陳芳，熊文靜，吳婷婷

湖南省職業(yè)病防治院，湖南長沙 410007

護理管理質量是反映醫(yī)院整體服務質量重要環(huán)節(jié)，因此如何通過相關管理方案，提高臨床護理質量是醫(yī)院工作中的關注問題。呼吸內科疾病種類較多，包括呼吸道感染、哮喘、肺結核以及肺炎等，多數(shù)為慢性疾病，患者病程較長，與此同時并發(fā)癥發(fā)生率較高，所以對患者生命健康造成嚴重影響，因此，如何保障呼吸內科護理質量是臨床研究的重點[1]。故障樹分析法是臨床中常用分析方案[2-3]，可以采用網(wǎng)絡系統(tǒng)對臨床進行全面評估，分析相關危險因素，深入探討潛在風險，根據(jù)故障程度進行等級劃分，逐步找出危險因素根本原因，為臨床管理提供相關參考依據(jù)?；诖?，本研究分析故障樹分析法應用于呼吸內科護理管理的效果，故而選取2020 年1 月—2022 年2 月湖南省職業(yè)病防治院呼吸內科工作的20 名護理人員為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院呼吸內科工作的20 名護理人員為研究對象，根據(jù)時間先后的順序，將2020 年1 月—2021 年1 月設定為對照組，實施臨床常規(guī)管理方式；2021 年2 月—2022 年2 月設定為觀察組，實施故障樹分析法管理模式。所有護理人員均為女性，年齡23~45 歲，平均（36.77±2.11）歲；學歷：本科15 名，?？? 名；職稱：主管護師2 名，護師11 名，護士7名；護理人員無變動。涉及患者每組20 名，醫(yī)生每組20 名。

1.2 方法

對照組實施臨床常規(guī)管理方案，采用小組形式，完善臨床護理工作，進行合理排班，護士長需要及時、準確進行護理質量控制、評價和反饋，給予監(jiān)督和指導，參與護理糾紛的調查和解決工作，護理人員需要不定期進行考核和培訓，完成對患者基礎護理和治療，要求護士掌握?？萍寄堋⒅R和醫(yī)院、科室的各種規(guī)范和制度，了解治療配合要點和常用藥物的用法和不良反應。嚴格執(zhí)行查對標準。

觀察組則采用故障樹分析法管理方案。（1）數(shù)據(jù)整理。根據(jù)故障樹分析法原理，對未實施分析前的呼吸內科護理工作進行整體調查，分析正常護理工作中存在問題以及不良事件發(fā)生率，對護理風險因素進行整理和歸納，與此同時，針對于故障事件嚴重程度進行編號。隨后根據(jù)編號制訂相關對應管理方案，需采用網(wǎng)絡方式對故障事件進行建模分析，評估初始狀態(tài)，另外也需對整個管理系統(tǒng)進行整體歸納。（2）管理對策。針對于故障樹分析法進行措施制定：①對工作人員進行風險培訓，護理人員風險防范意識不足，是降低臨床護理安全質量關鍵所在，因此科室內需要定期展開相關培訓，也需要求護理人員樹立正確工作風險防范意識，提高風險處理能力，正確識別實際護理工作中安全隱患，另外積極鼓勵護理人員上報不良事件，提高風險反饋率。②進行專業(yè)培訓，利用層級培訓模式，針對護理人員情況進行培訓，高年資護理人員主要進行管理培訓，提高高年資護理人員工作中風險控制能力以及帶頭能力；針對于低年資護理人員，需要重視其臨床護理專業(yè)知識以及技能培訓方面，在整個呼吸內科形成良好的學習氛圍，實行幫帶制度，高年資護理人員幫助低年資護理人員快速適應臨床護理工作。③制訂呼吸內科應急預案，由于在實際臨床護理工作中，針對于呼吸內科患者突發(fā)事件缺乏較為統(tǒng)一管理制度，也是導致風險事件發(fā)生主要因素，所以需根據(jù)醫(yī)院具體情況以及科室收治患者的情況，分析以往臨床風險因素，查閱相關文獻，制訂突發(fā)事件應急預案，并為護理工作提供相關依據(jù)，完成預案模擬后，需組織本科室護理人員進行情景模擬，確定應急預案的實行狀態(tài)，同時也可讓護理人員快速掌握突發(fā)事件的正確處理方法。④定期舉辦護士會議，呼吸內科護理人員需要對本階段內護理風險問題進行匯總，同時讓本科室護理人員明白當前工作中不足，每周、每月以及每季度進行會議。也需組織本科室護理人員，針對于工作中出現(xiàn)的不足情況進行學習，找出問題關鍵所在，利用頭腦風暴的模式，讓每位護理人員提出建議，并從中選擇改進方案進行整合，全方位提高工作質量。

1.3 觀察指標

①對比兩組護理技能評分。采用護理技能評分量表評估，主要評估內容有日常護理、無菌操作、健康教育、應急操作4 項，單項為6 分，分值越高代表護士該項護理技能越好。

②分析不同管理下患者對護理滿意度。利用患者護理反饋單進行分析，要求患者對治療期間，護理體驗進行評價，本量表的評估內容為服務態(tài)度、人文關懷、護患溝通、護理操作，每項10 分，分數(shù)越高代表患者對該護士提供的護理服務越滿意[4]。

③分析本科室醫(yī)生對護理工作滿意度。采用醫(yī)院制訂醫(yī)生護理反饋單進行分析，醫(yī)生需結合患者、護理人員服務情況進行評估，內容為護理及時、技能嫻熟、護理全面，單項總分10 分，滿意為8 分及以上。

④不同管理模式下，護理不良事件發(fā)生情況。包括職業(yè)暴露、患者跌倒、藥品發(fā)放缺陷。

⑤分析不同管理模式下護理人員的工作態(tài)度。利用工作積極性量表進行分析，采用10分制評分，≥8分則表示護理人員的職業(yè)幸福感較高，工作態(tài)度積極；5~<8 分則代表護理人員的職業(yè)幸福感良好，工作積極性略高；<5 分則表示工作積極性不高。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理。符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗，計數(shù)資料以頻數(shù)（n）及率表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理人員護理技能評分比較

觀察組護理人員的日常護理、無菌操作、健康教育、應急操作評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組護理人員護理技能評分對比［(±s)，分］

表1 兩組護理人員護理技能評分對比［(±s)，分］

組別對照組（n=20）觀察組（n=20）t 值P 值日常護理5.02±0.40 5.46±0.50 3.073<0.05無菌操作5.00±0.42 5.41±0.49 2.841<0.05健康教育5.04±0.46 5.48±0.46 3.025<0.05應急操作5.09±0.47 5.50±0.47 2.759<0.05

2.2 兩組患者對護理工作滿意度比較

觀察組患者對護理工作的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者對護理人員工作滿意度對比［(±s)，分］

表2 兩組患者對護理人員工作滿意度對比［(±s)，分］

組別對照組（n=20）觀察組（n=20）t 值P 值服務態(tài)度8.34±0.76 9.21±0.65 3.891<0.05人文關懷8.20±0.79 9.16±0.68 4.119<0.05護患溝通8.25±0.77 9.19±0.69 4.066<0.05護理操作8.13±0.75 9.23±0.65 4.957<0.05

2.3 兩組醫(yī)生對各項護理工作滿意度比較

觀察組的醫(yī)生對護理工作的護理及時、技能嫻熟、護理全面滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組醫(yī)生對各項護理工作的滿意度對比［n（%）］

2.4 兩組護理人員護理管理不良事件發(fā)生情況比較

觀察組護理人員護理管理不良事件發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組護理人員護理管理不良事件發(fā)生情況比較

2.5 兩組護理人員積極性評分比較

觀察組的護理人員積極性分值高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表5。

表5 兩組護理人員積極性評分比較［(±s)，分］

表5 兩組護理人員積極性評分比較［(±s)，分］

組別對照組（n=20）觀察組（n=20）t 值P 值積極性分值6.21±0.42 8.66±0.74 12.877<0.05

3 討論

呼吸內科護理管理是醫(yī)療領域中非常重要部分，其主要任務是對呼吸系統(tǒng)疾病患者進行診斷、治療，同時負責監(jiān)控、評估治療效果，在這個過程中，涉及復雜醫(yī)療設備、藥物和人員，因此系統(tǒng)故障、操作失誤風險相對較高，故而針對于呼吸內科，采用合理的管理方案尤為重要[5-6]。故障樹分析是一種可靠性分析方案，從系統(tǒng)故障結果反推原因，構造故障樹來描述可能的異常路徑，隨后對路徑進行定量分析和評估，確定每個路徑對故障發(fā)生的影響，并通過這些分析結果來制訂出適當預防和控制措施[7-8]。而現(xiàn)如今，在醫(yī)療領域也已得到了廣泛關注。

將其應用在呼吸內科護理管理中，故障樹分析主要優(yōu)點是可以給出完整系統(tǒng)故障發(fā)生路徑，同時還能夠識別出故障發(fā)生的主要因素和影響因素以及其權重，因此能有效分析呼吸內科以往臨床中的潛在安全隱患，并通過構建故障樹來分析引發(fā)臨床風險事件的原因，其內容涵蓋疾病、器械、患者以及護理人員，通過對每個方面進行分析，提出相應預防、控制措施，將日常工作中的風險事件降至最低，同時還可將異常因素控制在合理范圍內，以此提升整體臨床質量[9-10]。除此之外，故障樹分析還可以幫助呼吸內科護理人員更好地了解整個系統(tǒng)工作流程，識別出系統(tǒng)中不同環(huán)節(jié)，充分帶動工作人員之間的關聯(lián)和互動，能及時發(fā)現(xiàn)并解決操作失誤等問題，提高工作效率和安全性[11]。

將故障樹分析方案應用在呼吸內科護理管理中，可以具有以下幾點優(yōu)勢：①系統(tǒng)性強，通過故障樹分析法，可以將問題按照分類、層次化和邏輯關系進行建立，進行深度分析，從而更加清晰了解問題本質和根源。②有效性高，故障樹分析法不僅能夠及時快速地發(fā)現(xiàn)問題，且能夠制訂相應預防措施，有效緩解問題影響，提高護理質量和安全性。③操作性強，故障樹分析法具有可操作性特點，通過嚴謹邏輯推導過程，能夠制訂出詳細的應急預案。④適用性廣，通過進行故障分析，可以涵蓋多個學科，因此可提高護理管理的聯(lián)動性。但是故障樹分析方法也存在一定的局限性，由于故障樹分析方案在臨床應用時間較短，因此需要較為嚴密分析方案，需專業(yè)人士進行指導和實施。⑤故障樹分析方法構建過程中，需要大量的時間和資源，所以也需要更多人力和物力投入[12]。

綜上所述，故障樹分析方法在呼吸內科護理管理中的應用價值較高，通過構建故障樹來發(fā)現(xiàn)問題并進行預防，提高工作效率以及臨床護理安全性，不僅能提升醫(yī)院整體服務質量，同時還能有效降低護理不良事件的發(fā)生率，保證患者治療效果，也能充分調動護理人員工作積極性以及風險意識。