朱衛(wèi)紅 王水英 金嫻婷

80%～90%都是良性病變

肺結(jié)節(jié)是CT影像檢查中發(fā)現(xiàn)的肺陰影，直徑<3cm的圓形或類圓形的軟組織病灶，可單發(fā)或多發(fā)，邊影清晰或不清晰。一般來說，初次 CT檢查發(fā)現(xiàn)的肺部結(jié)節(jié)80%～90%都是良性病變。良性結(jié)節(jié)的誘因包括肺炎、結(jié)核病、真菌感染、肺纖維化、肺泡蛋白質(zhì)沉積癥等；長期吸煙、暴露在空氣污染或有害氣體中，以及過度暴露于放射線中也可發(fā)生肺結(jié)節(jié)；一些遺傳性疾病也可能導(dǎo)致肺結(jié)節(jié)的形成。惡性的病變則為肺癌或者是肺轉(zhuǎn)移瘤。

肺結(jié)節(jié)早期沒有明顯的癥狀，只有當(dāng)結(jié)節(jié)增大或者壓迫周圍組織時(shí)才會(huì)出現(xiàn)咳嗽、咳痰、咯血、胸悶、胸痛等癥狀。因此，定期做胸部CT檢查是發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)最有效的方法。根據(jù)CT影像學(xué)特征，我們可以初步判斷肺結(jié)節(jié)的良惡性。一般來說，良性肺結(jié)節(jié)邊緣光滑、規(guī)則、密度均勻、無鈣化或者有完全鈣化；惡性肺結(jié)節(jié)邊緣毛糙、不規(guī)則、密度不均勻、有分葉或毛刺、無鈣化或者有斑點(diǎn)狀鈣化。當(dāng)然，這些特征并不絕對，還需要結(jié)合其他檢查方法進(jìn)行綜合判斷。

根據(jù)臨床指南，肺結(jié)節(jié)的處理方法需要“具體問題具體分析”：

1.對于純磨玻璃結(jié)節(jié)（CT發(fā)現(xiàn)邊界清楚或不清楚的肺內(nèi)類圓形密度不足以掩蓋其中走行的血管和支氣管肺陰影），若結(jié)節(jié)直徑≤5mm，則建議半年復(fù)查1次胸部CT，之后每年復(fù)查1次；若結(jié)節(jié)直徑>5mm，則建議3個(gè)月復(fù)查1次CT，再進(jìn)行年度CT隨訪；若結(jié)節(jié)直徑>10mm，則建議進(jìn)行非手術(shù)活檢或手術(shù)切除。

2.對于部分實(shí)性結(jié)節(jié)，若結(jié)節(jié)直徑≤8mm，建議分別于3、6、12、24個(gè)月進(jìn)行胸部CT檢查，若無變化，則可年度隨訪；若結(jié)節(jié)直徑>8mm，則建議3個(gè)月復(fù)查1次CT。若結(jié)節(jié)持續(xù)存在或直徑>15mm，則建議進(jìn)行PET-CT評估、非手術(shù)肺活檢或手術(shù)切除。

3.對于多發(fā)肺結(jié)節(jié)，建議根據(jù)各結(jié)節(jié)大小分別管理。

宣發(fā)和肅降失常是其中醫(yī)病機(jī)

在中醫(yī)臨床，肺結(jié)節(jié)通常被歸類為“積聚”“肺積”“咳嗽”“息賁”等病范疇?！端貑枴ち?jié)臟象論》言，“肺者氣之本”，其主要功能是宣發(fā)和肅降。宣發(fā)即將衛(wèi)氣和津液布散全身以充養(yǎng)形體、溫煦潤澤肌膚皮毛，防御外邪侵襲。肅降使肺系通調(diào)而不滯塞，治節(jié)諸臟，而令協(xié)調(diào)；肅降又可使心血下行，通調(diào)水道而輸布津液。如果肺氣的宣發(fā)和肅降失常，就會(huì)引發(fā)肺病變而生結(jié)節(jié)。

那么，又是什么原因引起肺功能失常呢？臨床總結(jié)發(fā)現(xiàn)，其與津虧、氣虛、血淤、痰濕等因素有關(guān)。熱燥津虧，津虧則痰凝，久則成為老痰、頑痰；氣虛則肺氣不利，水液代謝障礙，形成痰濕；血淤則導(dǎo)致血液淤積在肺部，形成淤塊，痰濕和血淤互相作用，阻礙氣機(jī)運(yùn)行，最終在肺部形成結(jié)節(jié)。因此，中醫(yī)治療肺結(jié)節(jié)的主要方法就是清熱解毒、益氣活血、行氣祛濕、化痰散結(jié)。清熱是指清除體內(nèi)的熱毒；解毒是指減輕炎癥反應(yīng)和抑制細(xì)菌、病毒的生長繁殖；益氣是指補(bǔ)充人體正氣，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力；活血是指促進(jìn)血液循環(huán)，消除血液淤積；行氣是指促進(jìn)氣血暢通，調(diào)節(jié)氣機(jī)運(yùn)行，使痰濕不致停滯；祛濕是指消除體內(nèi)的濕邪，改善痰濕內(nèi)停的情況；化痰是指清除水液代謝障礙所形成的痰濕；散結(jié)是指軟化和消散肺部的結(jié)塊。

中藥為主，外治為輔

具體到治療上，則強(qiáng)調(diào)要根據(jù)個(gè)體差異進(jìn)行辨證施治。比如，年輕人氣血雍實(shí)，可予清熱散結(jié)類中藥；年老氣衰之人，予益氣活血類中藥以補(bǔ)氣通絡(luò)。這里筆者結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，介紹兩個(gè)方子供大家參考：

川貝半夏方 川貝母6克，半夏9克，水煎服。川貝母可以散結(jié)消腫、化痰止咳、清熱潤肺，半夏可以消腫散結(jié)、燥濕化痰、降逆止嘔，兩者搭配起來，適用于濕熱、痰濕重的肺結(jié)節(jié)患者。

柴胡香附川芎方 柴胡、香附各30克，川芎15克，三味藥烘干或曬干，按照2∶2∶1的比例打成粉末，每日食用0.5～1克。此方來自清代名醫(yī)王清任的《醫(yī)林改錯(cuò)》，其中柴胡能疏散肝郁、生發(fā)陽氣，香附能理肝氣、寬中調(diào)經(jīng)，川芎能活血行氣、祛風(fēng)止痛，三者合用適合氣血淤滯型的肺結(jié)節(jié)患者。

除了內(nèi)服中藥，中醫(yī)還有外治法（針灸、滾針、拔罐、艾灸）、食療、呼吸吐納等保健方法可以輔助治療肺結(jié)節(jié)。

針灸、拔罐、艾灸主要選擇大椎、肺腧穴、膏方穴、風(fēng)門穴、尺澤穴、列缺穴、云門穴、太淵穴等穴位，可促進(jìn)氣血運(yùn)行，消除濕邪和淤血，改善肺部病變。

飲食方面要注意食材的新鮮度和多樣化，葷素搭配，多進(jìn)食養(yǎng)肺、潤肺、清肺、散結(jié)的食物（如梨、柿子、柿餅、枇杷或枇杷干、石榴、柑橘、白木耳、山藥、百合、蘆根、白蘿卜等），避免肥膩、辛辣刺激性、燥熱的食物?！端貑枴の宄Ｕ笳摗费浴肮热夤麑?shí)，食養(yǎng)盡之，無食過之，傷其正也”，指出食療可以去除疾病，幫助體質(zhì)恢復(fù)。這里筆者再推薦兩款食療方：

黨參玉竹牛大力豬肉湯 將豬瘦肉與黨參、玉竹、牛大力共煮湯，加食鹽調(diào)味食用，有益氣潤肺止咳之功，適用于肺結(jié)節(jié)伴有咽干易咳、心煩口渴者。

五白飲 白木耳6克，北沙參、玉竹、百合各10克，水煎服，有養(yǎng)陰潤肺、止咳化痰之功，適用于肺結(jié)節(jié)伴干咳痰少、痰中帶血、咯血者。

呼吸吐納可提高肺功能，通暢氣道，具體做法：取端坐位或站立位，全身放松；手放在臍下小腹（丹田）上，用鼻吸氣使腹壁緩慢鼓起，感受到腹部充滿氣體后停止吸氣，口呈魚嘴狀鼓起緩慢呼氣，感受到氣體從腹部到肺到呼吸道到口中排出，最后稍用力收腹壁使氣徹底呼出。如此循環(huán)呼吸，呼氣的時(shí)間要比吸氣的時(shí)間長1倍或2倍，每次練習(xí)5分鐘，逐漸增加到10～15分鐘，每天進(jìn)行2～3次。

除上述，平時(shí)生活和工作壓力較大，情緒長期得不到宣泄的肺結(jié)節(jié)患者，還可通過多按摩期門穴和內(nèi)關(guān)穴來疏導(dǎo)郁結(jié)的肝氣。期門穴位于胸部，乳頭直下，第6肋間隙，前正中線旁開4寸；內(nèi)關(guān)穴位于腕橫紋向上2寸，可利用睡前10分鐘按揉這兩個(gè)穴位，以按壓有酸脹感為度。此外，肺結(jié)節(jié)患者在日常生活中還要避免吸煙或二手煙，不要在霧霾或空氣渾濁時(shí)外出，避免接觸化學(xué)或射線污染等，如此才能根除疾病的“土壤”。