǎn)和學(xué)習(xí)要點(diǎn)，并解答學(xué)生提出的問(wèn)題，確保他們對(duì)案例有全面的理解和掌握。⑥教學(xué)反思和改進(jìn)：及時(shí)反思案例教學(xué)的效果，總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和不足，并不斷優(yōu)化教學(xué)方式和方法。收集學(xué)生的反饋意見(jiàn)，以便改進(jìn)未來(lái)的教學(xué)活動(dòng)[4]。

研究組采用案例式教學(xué)結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化病人：在使用標(biāo)準(zhǔn)化病人和案例進(jìn)行教學(xué)前，首先需要明確教學(xué)目標(biāo)。根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況和課程安排確定教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)重點(diǎn)，明確教學(xué)目標(biāo)可以幫助教師更好地進(jìn)行教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)評(píng)估。根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容，選擇符合要求的標(biāo)準(zhǔn)化病人和案例，并進(jìn)行案例分析和討論[5]。在選擇標(biāo)準(zhǔn)化病人時(shí)，需要考慮其病情和病史是否符合教學(xué)要求，同時(shí)要注意保護(hù)標(biāo)準(zhǔn)化病人的隱私和尊嚴(yán)。在選擇案例時(shí)，需要根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行篩選，確保案例質(zhì)量和適應(yīng)性。根據(jù)選擇的標(biāo)準(zhǔn)化病人和案例，制訂教學(xué)計(jì)劃。教學(xué)計(jì)劃應(yīng)包括教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)等，同時(shí)要根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。在制訂教學(xué)計(jì)劃時(shí)，可以根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況和教學(xué)目標(biāo)選擇不同的教學(xué)方法，如小組討論、角色扮演、模擬手術(shù)等[6]。在教學(xué)過(guò)程中，可以采用小組討論、角色扮演、模擬手術(shù)等多種形式，通過(guò)與標(biāo)準(zhǔn)化病人和案例的互動(dòng)，幫助學(xué)生深入理解和掌握相關(guān)知識(shí)和技能。在進(jìn)行教學(xué)活動(dòng)時(shí)，需要注意保護(hù)標(biāo)準(zhǔn)化病人的隱私和尊嚴(yán)，同時(shí)要關(guān)注學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)度和學(xué)習(xí)效果。在教學(xué)結(jié)束后，可以通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、口頭反饋等方式對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估教學(xué)效果可以幫助教師了解教學(xué)過(guò)程中存在的問(wèn)題和不足，為今后的教學(xué)提供參考和改進(jìn)方向[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組學(xué)生的期末考試成績(jī)，其中包含理論知識(shí)、臨床思維、操作技能以及病歷書(shū)寫(xiě)，每項(xiàng)總分100 分，得分越高代表成績(jī)?cè)嚼硐搿?/p>

通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查形式評(píng)價(jià)兩組學(xué)生對(duì)于普通外科教學(xué)的滿(mǎn)意度，其中包含課堂氣氛、臨床思維發(fā)散能力、理解記憶效果、教學(xué)滿(mǎn)意度，每項(xiàng)0~10 分，總得分≥30 分，代表非常滿(mǎn)意，總得分在10~29 分之間，代表一般滿(mǎn)意，總得分<10 分，代表不滿(mǎn)意[8]，滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意人數(shù)+一般滿(mǎn)意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理和分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組學(xué)生的操作技能、病歷書(shū)寫(xiě)、臨床思維、理論知識(shí)得分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。研究組學(xué)生對(duì)于普通外科臨床教學(xué)工作的滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組學(xué)生期末考試成績(jī)對(duì)比［(±s)，分］

組別研究組（n=40）對(duì)照組（n=40）t 值P 值操作技能84.62±5.24 72.66±6.99 2.416<0.05病歷書(shū)寫(xiě)88.04±4.33 80.36±3.85 1.751<0.05臨床思維87.44±5.83 76.13±6.42 2.281<0.05理論知識(shí)81.21±9.78 78.74±10.45 0.650>0.05

表2 兩組學(xué)生滿(mǎn)意度對(duì)比［n（%）］

3 討論

在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域，教師們一直在努力提高教學(xué)效果，以培養(yǎng)出更加優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式以課堂講授和實(shí)習(xí)為主，但這種模式的教學(xué)效果和實(shí)用性受到了一些限制，近年來(lái)，醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域出現(xiàn)了許多新的教學(xué)模式和方法，其中標(biāo)準(zhǔn)化病人和案例式教學(xué)是備受關(guān)注的兩種教學(xué)模式[9]。標(biāo)準(zhǔn)化病人是指通過(guò)專(zhuān)業(yè)的演員或者模擬器等設(shè)備來(lái)模擬真實(shí)病人的病情、癥狀和反應(yīng)等，從而幫助學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)、技能和態(tài)度。標(biāo)準(zhǔn)化病人能夠模擬出多種不同的病情和癥狀，幫助學(xué)生進(jìn)行臨床實(shí)踐的模擬，從而增強(qiáng)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力和綜合素質(zhì)。案例式教學(xué)則是通過(guò)實(shí)際的病例和案例來(lái)進(jìn)行教學(xué)，幫助學(xué)生更好地理解和掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能[10]。在普通外科臨床教學(xué)中，標(biāo)準(zhǔn)化病人和案例式教學(xué)的應(yīng)用也得到了越來(lái)越廣泛的關(guān)注和應(yīng)用，普通外科是醫(yī)學(xué)的重要分支，是臨床醫(yī)生必備的基本技能之一，在普通外科臨床教學(xué)中，教師們可以結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化病人和案例式教學(xué)進(jìn)行教學(xué)，從而提高教學(xué)效果，幫助學(xué)生更好地掌握外科基礎(chǔ)知識(shí)和臨床實(shí)踐技能[11]。標(biāo)準(zhǔn)化病人與案例式教學(xué)的結(jié)合是近年來(lái)醫(yī)學(xué)教育中的一種新趨勢(shì)，這種教學(xué)模式旨在通過(guò)讓學(xué)生在虛擬的醫(yī)療環(huán)境中模擬真實(shí)的臨床情況，以更好地培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力和解決問(wèn)題的能力。目前，這種教學(xué)模式在全球范圍內(nèi)已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用，其應(yīng)用現(xiàn)狀主要包括以下幾個(gè)方面：標(biāo)準(zhǔn)化病人與案例式教學(xué)結(jié)合的應(yīng)用范圍逐漸擴(kuò)大，不僅僅局限于臨床醫(yī)學(xué)教育，也應(yīng)用于其他領(lǐng)域，如護(hù)理、藥學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)等。這種教學(xué)模式已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)教育中重要的教學(xué)手段之一，得到了學(xué)生、教師和醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)的廣泛認(rèn)可和支持[12]。研究表明，標(biāo)準(zhǔn)化病人與案例式教學(xué)結(jié)合的教學(xué)模式能夠有效地提高學(xué)生的實(shí)踐能力和解決問(wèn)題的能力，同時(shí)也能夠提高學(xué)生的自信心和職業(yè)素養(yǎng)。這種教學(xué)模式能夠幫助學(xué)生更好地理解臨床病情、制訂治療方案、與患者溝通交流等，從而為日后的臨床實(shí)踐奠定良好的基礎(chǔ)。

通過(guò)對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)和實(shí)踐案例的分析，本文得出以下研究結(jié)論：在普通外科臨床教學(xué)中，采用案例式教學(xué)結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化病人可以有效提高學(xué)生的實(shí)踐能力和診斷水平，使學(xué)生更好地掌握理論知識(shí)和實(shí)踐技能。在選擇標(biāo)準(zhǔn)化病人和案例時(shí)，應(yīng)根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行篩選，并注意保護(hù)標(biāo)準(zhǔn)化病人的隱私和尊嚴(yán)，確保案例質(zhì)量和適應(yīng)性。在制訂教學(xué)計(jì)劃時(shí)，應(yīng)根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況和教學(xué)目標(biāo)選擇不同的教學(xué)方法，并根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。在教學(xué)過(guò)程中，應(yīng)采用小組討論、角色扮演、模擬手術(shù)等多種形式，通過(guò)與標(biāo)準(zhǔn)化病人和案例的互動(dòng)，幫助學(xué)生深入理解和掌握相關(guān)知識(shí)和技能。在評(píng)估教學(xué)效果時(shí)，可以通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、口頭反饋等方式對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)估，了解教學(xué)過(guò)程中存在的問(wèn)題和不足。

綜上所述，案例式教學(xué)結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化病人在普通外科臨床教學(xué)中具有重要的應(yīng)用價(jià)值，通過(guò)采用多種教學(xué)方法，如小組討論、角色扮演、模擬手術(shù)等，幫助學(xué)生更好地掌握理論知識(shí)和實(shí)踐技能，提高臨床實(shí)踐能力和診斷水平，同時(shí)，在教學(xué)過(guò)程中要注意保護(hù)標(biāo)準(zhǔn)化病人的隱私和尊嚴(yán)，關(guān)注學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)度和學(xué)習(xí)效果，評(píng)估教學(xué)效果，為今后的教學(xué)提供參考和改進(jìn)方向。