刁新玉 劉偉新 甄利雙

（中山大學中山眼科中心，廣東 廣州 510060）

根據《國務院辦公廳關于推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展的意見》和《公立醫(yī)院高質量發(fā)展促進行動（2021-2025年）》等多部委聯合發(fā)布的醫(yī)院運營管理體系建設文件要求，將信息化作為醫(yī)院基本建設的優(yōu)先領域，提出建設“三位一體”智慧醫(yī)院重點行動，推進電子病歷、智慧服務、智慧管理“三位一體”的智慧醫(yī)院建設。其中，智慧財務是智慧醫(yī)院整體建設中非常重要的一環(huán)。公立醫(yī)院的智慧財務框架建設決定了醫(yī)院的業(yè)財融合能否成功落地，更是助力醫(yī)院高質量發(fā)展的重要手段。

一、公立醫(yī)院智慧財務框架建設意義

公立醫(yī)院智慧財務框架建設是指引入現代醫(yī)院管理的思想和理念，利用移動互聯網、物聯網、大數據、人工智能等新一代信息技術，對醫(yī)院財務管理進行數字化和智能化改造，構建醫(yī)院以精細化運營管理為核心的智慧財務體系，具體而言，公立醫(yī)院智慧財務框架建設的意義主要有以下幾點。

第一，提高財務管理效率和準確性。通過智慧財務框架建設實現財務數據的自動化處理、分析，減少簡單、重復工作，提高財務管理的效率和準確性；第二，強化財務數據分析。智慧財務將海量的財務數據整合在一起，為醫(yī)院的管理決策提供更直觀、更專業(yè)、更智能數據分析，提升醫(yī)院運營管理科學化、規(guī)范化、精細化、信息化水平；第三，促進業(yè)財深度融合。智慧醫(yī)院財務建設是以醫(yī)院戰(zhàn)略為目標，調動全院全員參與管理，促使資源調配逐步傾向合理，實現業(yè)財深度融合。

二、公立醫(yī)院智慧財務基本框架構建

（一）業(yè)務層

醫(yī)療信息系統(tǒng)（簡稱HIS系統(tǒng)）在業(yè)務層的應用主要包括以下幾個方面：第一，門診業(yè)務。HIS系統(tǒng)可以實現門診掛號、診斷、治療、處方開具、門診藥房發(fā)藥等業(yè)務流程的自動化和數字化管理，優(yōu)化就醫(yī)流程，提高醫(yī)院內部運轉效率；第二，住院業(yè)務。HIS系統(tǒng)可以實現住院電子病歷、醫(yī)囑、護理記錄、住院藥品管理等業(yè)務流程的自動化和數字化管理，促使醫(yī)護人員標準化操作，提高工作效率、確保治療質量；第三，醫(yī)技業(yè)務。HIS系統(tǒng)可以實現醫(yī)學影像、檢驗、檢查等醫(yī)技業(yè)務的數字化管理，通過信息有效共享，提高醫(yī)技工作信息的效率和準確性。

（二）業(yè)財融合層

公立醫(yī)院智慧財務系統(tǒng)建設的關鍵是實現業(yè)務和財務的一體化管理。在此基礎上，一方面，利用業(yè)務接口自動生成憑證?？傎~接口目的是提取異構系統(tǒng)中財務核算的數據，方便總賬中自動生成憑證，提高財務自動化水平。例如，支持與HIS系統(tǒng)銜接，實現收入類憑證的自動生成。另一方面，大力推進ERP系統(tǒng)應用。ERP系統(tǒng)可以實現財務、采購等各個環(huán)節(jié)的信息集成和共享。公立醫(yī)院可以引入ERP系統(tǒng)，建立統(tǒng)一的業(yè)務流程和數據標準，實現業(yè)務和財務的一體化管理。

（三）財務管理層

公立醫(yī)院智慧財務管理層面應該包括會計核算系統(tǒng)、智能報賬系統(tǒng)、預算管理系統(tǒng)、電子檔案系統(tǒng)、銀企直連系統(tǒng)、成本績效管理系統(tǒng)等核心系統(tǒng)。

其中智能報賬系統(tǒng)是提前設置報銷單的填制規(guī)范和要求，由報銷人在手機小程序、APP或是自動掃描儀，掃描發(fā)票，自動校驗發(fā)票真?zhèn)?，并根據原始憑證影像自動識別業(yè)務，智能稽核、自動填報報銷單。

電子檔案系統(tǒng)：智慧系統(tǒng)設置每種業(yè)務的紙質材料要求，經辦人投遞紙質材料時選擇所屬單據，系統(tǒng)對投遞的材料進行檢驗，可將電子檔案和生成的憑證匹配進行保存；銀企直連系統(tǒng)：財務憑證經過復核后，由復核人員點擊付款后，出納審核相關銀行開戶信息和賬號直接支付；預算管理一體化體系建設系統(tǒng)：通過項目庫管理、分解預算指標管理、預算執(zhí)行分析等全過程管理實現全面預算管理目標；成本績效管理系統(tǒng)：通過對臨床各科室病種結構優(yōu)化、病種結構深入分析，提高醫(yī)院運營管理能力，并將分析結果納入科室綜合績效考核中，促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

《醫(yī)院智慧管理分級評估標準體系（試行）》還明確提出財務會計、資產賬務管理、預算管理5級評測標準。通過完善智慧醫(yī)院分級評估頂層設計，實現財務管理的全面升級和智能化轉型。

三、公立醫(yī)院智慧財務建設思路

（一）信息化

1．建立智慧繳費系統(tǒng)

智慧繳費系統(tǒng)主要涉及以下幾個模塊：第一，全流程、全方位智能支付渠道。公立醫(yī)院通過建立醫(yī)療收入管理自動繳費體系，充分利用移動支付渠道，包括手機支付寶、微信等多種移動支付方式，或是直接通過自助繳費設備，方便患者自助繳納醫(yī)療費用，縮短繳費排隊等待時間，提高患者就醫(yī)體驗感。

第二，多渠道預約掛號。公立醫(yī)院可以通過網絡或者線下宣傳，采用微信公眾號、醫(yī)院APP及其他掛號平臺等方式預約診療。多渠道預約掛號方便患者提前預約掛號，提前安排就醫(yī)計劃，減少候診，節(jié)約就醫(yī)時間；同時也利于醫(yī)院科學配置資源，優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境。

第三，優(yōu)化收費、退費流程。公立醫(yī)院可以通過深入臨床調研，與醫(yī)務科、臨床科室討論優(yōu)化應急手工收費、退費流程，改進收退費信息系統(tǒng)，從而實現智能電子化收退費管理。

第四，與醫(yī)保系統(tǒng)對接。公立醫(yī)院可以與醫(yī)保系統(tǒng)對接，在醫(yī)院微信公眾號等繳費平臺，對醫(yī)?；颊哌M行認證、費用試算、結算、支付等，實現電子醫(yī)保記賬、異地醫(yī)保結算、公費醫(yī)療記賬等，優(yōu)化醫(yī)保記賬流程、切實為患者考慮。

第五，推廣全自助一站式出入院。公立醫(yī)院可以積極探索診間結算、床旁入院和床旁出院多種結算模式，啟用全場景智慧自助入院服務，方便患者通過手機在線辦理確認住院、繳納住院押金、病床預訂等所有住院手續(xù)，以及全流程的出院自助智慧服務，通過護士站辦理患者出入院所需的繳費、押金、社保結算等，讓患者“少跑腿”、改善醫(yī)療服務質量。

2．深入推廣HERP管理系統(tǒng)

HERP一般分為財務管理模塊、人力資源模塊、物流管理模塊、采購管理模塊等。其中HERP財務管理模塊是以會計核算為核心、預算控制為主線，以成本管理和庫存物資管理為基礎的管理信息系統(tǒng)。HERP系統(tǒng)在公立醫(yī)院財務管理中運用可以實現物資流、信息流、資金流統(tǒng)一，有利于財務數據的實時監(jiān)控和分析，提高財務決策的科學性和準確度。

在采購管理模塊，通過對采購計劃、采購審批、采購訂單、采購驗收采購全過程進行標準化管理，降低采購成本，提高采購效率，同時對采購訂單經審核后自動生成應付憑證，提高了會計核算精度和效率。

在資產管理模塊，通過對固定資產、無形資產以及低值易耗品庫存數據管理，可自動生成固定資產、無形資產當期折舊憑證以及自動結轉低值耗材憑證，減少手工核算工作量，節(jié)約了人工核對庫房報表時間成本。在人力資源模塊，通過薪酬工資自動結轉，降低了工作差錯可能性，提高了工作效率。

（二）數字化

1．統(tǒng)一數據中心

在智慧財務背景下，公立醫(yī)院需要實現數據的統(tǒng)一管理和分析，需要建立一個統(tǒng)一的數據中心。

具體步驟如下：第一，數據庫采集和整合。公立醫(yī)院需要整合現有的數據庫，包括醫(yī)院信息系統(tǒng)、財務管理系統(tǒng)、人力資源管理系統(tǒng)等，實現數據的整合和共享。整合后的數據庫需要具備數據的一致性、準確性和完整性。

第二，數據分析和應用。數據的分析和應用，主要包括數據挖掘、數據分析、構建共享全景數據視圖等。通過數據分析、應用，為醫(yī)院管理決策提供有效依據，提高醫(yī)院的管理水平科學性。

第三，數據共享和開放。公立醫(yī)院需要實現數據的共享和開放，可以適當將部分數據對外開放，例如，診療過程結束后推送患者滿意度問卷調查，一次診療對應一次問卷調查記錄，并且關聯患者當次診療記錄，推動醫(yī)療服務的持續(xù)創(chuàng)新和發(fā)展。

通過上述措施建立一個統(tǒng)一的數據中心，對數據資產進行全生命周期管理，一方面控制數據管理成本，另一方面加強數據資產的利用效率，實現數據資產保值增值，達到一體化管理和分析。

2．與決策系統(tǒng)融合

在公立醫(yī)院智慧財務建設過程中，應當結合管理需要，建立多種緯度管理報表，用于數據分析、預測、監(jiān)控，為最終決策提供科學依據，主要包括以下三個方面。

第一，公立醫(yī)院決策系統(tǒng)需要利用財務數據進行分析，包括財務分析、成本分析、效益分析等。例如對成本進行項目核算、科室成本核算、病種成本核算，通過成本趨勢分析、結構分析、本量利分析、比較分析，為決策系統(tǒng)提供決策支持和方案建議。

第二，公立醫(yī)院決策系統(tǒng)進行預測分析，包括預算預測、成本預測、收益預測等。通過預測分析，決策系統(tǒng)可以提供未來發(fā)展趨勢的預測和預警。

第三，公立醫(yī)院決策系統(tǒng)需要實時監(jiān)控智慧財務系統(tǒng)提供的數據，包括財務指標、業(yè)務數據、績效數據等。具體包括門診（住院）次均費用、次均藥品費用、次均衛(wèi)生材料費用、醫(yī)療收入的構成比例等關鍵指標，通過實時監(jiān)控，及時發(fā)現問題和異常情況，方便進行調整和優(yōu)化，從而提高醫(yī)院管理能力和決策精度。

（三）智能化

1．RPA應用于會計核算

在財務領域，RPA技術可以應用于以下方面：第一，財務數據處理。RPA可以幫助財務人員自動處理大量的財務數據，包括賬單、發(fā)票、憑證等。第二，財務報表生成。RPA可以自動收集財務數據并生成報表，如收入報表、支出報表、利潤報表等。第三，財務審計。RPA可以自動執(zhí)行財務審計的任務，包括收集數據、比對數據、發(fā)現異常等。第四，發(fā)票識別和分類。RPA可以通過OCR技術自動識別發(fā)票，調用稅務局接口自動驗真，并根據分類規(guī)則將發(fā)票歸類到對應科目中。第五，財務流程自動化。RPA可以幫助財務人員自動化財務流程，如付款、報銷、審批等。第六，智能對賬。通過外接PRA機器人，進行智能審單、智能下載，將網銀、微信、支付寶等統(tǒng)一納入平臺管理，并支持在同一支付方式下設置不同的賬戶；自動采集、統(tǒng)計數據，完成自動對賬，并及時出具對賬報告。

總之，RPA技術可以在財務領域幫助公立醫(yī)院提高效率、降低成本、減少錯誤率，實現財務管理的自動化和智能化。

2．物聯網技術應用于資產管理

公立醫(yī)院可以利用物聯網技術來加強資產全生命周期管理，為建立健全資產管理體系提供有效保障。

具體包含以下幾個方面：第一，資產標簽化管理。通過在資產上安裝RFID標簽、條形碼等識別碼，實現資產的全面標記和追蹤，從而提高資產的可視化、提高資產盤點效率。

第二，實時監(jiān)測和預警。通過在資產上安裝傳感器、監(jiān)測設備等物聯網設備，實行設備定位實時監(jiān)測，及時了解資產的狀態(tài)和使用情況，合理調配資產，發(fā)現問題并進行預警、干預。

第三，數據化管理和分析。通過采集和統(tǒng)計資產使用情況、維護記錄、保養(yǎng)情況等數據，建立資產數據倉庫，盤活存量資產，加強資產尤其是高價值資產效益分析，重點關注設備利用率等關鍵指標，促進資產效益最大化提供科學依據。

第四，資產巡檢和維護。通過移動設備、智能終端等物聯網設備，實現資產的巡檢和維護，同時將維護記錄和工單信息實時同步至資產管理系統(tǒng)，從而實現資產管理的數字化和智能化。

第五，整合與優(yōu)化。將資產管理系統(tǒng)與其他管理系統(tǒng)，如財務管理系統(tǒng)、績效考核系統(tǒng)、設備維修管理系統(tǒng)等進行整合，實現信息共享和業(yè)務協(xié)同，達到管理出效益、創(chuàng)造價值效果的目的。

四、公立醫(yī)院智慧財務建設基礎保障措施

（一）深化會計核算系統(tǒng)與其他系統(tǒng)的聯系

公立醫(yī)院建設智慧醫(yī)院財務框架需建立數據集成平臺，將會計核算系統(tǒng)與上文提到的其他系統(tǒng)相聯系，從而達到公立醫(yī)院智慧財務框架設計的業(yè)務層、業(yè)財融合層面和財務管理層面三層面數據集成和共享，實現智慧財務建設的信息化、數字化和智能化。通過平臺信息互通和系統(tǒng)協(xié)同，確保數據的準確性、完整性和可靠性，才為后續(xù)數據處理和分析提供基礎。

（二）優(yōu)化就醫(yī)流程管理

以整體智能支付建設工作為基礎，以符合醫(yī)院實際的業(yè)務流程為出發(fā)點，對服務患者的整體就診流程進行優(yōu)化，這是公立醫(yī)院實現智慧財務的必要環(huán)節(jié)。除上文中提到的智慧繳費流程外，還可通過建立分診制度、多點就診系統(tǒng)、推廣遠程醫(yī)療等醫(yī)療健康服務創(chuàng)新模式，提升公立醫(yī)院服務質量和效率。

五、結束語

雖然智慧財務系統(tǒng)建設面臨一系列的挑戰(zhàn)和問題，如搭建統(tǒng)一數據中心有難度、人員素質參差不齊等，但只要醫(yī)院管理者具備前瞻性的思維和創(chuàng)新精神，以醫(yī)院戰(zhàn)略目標為導向，結合自身業(yè)務特點，合理利用先進技術和管理模式，就能夠推動智慧財務系統(tǒng)的建設和應用，實現財務管理和業(yè)務管理的一體化，達到提升醫(yī)療服務質量和提高醫(yī)療管理水平效果。