李晨陽

哮喘患者呼吸時通常伴有哮鳴音，且易出現(xiàn)胸悶、咳嗽等情況。對于一些病情非常嚴(yán)重的患者來說，往往被迫使用坐姿緩解呼吸困難，干咳時還會出現(xiàn)白色的泡沫痰。由于哮喘發(fā)作突然，持續(xù)時間長，需要使用支氣管舒張劑進(jìn)行癥狀緩解，或者是經(jīng)過數(shù)天的時間自行緩解，部分患者更是在發(fā)作之后的數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)多次發(fā)作的情況。哮喘癥狀最為常見的發(fā)作時間為半夜或者凌晨。

哮喘病因機(jī)制概述

西醫(yī)認(rèn)為，哮喘主要有以下發(fā)病機(jī)制：（1）遺傳因素?，F(xiàn)在普遍認(rèn)為，哮喘有一定的遺傳傾向。也就是說，如果家族中有哮喘患者，那么下一代出現(xiàn)哮喘的概率就比較大。（2）神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制紊亂。 植物神經(jīng)功能紊亂會導(dǎo)致氣道出現(xiàn)高反應(yīng)性，進(jìn)而誘發(fā)哮喘。（3）免疫機(jī)制出現(xiàn)問題。免疫機(jī)制和細(xì)胞因子在哮喘的發(fā)作過程起到重要作用。其中，活化的T淋巴細(xì)胞在參與炎癥調(diào)控方面具有重要作用，而細(xì)胞因子則參與到了哮喘氣道炎癥的各個環(huán)節(jié)之中。同時，炎癥細(xì)胞在介質(zhì)的作用下可分泌多種炎性介質(zhì)，使氣道炎癥加重，導(dǎo)致哮喘發(fā)作。

中醫(yī)對哮喘的發(fā)病辨證論述較多，總結(jié)起來就是，宿痰內(nèi)伏于肺，復(fù)加外感、飲食、情志、勞累等因素，以致痰阻氣道，肺氣上逆，導(dǎo)致氣道出現(xiàn)痙攣，引發(fā)哮喘。

中醫(yī)認(rèn)為，哮喘屬于痰飲病中的“伏飲”范疇，而痰便是導(dǎo)致哮喘的主要病因，加之七情、飲食以及外感，共同導(dǎo)致患者發(fā)病。對于哮喘的反復(fù)發(fā)作、遷延不愈，主要是由于患者的肺氣閉阻、宣降失常，導(dǎo)致肺臟布津行血受到影響，同時津液聚集成為痰，血滯便成瘀，兩者互為因果。并且，哮喘病機(jī)雖然較多，證候也相對較多，但歸根結(jié)底離不開感染外邪，引動了患者內(nèi)伏之痰，壅塞氣道，致使肺部失宣降。對于外邪，又以風(fēng)邪為引導(dǎo)，或者夾寒、夾熱、夾濕。此外，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)范圍內(nèi)的煙塵、藥粉等過敏原，也是導(dǎo)致哮喘的原因。因此，該疾病又屬于中醫(yī)學(xué)的“風(fēng)”之范疇。

辨證論治

近些年來，伴隨著中醫(yī)對支氣管哮喘病的病因病機(jī)研究的深入，使得該病在臨床辨證方面也出現(xiàn)了較多的新觀點(diǎn)。一是將哮喘主要劃分為寒邪伏肺型、氣郁痰阻型、熱痰阻肺型、痰瘀氣壅型和肺腎兩虛型。對于不同的哮喘類型往往需要采用不同的藥物搭配方式進(jìn)行治療。二是認(rèn)為患者出現(xiàn)哮喘的主要病機(jī)是由于痰氣瘀阻、肺失宣降所致，而主要病理產(chǎn)物是痰、氣、淤，可采取化痰、祛瘀、降氣平喘為基本治療方法。

中醫(yī)治療哮喘的優(yōu)勢

哮喘屬于一種慢性病，主要癥狀是反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽。經(jīng)中醫(yī)治療，可以減少患者反復(fù)發(fā)作的次數(shù)，并有效緩解癥狀。中醫(yī)認(rèn)為，哮喘屬于宿痰伏肺，遇到外邪而誘發(fā)，與先天稟賦不足和后天肺、脾、腎失養(yǎng)有關(guān)。肺、脾、腎氣機(jī)虛弱，容易導(dǎo)致痰液生成。痰液潛伏于體內(nèi)，在外邪尤其是風(fēng)寒之邪誘發(fā)下，導(dǎo)致哮喘急性發(fā)作。中醫(yī)一般將哮喘分為寒哮與熱哮。對于寒哮類患者，可以使用寒哮平口服液進(jìn)行治療；對于熱哮類患者，則可以采用熱哮平口服液進(jìn)行治療。

中藥對氣道重塑的干預(yù)

難治性哮喘難治的主要原因是患者反復(fù)的氣道炎癥和高反應(yīng)性，使得氣道重塑，出現(xiàn)無法逆轉(zhuǎn)的氣道阻塞癥狀，導(dǎo)致肺部功能降低以及各種并發(fā)癥。其中，西醫(yī)對氣道重塑缺乏明確的治療方式，更多是集中在使用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行有效預(yù)防，減緩臨床癥狀。然而，這種治療方式還是很難滿足臨床上患者各種各樣的需求。

中醫(yī)認(rèn)為，“久病成瘀”“久病成虛”。有學(xué)者通過相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，利用自擬的補(bǔ)肺方對改善小白鼠的氣道重塑就有非常明顯的效果，能夠治療氣道高反應(yīng)性，進(jìn)而避免肺部功能持續(xù)性的下降。這表明中醫(yī)在對改善氣道重塑方面具有明顯的效果。

中藥對難治性哮喘及激素依賴性哮喘的聯(lián)合治療

難治性哮喘患者在臨床治療的過程中，會出現(xiàn)對相關(guān)的茶堿類藥物不敏感或?qū)μ瞧べ|(zhì)激素出現(xiàn)抵抗的情況，嚴(yán)重影響治療的效果，且通常治療周期較長。研究發(fā)現(xiàn)，對于部分合并并發(fā)癥及特殊體質(zhì)的患者，使用中西醫(yī)結(jié)合的方法在治療難治性哮喘方面具有較好的效果，例如使用柴樸顆粒和常規(guī)治療相結(jié)合的方法。然而，難治性哮喘患者還會存在激素依賴的問題，即一旦在治療的過程中停用激素，非常容易導(dǎo)致哮喘加重或者反復(fù)發(fā)作。部分患者需要長期使用糖皮質(zhì)激素，但又會出現(xiàn)血糖升高、骨質(zhì)疏松等副作用。

中藥對機(jī)體免疫功能的干預(yù)

絕大多數(shù)哮喘是由于氣道炎癥引起的氣道高反應(yīng)性所致，而免疫功能異常是氣道炎癥重要因素；并且，使用激素對哮喘進(jìn)行治療時，會對患者的機(jī)體免疫功能產(chǎn)生一定的損傷。在辨證論治的基礎(chǔ)上，對患者不同的證候特點(diǎn)應(yīng)用中藥治療，對影響氣道炎癥的細(xì)胞以及相關(guān)的細(xì)胞因素進(jìn)行多靶點(diǎn)的免疫調(diào)控，可有效實現(xiàn)對患者免疫功能的恢復(fù)。中醫(yī)認(rèn)為，糖皮質(zhì)激素是一種壯火純陽的藥物，大量使用不但會導(dǎo)致機(jī)體免疫功能降低，更會引起火熱之邪內(nèi)盛，這也就是哮喘患者一旦停用或減少激素用量后，出現(xiàn)陰陽兩虛的原因。中醫(yī)可依據(jù)不同患者使用激素出現(xiàn)不同的證候特點(diǎn)，通過辨證論治，能不斷提升患者的免疫功能，減少哮喘的發(fā)生。

中藥對哮喘急性發(fā)作的預(yù)防作用

多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為，治療哮喘發(fā)作時要以標(biāo)實為主，而在緩解期時需以正虛為主。哮喘患者緩解期的治療，主要是對臟腑功能進(jìn)行補(bǔ)益，并使用活血、祛瘀、祛痰的藥物進(jìn)行治療。

結(jié)束語

中醫(yī)治療哮喘有獨(dú)特的優(yōu)勢，通過中西醫(yī)聯(lián)合治療的方式能夠有效降低相關(guān)藥物的副作用，增強(qiáng)肺部功能，提升機(jī)體免疫力，改善患者生活質(zhì)量，其效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于單獨(dú)使用西藥治療。