呂洲 沈賽娥

生育是大自然賦予女性的特殊能力。然而，很多女性恐懼自然分娩帶來(lái)的劇烈疼痛，容易產(chǎn)生不良情緒。有研究顯示，不使用任何鎮(zhèn)痛措施的情況下，分娩痛會(huì)提高產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率。 因此，對(duì)于不能耐受分娩疼痛的產(chǎn)婦，醫(yī)生會(huì)建議采取分娩鎮(zhèn)痛措施。

什么是分娩鎮(zhèn)痛

目前，國(guó)際通用的無(wú)痛分娩麻醉方式為硬膜外麻醉。簡(jiǎn)單來(lái)講，就是用一根空心針，將一個(gè)比針內(nèi)徑更細(xì)的管子導(dǎo)入腰椎內(nèi)的一層間隙里（硬膜外腔隙），并注射局部麻醉劑（如利多卡因或羅哌卡因）和阿片類鎮(zhèn)痛劑（如嗎啡或芬太尼）。由于麻醉藥物主要作用于脊神經(jīng)根和脊髓表面，從而能部分緩解下腹部子宮收縮帶來(lái)的痛感。

對(duì)接受分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦，首先要按照麻醉醫(yī)生的要求側(cè)臥，像蝦一樣做蜷縮的動(dòng)作，將后背完全露出來(lái)，并盡量保持這個(gè)姿勢(shì)不動(dòng)；接下來(lái)，麻醉醫(yī)生開(kāi)始對(duì)背部進(jìn)行全面消毒，后蓋上無(wú)菌單，通過(guò)對(duì)脊柱上特定骨骼的觸感，選擇一個(gè)合適的部位局部注射少量的麻醉劑；當(dāng)產(chǎn)婦感覺(jué)皮膚開(kāi)始麻木時(shí)，麻醉醫(yī)生會(huì)將一根更大的、中空的硬膜外穿刺針頭穿至脊椎硬膜外的腔隙；當(dāng)針頭調(diào)整到合適的位置時(shí)，會(huì)通過(guò)針的中心插入一根很細(xì)的塑料導(dǎo)管；隨后針頭被移出，塑料導(dǎo)管從硬膜外間隙一直延伸到皮膚外面，用膠帶將導(dǎo)管固定于背部適當(dāng)?shù)奈恢?；麻醉醫(yī)生會(huì)通過(guò)導(dǎo)管將局部麻醉劑或其他止痛藥注射進(jìn)去，并把一個(gè)鎮(zhèn)痛泵附在管子上面，根據(jù)產(chǎn)婦的反應(yīng)與產(chǎn)程進(jìn)展隨時(shí)調(diào)整藥物劑量。

分娩鎮(zhèn)痛的好處

雖然分娩鎮(zhèn)痛是緩解劇烈宮縮痛的“一劑良藥”，但在國(guó)內(nèi)，分娩鎮(zhèn)痛的認(rèn)知率和普及率仍然不高，只有約30%的產(chǎn)婦享受到無(wú)痛分娩 ，遠(yuǎn)不及西方發(fā)達(dá)國(guó)家。

許多人認(rèn)為打麻藥會(huì)影響胎兒的神經(jīng)和智力發(fā)育。事實(shí)上，分娩鎮(zhèn)痛時(shí)應(yīng)用的麻醉藥物劑量極低，只是剖宮產(chǎn)手術(shù)的1/6～1/10，不會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生不良影響。

還有一些產(chǎn)婦擔(dān)心打完硬膜外麻醉會(huì)延長(zhǎng)生產(chǎn)時(shí)間，引起胎兒缺氧，增加剖腹產(chǎn)的概率等。其實(shí)，臨床在安全劑量?jī)?nèi)應(yīng)用的椎管內(nèi)局部麻醉劑僅影響骨骼肌，而不影響平滑肌，而子宮收縮依賴的都是平滑肌，因此不會(huì)降低子宮肌層收縮的幅度或頻率，完全不用擔(dān)心延長(zhǎng)分娩時(shí)間。更多的研究數(shù)據(jù)證實(shí)了分娩時(shí)使用硬膜外鎮(zhèn)痛對(duì)剖宮產(chǎn)率沒(méi)有明顯的影響。

研究發(fā)現(xiàn)，有效的分娩鎮(zhèn)痛可以減輕產(chǎn)婦產(chǎn)后認(rèn)知功能的損害，有助于維持產(chǎn)后的長(zhǎng)期情緒和心理狀態(tài)的穩(wěn)定，并且能夠盡早與新生兒進(jìn)行互動(dòng)，促進(jìn)親子感情的培養(yǎng)。硬膜外鎮(zhèn)痛還可以減輕產(chǎn)婦分娩時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)，減少傷害性激素兒茶酚胺的分泌，保證新生兒的血液和氧氣供應(yīng)；增加體內(nèi)催產(chǎn)素的水平，提高母乳喂養(yǎng)成功率；有效抑制交感神經(jīng)興奮，使得迷走神經(jīng)張力增加，刺激腸道蠕動(dòng)，利于產(chǎn)后腸道功能恢復(fù)。

當(dāng)然，硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛也不是完美的?，F(xiàn)有研究發(fā)現(xiàn)，部分產(chǎn)婦可能會(huì)出現(xiàn)輕度低血壓、皮膚瘙癢、惡心等癥狀，但相較于劇烈的分娩疼痛，這些副作用顯得微不足道。

產(chǎn)后腰痛另有元兇

有些采用分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦反映，為何打完硬膜外麻醉針后會(huì)腰痛，甚至持續(xù)數(shù)月至數(shù)年。硬膜外麻醉需要在腰部進(jìn)行穿刺，有這樣的質(zhì)疑是正常的。其實(shí)，硬膜外針的穿刺路徑相對(duì)比較簡(jiǎn)單，會(huì)途徑皮膚皮下、韌帶以及黃韌帶，最后到達(dá)硬膜外間隙。從整個(gè)過(guò)程可以看出，能引起腰酸痛的無(wú)非是皮膚皮下和韌帶受損。一般在麻醉醫(yī)生熟練的操作下，不會(huì)出現(xiàn)上述意外，即使有些產(chǎn)婦對(duì)痛覺(jué)比較敏感，穿刺引起的不適感也只會(huì)持續(xù)數(shù)天，等針眼愈合后，這種鈍痛感就會(huì)消失。因此如果腰痛持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，往往和硬膜外穿刺關(guān)系不大。

有研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后腰痛的發(fā)生率高達(dá)33%～50%，而原因非常復(fù)雜。目前，已經(jīng)明確的原因如下：

（1）骨盆韌帶松弛以及骨盆變形。在妊娠期間，除了雌激素、孕激素水平較高外，血清松弛素水平也會(huì)升高，使得連接骨盆的韌帶變得松弛，增大的子宮、胎兒及羊水胎盤等會(huì)壓迫盆底神經(jīng)、肌肉，引起腰骶部墜痛。

（2）生理彎曲失衡。妊娠時(shí)，孕婦腹部增大并向前向下傾斜，造成原有生理彎曲失衡。為了維持身體平衡，孕婦腰背肌要維持緊張狀態(tài)，勢(shì)必會(huì)引起腰背的酸痛感。

（3）腹直肌分離。陰道分娩腹直肌分離發(fā)生率約60.3%，而腹部肌群的弱化會(huì)導(dǎo)致腰部、脊柱兩側(cè)的肌肉代償性負(fù)荷加重，出現(xiàn)“拉墜感”的腰酸背痛。

（4）生理性缺鈣。新生兒要從母體的乳汁中盡可能吸收生長(zhǎng)所需要的鈣，會(huì)引起母體鈣流失，甚至誘發(fā)骨質(zhì)疏松，進(jìn)而出現(xiàn)腰痛。

（5）過(guò)度勞累。經(jīng)常要從搖籃中抱起新生兒，以及換尿布、洗澡、不正確的喂養(yǎng)姿勢(shì)等，都容易導(dǎo)致腰肌勞損，誘發(fā)腰痛。

（6）臥床太久。坐月子期間，許多產(chǎn)婦總是躺或坐在床上休養(yǎng)，或久站、久蹲、久坐，這都會(huì)引起腰肌勞損而誘發(fā)腰痛。

（7）產(chǎn)后體重增加。很多產(chǎn)婦產(chǎn)后較少活動(dòng)，營(yíng)養(yǎng)又豐富，使得體重增加，腰部贅肉增多，增大腰部肌肉負(fù)荷。

（8）其他原因。如原有腰椎疾病，產(chǎn)后炎癥及腹腔粘連等，也會(huì)引起腰部不適。

結(jié)束語(yǔ)

了解分娩鎮(zhèn)痛的方式和原理后，大家應(yīng)該明白這是一種安全有效的幫助分娩措施。因此，只要不是有嚴(yán)重的脊柱病變、凝血功能異常、對(duì)麻醉藥物過(guò)敏或神經(jīng)系統(tǒng)病變等禁忌證，產(chǎn)婦完全可以安心接受分娩鎮(zhèn)痛，對(duì)于母嬰健康都大有好處。