張永

摘要：目的 分析大黃灌腸聯(lián)合生長抑素治療急性胰腺炎的臨床效果。方法 以2020年1月～2022年12月我院收治的30例胰腺炎患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為參照組和實(shí)驗(yàn)組各15例。參照組接受生長抑素治療，實(shí)驗(yàn)組在參照組治療基礎(chǔ)上予以大黃灌腸，比較兩組臨床癥狀緩解時(shí)間、治療前后炎癥介質(zhì)和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組腹痛腹脹緩解時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、尿淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、首次排便時(shí)間和住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組WBC、PCT和CRP均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參照組（P＜0.05）。結(jié)論 大黃灌腸聯(lián)合生長抑素治療急性胰腺炎的治療效果顯著，能縮短癥狀緩解時(shí)間，降低炎癥介質(zhì)水平，且并發(fā)癥發(fā)生率低。

關(guān)鍵詞：胰腺炎；生長抑素；大黃；炎癥介質(zhì)

胰腺炎是指胰腺組織出現(xiàn)炎性病變，包括急性胰腺炎與慢性胰腺炎。急性胰腺炎是臨床較為常見的急腹癥，病情復(fù)雜，起病也較為緊急，如果患者沒有及時(shí)接受規(guī)范、有效的治療，可能會(huì)出現(xiàn)多器官功能損害，甚至危及生命[1]。胰腺炎常見治療藥物有生長抑素、奧曲肽等。生長抑素能有效改善患者臨床癥狀，減少肝臟血流量，促進(jìn)胃腸道吸收，但單一用藥臨床療效有限。本研究旨在分析大黃灌腸聯(lián)合生長抑素治療急性胰腺炎的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

以2020年1月～2022年12月我院收治的30例胰腺炎患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為參照組和實(shí)驗(yàn)組各15例。參照組男8例，女7例；年齡33～77歲，平均（55.02±3.42）歲；病程2～16 h，平均（7.28±1.49） h。實(shí)驗(yàn)組男性6例，女9例；年齡35～75歲，平均（55.46±3.04）歲；病程2～15 h，平均（7.87±1.85） h。兩組一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為胰腺炎；一般資料完整；知情同意；在發(fā)病后24 h內(nèi)抵達(dá)醫(yī)院；接受藥物治療，無須接受手術(shù)干預(yù)；配合度比較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有比較嚴(yán)重的精神障礙癥狀；合并惡性腫瘤等惡性疾病；合并其他器質(zhì)性病變；對(duì)本次研究中用藥存在過敏反應(yīng)或其他嚴(yán)重不良反應(yīng)。

1.2 方法

參照組接受生長抑素（國藥準(zhǔn)字H20053010）治療：患者入院后，護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者完善臨床檢查，根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行藥物干預(yù)，予以常規(guī)維持電解質(zhì)平衡等對(duì)癥支持治療，以及生長抑素注射液靜脈滴注治療（使用生理鹽水進(jìn)行稀釋，靜脈滴注速度為250 μg/h，1次/d），治療7 d。

實(shí)驗(yàn)組在參照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用大黃灌腸：生長抑素的用量、用法與對(duì)照組一致；使用30 g生大黃，煎水至200 mL，過濾藥渣，冷卻至30～40 ℃，指導(dǎo)患者取側(cè)臥位，抬高臀部，肛管插管15 cm后將大黃液緩慢注入。注入完畢后，囑患者取平臥位，2 h后將藥液排出，2次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組臨床癥狀緩解及住院時(shí)間：腹痛腹脹、血淀粉酶恢復(fù)、尿淀粉酶恢復(fù)和首次排便時(shí)間。

（2）比較兩組血清炎癥介質(zhì)水平：白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、降鈣素原（PCT）、超敏C-反應(yīng)蛋白（CRP）。

（3）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組腹痛腹脹緩解時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、尿淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、首次排便時(shí)間和住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組血清炎癥介質(zhì)水平比較

治療前，兩組血清炎癥介質(zhì)水平比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組WBC、PCT和CRP均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組治療后未發(fā)生并發(fā)癥；參照組經(jīng)治療后有1例出現(xiàn)胃腸功能衰竭，3例出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，1例出現(xiàn)急性腎炎，并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%（5/15）。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參照組（P＜0.05）。

3討論

胰腺炎的發(fā)病原因與暴飲暴食、飲酒等密切相關(guān)，主要癥狀為腹脹、腹痛、惡心嘔吐等。急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，且疾病進(jìn)展速度較快。患者由于血流量減少、滲出液增加，腸黏膜會(huì)出現(xiàn)缺血、缺氧等情況，屏障功能也會(huì)被破壞，導(dǎo)致腸動(dòng)力逐漸下降，使得腸道中的細(xì)菌及毒素長期停留，進(jìn)一步加重病情。而慢性胰腺炎的發(fā)生原因多種多樣，發(fā)病后同樣會(huì)對(duì)患者的胰腺功能產(chǎn)生不良影響[2]。因此，對(duì)胰腺炎患者實(shí)施及時(shí)、高效的治療，以改善疾病預(yù)后。

臨床診斷胰腺炎通常應(yīng)用X線檢查、B超、CT等檢查方式，能清晰顯示出胰腺增減、外形變化等，有助于準(zhǔn)確評(píng)估患者病情。胰腺炎患者經(jīng)藥物治療能獲得良好的治療效果，能有效預(yù)防、治療休克，改善微循環(huán)，滿足機(jī)體所需營養(yǎng)，并抑制胰腺分泌。對(duì)于胰腺炎患者的治療，首先要了解病因，并根據(jù)實(shí)際病情制定針對(duì)性的治療方案。例如，住院患者需要禁食禁水，并予以腸外營養(yǎng)補(bǔ)充機(jī)體所需能量等。臨床上通常應(yīng)用多肽類激素藥物治療胰腺炎，可有效抑制胰酶分泌，獲得良好的治療效果。

生長抑素是臨床上常用于治療急性胰腺炎的一種藥物，能促進(jìn)胰島素等物質(zhì)的分泌，抑制胃泌素、胃蛋白酶的釋放，降低門靜脈壓力，并減少胰腺、膽囊的分泌，降低胰酶的含量，對(duì)胰腺細(xì)胞產(chǎn)生一定保護(hù)作用，還能對(duì)提高胃腸道吸收能力及營養(yǎng)水平，是一種止血、抑制胰酶藥物[3]。生長抑素也稱為生長激素釋放抑制激素，主要位于胃黏膜、胰島、垂體后葉、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及胃腸道神經(jīng)等部位的肽激素中，主要作用為抑制胃分泌、蠕動(dòng)，也能抑制生長激素的釋放。然而單一用藥療效有限[4]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，急性胰腺炎屬于“腹痛、結(jié)胸”范疇，屬于里證，實(shí)熱證。在急性胰腺炎的中醫(yī)治療中，早期及中期可以采用通腑瀉下的方法，起到促進(jìn)邪熱外出的效果，保持大便通暢。大黃是一種常用的傳統(tǒng)中藥，可發(fā)揮多種作用。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，大黃能抑制胰酶的分泌，從而調(diào)控炎性細(xì)胞因子水平，刺激腸蠕動(dòng)，促進(jìn)胰腺細(xì)胞的修復(fù)、再塑。一方面，大黃可通過調(diào)節(jié)胰腺炎患者腸道的菌群結(jié)構(gòu)，抑制腸道細(xì)菌的移位，從而減少胰腺炎并發(fā)癥的發(fā)生[5]；另一方面，大黃可抑制胰酶釋放，加快膽汁排泄速度，減輕炎癥反應(yīng)[6]。

此外，大黃灌腸可促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，清除腸道內(nèi)毒素，緩解胰腺炎患者腹痛、腹脹的癥狀，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)[7]。有研究證實(shí)，大黃發(fā)揮作用的藥理機(jī)制主要是由于大黃具有蘆薈大黃素、澤蘭黃醇等活性成分，可與P53信號(hào)通路的核心靶點(diǎn)相結(jié)合，從而調(diào)控細(xì)胞的凋亡，并抑制炎癥反應(yīng)，從而起到治療胰腺炎的效果[8]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組腹痛腹脹緩解時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、尿淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、首次排便時(shí)間和住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組WBC、PCT和CRP均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參照組（P＜0.05）。證實(shí)了相較于單獨(dú)使用生長抑素，大黃灌腸聯(lián)合應(yīng)用生長抑素對(duì)于急性胰腺炎患者的治療效果更佳，能對(duì)疾病發(fā)病多個(gè)環(huán)節(jié)起到輔助治療的效果，如促進(jìn)膽汁排泄、改善胃腸道血流灌注、減少不良反應(yīng)等。

大黃能起到抗炎、抗旱內(nèi)毒素以及排毒導(dǎo)瀉等作用，有助于縮短患者的腹脹、腹痛時(shí)間，促進(jìn)血清淀粉酶水平的恢復(fù)，有助于及時(shí)恢復(fù)胃腸功能，縮短首次排便時(shí)間，避免因腸道細(xì)菌移位出現(xiàn)全身感染癥狀[9～10]。此外，早期應(yīng)用大黃灌腸聯(lián)合生長抑素治療還能預(yù)防發(fā)病初期腸麻痹等癥狀的發(fā)生，減輕患者的臨床癥狀，避免發(fā)生胰外器官功能不全等情況[11～12]。

綜上所述，大黃灌腸聯(lián)合生長抑素治療急性胰腺炎的治療效果顯著，能縮短癥狀緩解時(shí)間，降低炎癥介質(zhì)水平，且并發(fā)癥發(fā)生率低。

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