梁智 廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院藥劑科 （廣東 佛山 528300）

內(nèi)容提要： 介紹了中藥顆粒調(diào)劑機(jī)MD6120的工作環(huán)境和調(diào)劑前檢查工作，分別列出工作過(guò)程中常見(jiàn)的網(wǎng)絡(luò)和程序系統(tǒng)、封裝組件、稱重組件、軸承座組件、打印組件、吸塵器、掃描槍、上柜體的故障情況，分析故障原因并給出對(duì)應(yīng)的處理辦法，為免煎顆粒藥房工作人員提供參考。最后總結(jié)了MD6120日常清潔維護(hù)的要點(diǎn)，并給機(jī)器廠家和藥品供應(yīng)商提出改進(jìn)建議。

中藥配方顆粒是以中藥飲片為原料，采用現(xiàn)代制藥技術(shù)提取、濃縮、制粒而成的系列產(chǎn)品，其性味功效與原中藥飲片一致，供中醫(yī)臨床配方使用，具有不需煎煮、直接沖服、服用量少、衛(wèi)生安全、攜帶保存方便等優(yōu)點(diǎn)[1]。中藥配方顆粒當(dāng)前有2種形式，一種是袋裝小包裝，定量分裝，可直接開(kāi)水沖服；另一種是大袋裝或瓶裝，通過(guò)顆粒調(diào)劑機(jī)器進(jìn)行調(diào)配。由于后者實(shí)際使用更加靈活，醫(yī)師可通過(guò)患者情況辯證加減劑量，中藥顆粒自動(dòng)化調(diào)配系統(tǒng)被廣泛使用在各大醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)了中藥配方顆粒調(diào)配的自動(dòng)化和智能化，降低了人工調(diào)配差錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn)，提高了調(diào)劑效率，促進(jìn)了中藥房智能化發(fā)展[2]。

由北京和利康源醫(yī)療科技有限公司（醫(yī)療器械質(zhì)量管理體系認(rèn)證證書(shū)編號(hào)：04721Q10000199）研制的中藥顆粒調(diào)配設(shè)備MD6100、MD6110和MD6120系列中藥顆粒調(diào)劑設(shè)備，已廣泛應(yīng)用于全國(guó)4000多家醫(yī)院，國(guó)內(nèi)中藥調(diào)劑自動(dòng)化市場(chǎng)占有率達(dá)90%以上[3]。中藥顆粒調(diào)配機(jī)MD6120作為該系列最新型的設(shè)備，常規(guī)12味中藥14付（28袋）的調(diào)劑效率能控制在180s以內(nèi)，并具有裝量精度高的特點(diǎn)，已被大量醫(yī)院引進(jìn)使用。但在日常使用過(guò)程中，仍會(huì)有不少故障產(chǎn)生，若藥房工作人員不能及時(shí)處理好故障問(wèn)題，在專業(yè)維修工程師遠(yuǎn)程或現(xiàn)場(chǎng)處理好故障前，顆粒調(diào)配機(jī)器無(wú)法正常調(diào)配處方，引發(fā)免煎顆粒藥房的工作效率降低、患者候藥時(shí)間增加等不良后果。針對(duì)大多數(shù)免煎藥房工作人員沒(méi)有相關(guān)機(jī)器維修和維護(hù)經(jīng)驗(yàn)，本文就其常見(jiàn)故障情況及處理方式作簡(jiǎn)單總結(jié)介紹，以供參考。

1.工作環(huán)境調(diào)節(jié)

中藥顆粒調(diào)劑機(jī)的正常運(yùn)行和中藥顆粒瓶蓋的正常轉(zhuǎn)動(dòng)，需要合適的環(huán)境。智能化免煎中藥房正常工作環(huán)境的參考溫度范圍為20°C～25°C，相對(duì)濕度35%～50%，可通過(guò)觀察調(diào)劑機(jī)器系統(tǒng)自帶的溫濕度顯示，亦可另外安裝溫濕度計(jì)進(jìn)行實(shí)時(shí)確認(rèn)，若上述兩個(gè)參數(shù)不在參考范圍內(nèi)，必須使用空調(diào)、除濕機(jī)等設(shè)備進(jìn)行調(diào)節(jié)[4]。

一般情況下，智能化中藥房早上溫度較低，濕度較大，當(dāng)濕度達(dá)到65%以上，中藥顆粒調(diào)劑機(jī)的拉膜模塊不能正常運(yùn)作，中藥顆粒瓶蓋非常容易出現(xiàn)內(nèi)部顆粒板結(jié)而無(wú)法轉(zhuǎn)動(dòng)的情況。根據(jù)本院經(jīng)驗(yàn)，當(dāng)工作環(huán)境參數(shù)已控制到合適的范圍內(nèi)，在傍晚可略微調(diào)高空調(diào)設(shè)定溫度，避免次日早上室內(nèi)溫度過(guò)低；次日早上再略微調(diào)低空調(diào)設(shè)定溫度，使空調(diào)壓縮機(jī)運(yùn)作起來(lái)，產(chǎn)生抽濕效果，疊加原有抽濕機(jī)的運(yùn)作，可以讓室內(nèi)溫濕度更容易保持在合適的范圍內(nèi)。

2.調(diào)劑前檢查工作

2.1 檢查安裝制袋膜

①取下卷膜擋板，把卷膜開(kāi)口向右，按照順時(shí)針纏繞方向套到卷膜支架上（注意：該步驟要等到加熱塊冷卻后進(jìn)行，以免加熱塊溫度過(guò)高燙傷手）。②先打開(kāi)上膜門(mén)，再打開(kāi)夾合膜卷的夾子，膜經(jīng)過(guò)卷膜套筒向上，先經(jīng)過(guò)檢膜光電，再經(jīng)過(guò)導(dǎo)膜桿，穿過(guò)左右?jiàn)A板中間，先將膜套在漏斗上，再將膜經(jīng)過(guò)加熱塊，走到拉帶輪位置，按“開(kāi)始調(diào)劑”按鈕走膜，穿過(guò)檢膜光電傳感器。③關(guān)閉上蓋門(mén)。

2.2 檢查安裝打印紙

①拉開(kāi)打印機(jī)抽屜，將標(biāo)簽紙卷按逆時(shí)針纏繞方向裝入紙卷軸。②搬動(dòng)扳手，打開(kāi)上蓋，將標(biāo)簽紙，從走紙通道開(kāi)口穿進(jìn)走紙通道內(nèi)，要確保標(biāo)簽紙必須從逼紙軸和傳感器下方穿過(guò)。③將標(biāo)簽紙繞過(guò)打印膠輥，從下方到回收軸，用回收紙夾把紙固定在回收軸上，使紙?zhí)幱诳嚲o狀態(tài)，合上上蓋，打印機(jī)自動(dòng)恢復(fù)初始狀態(tài)。

3.常見(jiàn)故障及處理辦法

3.1 網(wǎng)絡(luò)和程序系統(tǒng)問(wèn)題

3.1.1 故障一

故障描述：下載處方界面無(wú)法顯示已錄入服務(wù)器的處方。

故障分析：處方服務(wù)器沒(méi)有正常連接或運(yùn)行。

處理辦法：①將網(wǎng)線重新連接。②聯(lián)系醫(yī)院信息部門(mén)，檢查調(diào)劑機(jī)對(duì)接的處方服務(wù)器是否正常運(yùn)行，醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)是否正常連接。在相關(guān)功能恢復(fù)正常前，未能正常進(jìn)入處方服務(wù)器的處方可先在新建處方中進(jìn)行手動(dòng)錄入，完成處方的調(diào)配。

3.1.2 故障二

故障描述：在下載處方界面中無(wú)法下載處方，提示沒(méi)有相關(guān)藥品對(duì)應(yīng)編碼。

故障分析：處方藥品信息與調(diào)劑機(jī)本地藥品信息不匹配。

處理辦法：①觀察系統(tǒng)無(wú)法下載處方的提示，記錄提示異常的藥品名稱全名，打開(kāi)顆粒信息界面進(jìn)行對(duì)應(yīng)查找。②檢查并修改異常藥品的名稱和醫(yī)院信息系統(tǒng)碼，使其與醫(yī)院藥品庫(kù)存系統(tǒng)中的信息一致。③若異常藥品為新增品種，則應(yīng)在顆粒信息界面中進(jìn)行新建顆粒操作，填入該品種的名稱、醫(yī)院信息系統(tǒng)碼、顆粒密度等信息并保存。

3.1.3 故障三

故障描述：處方審核確認(rèn)時(shí)，系統(tǒng)提示超出藥袋容量，無(wú)法進(jìn)行后續(xù)調(diào)配操作。

故障分析：處方用藥量過(guò)大，超過(guò)系統(tǒng)默認(rèn)裝量限度。

處理辦法：①檢查處方，若發(fā)現(xiàn)有用量過(guò)大的品種，應(yīng)立即聯(lián)系處方醫(yī)生進(jìn)行確認(rèn)，如果屬于人為輸入失誤，應(yīng)該立刻配合醫(yī)生進(jìn)行修改處方的操作，再開(kāi)始調(diào)配。②若該處方中的用藥量均屬正常，必須按處方調(diào)配，則需將該處方進(jìn)行分拆成2個(gè)甚至多個(gè)處方進(jìn)行調(diào)配，常見(jiàn)方法有：分拆成多個(gè)處方進(jìn)行錄入，核對(duì)無(wú)誤后寫(xiě)好標(biāo)記和備注信息，分別進(jìn)行調(diào)配；先將處方存為協(xié)定處方，然后通過(guò)在編輯協(xié)定處方界面進(jìn)行刪減分拆，再分別保存處方，核對(duì)無(wú)誤后寫(xiě)好標(biāo)記和備注信息，分別調(diào)配。調(diào)配完成后，發(fā)藥時(shí)藥房工作人員必須做好用藥交待，務(wù)必要讓患者了解分拆后多個(gè)藥方的組合使用方法。

現(xiàn)時(shí)工程師也可通過(guò)程序升級(jí)，實(shí)現(xiàn)每劑中藥分拆為8包再進(jìn)行確認(rèn)調(diào)配，但經(jīng)本院實(shí)踐操作后發(fā)現(xiàn)，由于分拆成8包后插入藥瓶調(diào)配次數(shù)相應(yīng)大量增加，調(diào)配耗時(shí)較長(zhǎng)，不及前述的分拆方法快。若藥房工作人員具備一定的計(jì)算機(jī)操作基礎(chǔ)，建議采用前述的分拆方法處理。

3.2 封裝組件問(wèn)題

3.2.1 故障一

故障描述：分包膜壓痕過(guò)少，即超出膜卷外側(cè)。

故障分析：分包膜邊緣低于加熱塊壓痕上邊緣。

處理辦法：先擰松固定導(dǎo)膜桿的兩顆螺釘，然后微調(diào)導(dǎo)膜桿，將導(dǎo)膜桿位置抬高，再擰緊螺釘。調(diào)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)為壓痕與膜邊緣平行，膜邊緣不要超過(guò)壓痕上邊緣2mm。

3.2.2 故障二

故障描述：壓痕在分包膜卷內(nèi)側(cè)。

故障分析：分包膜邊緣高于加熱塊壓痕上邊緣。

處理辦法：先擰松固定導(dǎo)膜桿的兩顆螺釘，然后微調(diào)導(dǎo)膜桿，將導(dǎo)膜桿位置調(diào)低，再擰緊螺釘。調(diào)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)為壓痕與膜邊緣平行，膜邊緣不要超過(guò)壓痕上邊緣2mm。

3.2.3 故障三

故障描述：壓痕與分包膜邊緣不平行，即封膜過(guò)程中，分包膜不斷向上走或者膜不斷向下走。

故障分析：分包膜走偏。

處理辦法：首先調(diào)整導(dǎo)膜桿，如果膜向上走，則將導(dǎo)膜桿位置向下微調(diào)，如果膜向下走，則將導(dǎo)膜桿位置向上微調(diào)。如果調(diào)整導(dǎo)膜桿位置導(dǎo)致壓痕不夠或者問(wèn)題得不到解決，則調(diào)整拉帶輪的位置。

3.2.4 故障四

故障描述：藥袋豎封處漏封或拉膜時(shí)膜卷向下脫落。故障分析：①加熱塊位置不對(duì)。②導(dǎo)膜桿位置過(guò)低。③拉袋組件位置不對(duì)。④夾合膜卷夾子工作失靈。

處理辦法：①加熱塊位置要在與熱封護(hù)罩表面平行的基礎(chǔ)上左側(cè)偏下一點(diǎn)。②將倒膜桿位置抬高，保證熱壓時(shí)壓痕能完全在膜卷的內(nèi)側(cè)。③調(diào)整拉袋電機(jī)位置，保證拉袋時(shí)膜卷穩(wěn)定。膜卷上沿不要超過(guò)硅膠輪上沿2mm。觀察夾合膜卷的夾子是否能夠正常工作，拉膜時(shí)夾子不松開(kāi)會(huì)造成膜卷脫落。手動(dòng)測(cè)試是否能靈活復(fù)位，需要帶膜測(cè)試。注意：若夾合膜卷的夾子運(yùn)動(dòng)不靈活，應(yīng)進(jìn)行如下操作：首先擰松限位軸釘以及內(nèi)六角圓柱頭螺釘，檢查螺釘連接處、深溝球軸承、套在內(nèi)六角圓柱頭螺釘上的下墊片有沒(méi)有被藥粉附著，若有，則將其擦拭干凈。然后，擰緊內(nèi)六角圓柱頭螺釘。而對(duì)于限位軸螺釘，擰緊程度為：限位軸螺釘?shù)膬?nèi)端面要與開(kāi)關(guān)拉板端面有0.5mm的距離，以防止開(kāi)關(guān)拉板因與限位軸螺釘端面摩擦而導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)不靈活的現(xiàn)象發(fā)生。另外，通過(guò)調(diào)整三顆M4螺釘，調(diào)整電磁鐵的位置，保證開(kāi)關(guān)拉板豎直。

3.2.5 故障五

故障描述：切刀切膜不齊不順暢或切刀切不斷膜。

故障分析：①切刀損壞或切刀變鈍。②硅膠塊損壞。③刀尖向外翹起。

處理辦法：①更換新的壁紙刀片。②更換硅膠塊。③調(diào)整切刀位置，具體操作如下：先擰松固定切刀的三顆螺釘，調(diào)整切刀的角度，調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)：刀尖進(jìn)入硅膠塊0.5mm，當(dāng)切刀工作時(shí)能將硅膠塊劃出一條劃痕。

3.2.6 故障六

故障描述：藥袋封口不嚴(yán)，出現(xiàn)漏藥情況。

故障分析：加熱塊故障導(dǎo)致溫度不足或加熱塊上有異物。

處理辦法：①清潔加熱塊。②若定性為加熱塊溫度不足，則需更換新的加熱塊，可在系統(tǒng)設(shè)置中提高封口溫度到200°C后進(jìn)行調(diào)試，若能正常封口，則可臨時(shí)應(yīng)急使用一段時(shí)間。

3.3 稱重組件問(wèn)題

3.3.1 故障一

故障描述：天平稱重不準(zhǔn)確或示數(shù)跳動(dòng)。

故障分析：天平稱量不準(zhǔn)確或天平損壞。

處理辦法：準(zhǔn)備200g、500g和1000g砝碼，根據(jù)系統(tǒng)天平校準(zhǔn)功能提示進(jìn)行操作；若進(jìn)行校準(zhǔn)后問(wèn)題仍不能解決，則考慮天平損壞，應(yīng)盡快更換天平處理。

3.3.2 故障二

故障描述：天平不讀顆粒，無(wú)法正常識(shí)別芯片。

故障分析：天平RFID線圈損壞。

處理辦法：更換RFID線圈。

3.4 軸承座組件問(wèn)題

3.4.1 故障一

故障描述：調(diào)劑部轉(zhuǎn)動(dòng)卡頓。

故障分析：調(diào)劑轉(zhuǎn)盤(pán)和調(diào)整轉(zhuǎn)盤(pán)之間藥粉太多，堆積時(shí)間長(zhǎng)吸潮后形成板結(jié)，使調(diào)劑部無(wú)法正常轉(zhuǎn)動(dòng)。

處理辦法：及時(shí)清理縫隙中板結(jié)的藥粉，然后在手動(dòng)檢測(cè)功能中進(jìn)入調(diào)劑部，選擇有問(wèn)題的調(diào)劑部編號(hào)，進(jìn)行電機(jī)轉(zhuǎn)動(dòng)調(diào)試，若調(diào)劑頭仍不能正常轉(zhuǎn)動(dòng)，重復(fù)上述操作直至調(diào)劑頭正常轉(zhuǎn)動(dòng)為止。事后應(yīng)通知工程師進(jìn)行調(diào)劑部拆解清潔維護(hù)。

3.4.2 故障二

故障描述：調(diào)劑部檢測(cè)不到藥瓶插入。

故障分析：調(diào)劑部接近傳感器損壞。

處理辦法：更換接近傳感器。

3.5 打印組件問(wèn)題

3.5.1 故障一

故障描述：打印機(jī)出一張半紙或打印完多出一張紙。

故障分析：打印機(jī)內(nèi)部出錯(cuò)。

處理辦法：重置打印機(jī)。重置步驟：設(shè)備完全斷電后，在開(kāi)機(jī)過(guò)程中按住打印機(jī)內(nèi)部的黑色按鈕，待打印機(jī)打出三張測(cè)試頁(yè)后，打印機(jī)重置完成。

3.5.2 故障二

故障描述：打印機(jī)打印信息模糊。

故障分析：打印機(jī)頭附著藥粉。

處理辦法：關(guān)閉打印機(jī)電源，用酒精棉清潔打印機(jī)頭。

3.6 吸塵器問(wèn)題

3.6.1 故障一

故障描述：吸塵器吸力不夠。

故障分析：①吸塵紙袋破裂；②吸塵器損壞。

處理辦法：①更換吸塵紙袋；②更換吸塵器。

3.6.2 故障二

故障描述：吸塵器啟動(dòng)后散發(fā)焦味。

故障分析：吸塵器燒壞。

處理辦法：產(chǎn)生焦味后立刻打開(kāi)機(jī)器下門(mén)拔出吸塵器電源插頭，停用該吸塵器。更換新的吸塵器，并通知工程師檢查機(jī)器內(nèi)部吸塵管路是否有堵塞現(xiàn)象。

3.7 掃描槍問(wèn)題

3.7.1 故障一

故障描述：掃描槍掃碼失敗或無(wú)法讀碼。

故障分析：掃描槍通訊異常。

處理辦法：重置掃描槍；查看掃描槍通訊線（com4）是否接觸良好；更換掃描槍。

3.8 上柜體及上罩組件問(wèn)題

3.8.1 故障一

故障描述：調(diào)劑按鈕失靈。

故障分析：藥粉板結(jié)導(dǎo)致調(diào)劑按鈕損壞。

處理辦法：可按鍵盤(pán)中的“F9”代替調(diào)劑按鈕，動(dòng)手能力強(qiáng)的工作人員可揭開(kāi)面板自行拆卸調(diào)劑按鈕進(jìn)行清洗再重新安裝，若按鈕仍然失靈，應(yīng)通知工程師盡快更換調(diào)劑按鈕。

3.8.2 故障二

故障描述：調(diào)劑部不識(shí)別顆粒。

故障分析：RFID線圈損壞。

處理辦法：先在系統(tǒng)設(shè)置中禁用該調(diào)劑部，待工程師更換新的線圈后再啟用。

4.小結(jié)

隨著智能化藥房和中藥配方顆粒的發(fā)展，中藥顆粒調(diào)配機(jī)將會(huì)越來(lái)越普及[5-7]。但現(xiàn)階段顆粒調(diào)配機(jī)器的穩(wěn)定性尚有待提高，免煎顆粒藥房工作人員必須做好日常清潔維護(hù)工作，包括每天下班前先用吸塵裝置清除天平、調(diào)劑座，分藥盤(pán)的殘留粉塵，如未清除干凈，可用干布進(jìn)行清理，保證表面干凈無(wú)異物；每天更換漏斗并清洗晾干；每周檢查清潔各個(gè)傳感器；必要時(shí)應(yīng)該用酒精棉進(jìn)行擦拭清潔，嚴(yán)禁使用濕布擦拭清潔。通過(guò)做好日常維護(hù)保養(yǎng)，可保持調(diào)配機(jī)器正常運(yùn)行，減少調(diào)配機(jī)器故障發(fā)生。

機(jī)器生產(chǎn)廠家和顆粒供應(yīng)商除了安排工程師定期到各個(gè)智能化免煎中藥房進(jìn)行機(jī)器檢測(cè)維護(hù)以外，還應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)藥房工作人員的維修和維護(hù)技能培訓(xùn)，要更多去現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)解決機(jī)器故障問(wèn)題，通過(guò)讓藥房工作人員親身操作實(shí)踐才能真正掌握解決故障的方法。