陳文麗

門診常見手部燒傷的患者，如果燒傷面積較大，不僅影響手部美觀，還會(huì)影響手部功能。所以，在對(duì)手部燒傷患者進(jìn)行緊急處理后，后續(xù)還需加強(qiáng)護(hù)理，通過功能鍛煉與創(chuàng)面保護(hù)加速恢復(fù)。

功能鍛煉需要注意的問題

把握功能鍛煉時(shí)機(jī)

手部燒傷后，患者在住院期間需盡早進(jìn)行手部的功能訓(xùn)練與護(hù)理。如出現(xiàn)關(guān)節(jié)受累情況，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)需要從傷后開始至功能得到改善；手部術(shù)后5～7 d皮片存活，即可進(jìn)行功能鍛煉。

掌握功能鍛煉方法

術(shù)后2周，護(hù)理人員開始指導(dǎo)患者功能康復(fù)活動(dòng)，通過手部的功能訓(xùn)練，有利于掌指關(guān)節(jié)與各指間關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，具體方法如下。

（1）功能位訓(xùn)練。協(xié)助拇指和其余手指做對(duì)指、分指、對(duì)掌、握拳運(yùn)動(dòng)，之后按照護(hù)理人員示范做大拇指內(nèi)收外展運(yùn)動(dòng)。隨著手部的恢復(fù)，功能鍛煉時(shí)間開始延長，并加大運(yùn)動(dòng)量，如初期每次運(yùn)動(dòng)5～10次，每天3次，后期每天幾百次，達(dá)到可以忍受疼痛的限度。

（2）手法按摩。護(hù)理人員可對(duì)患者的手部皮膚攣縮方向垂直按摩，呈螺旋式移動(dòng)，之后患者可自行嘗試用健肢按摩。需提醒，新生的上皮脆弱，按摩動(dòng)作要輕柔，適當(dāng)更換部位，在皮片韌性增加后開始加大力度，以免按摩不當(dāng)出現(xiàn)水皰、破潰。

（3）日常生活動(dòng)作訓(xùn)練。如拆線后訓(xùn)練患者手握勺子吃飯，初期可以將繃帶纏在勺柄上，后期訓(xùn)練穿衣、系扣子、系鞋帶、剪指甲，幫助患者生活自理。

（4）器械訓(xùn)練。部分患者的手部燒傷嚴(yán)重，導(dǎo)致肌肉力量不足，需要在護(hù)理過程中指導(dǎo)使用握力器或球體鍛煉握力、手指屈曲，初期每次5～10 min，每天2～3次，后期逐漸延長時(shí)間。

（5）作業(yè)療法?；颊呖山Y(jié)合自身興趣制作物品，進(jìn)而鍛煉手部的靈活度，如書法、繪畫、編織等，鼓勵(lì)患者獨(dú)立完成。

手部創(chuàng)面的保護(hù)方法

在創(chuàng)面護(hù)理的過程中，需要具體問題具體分析。

一度燒傷表現(xiàn)為創(chuàng)面稍微紅腫，未出現(xiàn)水皰和皮膚損傷，單獨(dú)局部冷敷是常用護(hù)理方法，每天2～3次，每次30 min，然后使用碘附涂抹在創(chuàng)面部位，晾干后適量涂抹燙傷膏或夫西地酸、羅紅霉素軟膏保護(hù)創(chuàng)面。2～3 d如沒有明顯水皰形成，等待自然恢復(fù)即可。

二度燒傷表現(xiàn)為創(chuàng)面水皰或表皮脫落，在冷敷的同時(shí)需處理創(chuàng)面，如局部外用藥物，以促進(jìn)創(chuàng)面愈合，防止感染，同時(shí)進(jìn)行無菌包扎，逐漸讓創(chuàng)面變小直到愈合。在包扎時(shí)，要清理干凈創(chuàng)面，根據(jù)創(chuàng)面的程度看否有水皰破裂，先使用酒精或凡士林，然后使用紗布包扎，紗布1周左右更換。

三度燒傷多數(shù)需要對(duì)手部進(jìn)行植皮手術(shù)，主要由于手背軟組織少，皮膚損傷后可能出現(xiàn)肌腱、骨關(guān)節(jié)外露。而通過皮瓣轉(zhuǎn)移或使用促進(jìn)愈合的材料修復(fù)燒傷創(chuàng)面，可避免功能障礙。手部創(chuàng)面保護(hù)期間，主要使用磺胺嘧啶銀或碘伏涂抹在患處，每天包扎按時(shí)上藥，預(yù)防細(xì)菌感染，之后結(jié)合創(chuàng)面情況確定是否植皮。

功能鍛煉前建議使用溫水浸泡雙手，功能鍛煉后涂抹潤膚霜，這樣可以更好地保護(hù)新生皮膚。當(dāng)然，功能鍛煉需適度，避免因摩擦出現(xiàn)水皰和破損。此外，患者在治療和護(hù)理過程中還要避免進(jìn)食辛辣、刺激性食物，戒煙限酒，補(bǔ)充維生素，按時(shí)對(duì)手部進(jìn)行消毒、換藥處理。