包藝運(yùn) 蔣文儀

更年期女性是骨質(zhì)疏松高危人群，主要原因是體內(nèi)激素水平下降，骨質(zhì)遭到破壞增加，進(jìn)而引發(fā)骨質(zhì)疏松。對于更年期骨質(zhì)疏松的患者，主要強(qiáng)調(diào)生活方式的調(diào)整，包括健康飲食、適量運(yùn)動(dòng)等，同時(shí)進(jìn)行必要的藥物治療。 其中，中醫(yī)在治療更年期骨質(zhì)疏松方面有良好的效果。

更年期女性易患骨質(zhì)疏松癥的原因

《醫(yī)精經(jīng)義》曰：“腎藏精，精生髓，髓生骨，故骨者腎之所主也；髓者，腎精所生，精足則髓足，髓足者則骨強(qiáng)”。 骨之強(qiáng)勁與脆弱是腎中精氣盛衰的重要標(biāo)志，腎中精氣充盈，則骨髓生化有源，骨才能得到骨髓的滋養(yǎng)，骨礦含量正常而骨強(qiáng)健有力。女性進(jìn)入更年期后，腎氣衰，腎精虛少，骨髓化源不足，不能營養(yǎng)骨骼而致骨髓空虛，骨礦含量下降，因而易發(fā)生骨質(zhì)疏松。

更年期女性骨質(zhì)疏松的類型

中醫(yī)理論多將骨質(zhì)疏松癥歸結(jié)為虛痹的范疇，主要有以下幾種類型：

（1）肝腎虧虛型。這是臨床當(dāng)中最為常見的一種類型，患者常出現(xiàn)雙下肢的痿軟無力，以及舌紅少苔、脈沉細(xì)弱等。針對這類患者，多以滋補(bǔ)肝腎為主要治療原則。

（2）氣滯血瘀型。多表現(xiàn)為肢體或脊柱有明顯的固定壓痛點(diǎn)，還會(huì)伴有局部疼痛、腫脹、肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)不利。

（3）氣血虧虛型?；颊哂袣庋澨搶?dǎo)致的不榮則痛，舌淡苔白、脈沉遲無力，多以補(bǔ)氣養(yǎng)血、補(bǔ)氣活血為主要治療原則。

更年期女性骨質(zhì)疏松的主要表現(xiàn)

（1）疼痛。患者有腰背疼痛或全身骨痛的癥狀，通常在翻身、起坐及長時(shí)間行走后出現(xiàn)，夜間或負(fù)重活動(dòng)時(shí)疼痛加重，并可能伴有肌肉痙孿，甚至活動(dòng)受限。

（2）乏力。容易乏力，簡單勞動(dòng)后勞累加重，負(fù)重能力明顯下降。

（3）骨折。在輕微外力和簡單運(yùn)動(dòng)時(shí)可能發(fā)生骨折，且愈合時(shí)間較常人更長，在臨床上稱為脆性骨折。好發(fā)于胸腰椎，其次為髖部、前臂遠(yuǎn)端，其他部位有肋骨、跖骨、骨盆等。

（4）脊柱變形。更年期女性有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松時(shí)，可出現(xiàn)椎體壓縮性骨折，表現(xiàn)為變矮、駝背等。

更年期女性骨質(zhì)疏松癥的中醫(yī)治療

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨質(zhì)疏松其病位在骨，其本在腎。腎虛、肝腎虧虛，筋脈失于充養(yǎng)、骨骼失養(yǎng)會(huì)發(fā)為本病。在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，應(yīng)以補(bǔ)腎、益精、填髓、扶正、固本為治療原則。

中藥內(nèi)服

從中醫(yī)角度來說，更年期女性骨質(zhì)疏松癥大部分證型與腎虛有關(guān)系，因此藥物中大多數(shù)有補(bǔ)腎作用，同時(shí)要根據(jù)患者的脈象、舌象、身體整體狀況選擇。口服中藥可采取相應(yīng)的益精填髓、補(bǔ)益肝腎的手段，如采用杜仲、黃芪等中藥配合治療。當(dāng)然，這需要辨證論治，不能草率應(yīng)用某一種或兩種中藥治療。

（1）補(bǔ)腎壯骨法。根據(jù)“腎主骨”的中醫(yī)學(xué)理論，腎虛是更年期女性骨質(zhì)疏松的發(fā)病關(guān)鍵，故治療宜補(bǔ)腎壯骨。補(bǔ)益肝腎、填精壯骨的藥物可促進(jìn)成骨細(xì)胞增殖，增加成骨細(xì)胞活性，抑制破骨細(xì)胞活性，同時(shí)補(bǔ)充鈣離子，促進(jìn)維生素D及骨膠原生成，主要用于預(yù)防和治療更年期女性骨質(zhì)疏松引起的腰脊疼痛、腰膝酸軟、腿腳抽筋、不能持重等癥狀，臨床上常用的方子是右歸丸或金匱腎氣丸。中醫(yī)主要是從補(bǔ)腎的方法來入手

（2）理氣健脾活血法。脾虛是更年期女性發(fā)生骨質(zhì)疏松的促進(jìn)因素。脾虛則腎精虧虛，骨骼失養(yǎng)，骨骼脆弱無力，故治療宜理氣活血、健脾調(diào)肝。對于脾胃功能差，伴全身乏力的患者，可用健脾益氣的方法；對于脾胃障礙，伴腹瀉、腹痛的患者，可用健脾止瀉的方法。

凡以疏理氣機(jī)為主要作用、治療氣滯或氣逆證的藥物，稱為理氣藥，又名行氣藥。性味多辛苦溫而芳香，可通過暢達(dá)氣機(jī)、消除氣滯而達(dá)到止痛之效。本類藥性易耗氣傷陰，故氣陰不足者慎用。常用藥物主要有陳皮、枳實(shí)、木香、香附、沉香、川棟子、薤白等。

凡以消化食積為主要作用，主治飲食積滯的藥物，稱為消食健脾藥。消食健脾藥多味甘性平，主歸脾胃二經(jīng)，具消食化積，以及健脾開胃、和中之效。常用藥物主要有山楂、麥芽、萊菔子、雞內(nèi)金等。

（3）活血化瘀法?？梢愿纳蒲貉h(huán)，促進(jìn)骨骼營養(yǎng)物質(zhì)的輸送，改善更年期女性因骨質(zhì)疏松癥導(dǎo)致的疼痛。本類藥物多辛苦咸，主歸肝腎經(jīng)，善于活血化瘀、消腫止痛，續(xù)筋接骨，止血生肌斂瘡。常用藥物主要有土鱉蟲、馬錢子、自然銅、骨碎補(bǔ)等。

（4）補(bǔ)氣養(yǎng)血法。凡以補(bǔ)益藥為主，具有補(bǔ)益人體氣血陰陽等作用，治療各種虛證的方劑，統(tǒng)稱為補(bǔ)益劑，屬“八法”中的“補(bǔ)法”。在煎服時(shí)，應(yīng)慢火久煎，使藥力盡出。根據(jù)虛損的病證不同，應(yīng)用不同的補(bǔ)益方劑。尤其是更年期骨質(zhì)疏松患者，通過補(bǔ)益藥劑可改善癥狀，且最好是應(yīng)用氣血雙補(bǔ)劑，適于氣血兩虛證。代表方劑主要有八珍湯、炙甘草湯等。

中藥外用

（1）中藥熏蒸?？筛玫貪B透到皮骨，起到活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)，以及調(diào)理氣血的作用，從而達(dá)到止痛效果。以散寒、化瘀、止痛的藥物為主。如將蒼術(shù)、薏苡仁、紅花、川烏、威靈仙、艾葉、木瓜、牛膝和茯苓按比例配合，再用紗布包好，加水熏蒸。此外，中藥熏蒸能促使血液循環(huán)，對手腳冰涼有改善作用。

（2）中藥貼敷。是將藥物制作成貼片，貼在患病局部，使藥物的成分緩慢滲透，起到緩解疼痛的作用。有些更年期女性得了骨質(zhì)疏松癥會(huì)出現(xiàn)痙攣，采用藥物敷貼也可以加以緩解。常用貼膏有通絡(luò)祛痛膏，單味中藥有淫羊藿、骨碎補(bǔ)、杜仲、蛇床子、補(bǔ)骨脂、熟地、牛膝等，都可制成中藥貼片。

飲食

在日常生活中應(yīng)注意多吃富含蛋白質(zhì)、維生素和鈣的食物，如豆腐湯、牛奶和雞蛋等；戒煙戒酒，保證作息規(guī)律，不要熬夜，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。

藥膳療法

（1）豬皮湯、鯉魚湯。適用于更年期女性骨質(zhì)疏松癥、營養(yǎng)不良、貧血等。

（2）烏豆豬骨湯。將烏豆洗凈、泡軟，與豬骨同置鍋中，加水煮沸后，改文火慢熬至爛熟，調(diào)味后飲用，有補(bǔ)腎、活血、祛風(fēng)、利濕之功效。適用于更年期女性骨質(zhì)疏松、風(fēng)濕痹痛等。

（3）桑葚牛骨湯。將桑葚子洗凈，加酒、糖少許蒸制。將牛骨置鍋中水煮，見牛骨發(fā)白時(shí)撈出，并加入已蒸制的桑葚子，開鍋后去浮沫，調(diào)味后即可飲用，有滋陰補(bǔ)血、益腎強(qiáng)筋之功效。適用于更年期女性骨質(zhì)疏松癥。

運(yùn)動(dòng)療法

（1）有氧運(yùn)動(dòng)。如慢跑、快步走，以及簡單的廣播體操等，盡可能在保證安全情況下進(jìn)行，可增加機(jī)體新陳代謝，促進(jìn)骨質(zhì)形成，改善骨質(zhì)量。

（2）柔韌、平衡性運(yùn)動(dòng)。如打太極拳、跳交誼舞等，可增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，有助于維護(hù)身體平衡，防止肌肉損傷。

（3）在醫(yī)生的指導(dǎo)下做相應(yīng)的功能鍛煉，如易筋經(jīng)、五禽戲、八段錦等。