宋粼靜，遲 程，鄧穎珊，賈靜泊，陳怡冰，王成崗

（山東中醫(yī)藥大學，山東 濟南 250355）

《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告》顯示，2019 年我國因慢性病導致的死亡人數(shù)占死亡總人數(shù)的88.5%，而慢性病患者基數(shù)仍將不斷擴大，因慢性病死亡的患者比例也會持續(xù)增加[1]?；悸圆〉闹饕獮橹欣夏耆巳?，龐大的中老年患病群體只是慢性病行為危險因素累積由量變到質(zhì)變產(chǎn)生的表象，慢性病行為危險因素往往從青少年時期即開始積累。大學生是青年群體中一個特殊且重要的群體，一方面，大學生作為高知分子將成為國家和社會發(fā)展的人才支柱；另一方面，在脫離了中小學階段相對他律的生活環(huán)境后，有很大一部分大學生不能保持良好的自律習慣，導致吸煙、飲酒、不規(guī)律飲食、缺乏運動、缺乏睡眠等成為慣常的生活現(xiàn)象[2]。因此大學生健康管理問題需要引起高度重視并及時干預。同時，青年大學生群體因不具有慢性病的顯著表現(xiàn)而屬于慢性病熱點中的冷群體，但若能從青年時期即給予有效的健康干預，不僅有利于幫助大學生提高自身的疾病風險意識，形成自律的行為習慣，受益終生；還有利于延緩甚至截斷疾病進程，從長遠來看可有效降低未來衛(wèi)生服務體系的壓力和社會投入慢性病診療中的醫(yī)療成本。

中醫(yī)體質(zhì)學與治未病理念關系密切，是慢性病“早篩查—早預警—早干預”防控體系構建的核心[3]，若能在大學生群體中利用中醫(yī)體質(zhì)辨識制定個性化的體質(zhì)調(diào)理處方，實現(xiàn)基于中醫(yī)體質(zhì)的慢性病健康管理，可有效推動慢性病防治關口的前移。針對以中醫(yī)體質(zhì)為核心展開的大學生健康管理，現(xiàn)有文獻側重于介紹健康管理模式的構建和管理步驟的設計實施[4-5]，但針對健康管理的開展基礎、大學生參與意愿和參與需求的討論較少。本研究在山東高校學生群體中發(fā)放大學生慢性病健康管理調(diào)查問卷，探究目前大學生參與慢性病健康管理的基礎背景，并了解大學生慢性病健康管理的參與意愿與需求，以期為開展慢性病健康管理提供有效參考。

1 對象與方法

1.1 對象

采用整群抽樣方法，于2022 年10 月選取山東省高校大學生作為調(diào)查對象，進行大學生慢性病健康管理參與意愿和需求的調(diào)查，最終發(fā)放問卷852 份。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容和工具 根據(jù)文獻查閱和對實際情況的了解制定調(diào)查問卷，調(diào)查內(nèi)容分為三部分，一為基本信息，包括性別、年齡、專業(yè)、慢性病患病情況、健康促進生活方式量表（HPLP-ⅡR）[6]得分等；二為慢性病健康管理參與意愿調(diào)查，包括大學生慢性病健康管理、中醫(yī)體質(zhì)辨識的既往參與經(jīng)歷和慢性病健康管理的參與意愿；三為慢性病健康管理參與需求調(diào)查，即對慢性病健康管理服務項目的需求（基于HPLP-ⅡR 量表6 個維度）、參與成本（參與時間、頻率、繳納費用）的需求以及受監(jiān)督方式的選擇。

1.2.2 調(diào)查方法與質(zhì)量控制 利用問卷星制作電子版調(diào)查問卷，研究者通過任課教師將電子問卷發(fā)放給所有抽樣班級的大學生，問卷采取匿名填寫方式?；厥沼行柧?84 份，問卷有效回收率為80.28%。

1.2.3 統(tǒng)計方法 采用SPSS 25.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理，利用頻數(shù)、構成比（%）、（±s）進行描述性統(tǒng)計，采用卡方檢驗進行組間比較，在單因素分析的基礎上進行二元Logistic 回歸分析，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 調(diào)查對象的一般情況

本次調(diào)查共納入684 名大學生的有效數(shù)據(jù)，其中男生194人（28.36%），女生490 人（71.64%）；醫(yī)學專業(yè)424 人（61.99%），非醫(yī)學專業(yè)260 人（38.01%）；17 ～20 歲年齡段309 人（45.18%），21～24 歲年齡段330 人（48.25%），25～33 歲年齡段45 人（6.58%）；226 人（33.04%）患慢性病，458 人（66.96%）未患??；根據(jù)健康促進生活量表（HPLP-ⅡR）總分將健康促進生活方式水平分為良好（總分＞100 分）和不良（總分≤100 分），367人（53.65%）得分為良好，317 人（46.35%）得分為不良，見表1。

表1 調(diào)查對象的一般情況Table 1 General information of survey subjects

2.2 大學生慢性病健康管理的既往參與情況

調(diào)查顯示，273 人（39.91%）接觸過中醫(yī)體質(zhì)辨識，411 人（60.09%）未接觸過；386 人（56.43%）參與過大學生慢性病健康管理項目，298 人（43.57%）未參與過，見表2。不同專業(yè)（醫(yī)學/非醫(yī)學）的大學生在體質(zhì)辨識的接觸度上存在顯著差異（P＜0.05），醫(yī)學專業(yè)中有46.2%的大學生接觸過中醫(yī)體質(zhì)辨識，而非醫(yī)學專業(yè)僅有28.2%的大學生接觸過。

2.3 大學生慢性病健康管理參與意愿及影響因素分析

2.3.1 大學生慢性病健康管理參與意愿情況 調(diào)查顯示，545 人（79.68%）愿意參與慢性病健康管理，139 人（20.32%）不愿意，見表2。不同性別、不同年齡、是否接觸過中醫(yī)體質(zhì)辨識、是否參與慢性病健康管理項目、不同健康促進生活方式水平的大學生慢性病健康管理參與意愿存在顯著差異（P＜0.05），見表3。針對不愿意參與管理的139 人，調(diào)查發(fā)現(xiàn)55 人（39.57%）認為自己受到時間限制，33 人（23.74%）認為自己不需要管理，27 人（19.42%）認為自己沒有毅力堅持，7 人（5.04%）表示自己不認可管理人員的專業(yè)素質(zhì)，3 人（2.16%）不認可慢性病健康管理的干預方法，14 人（10.07%）因為其他個人原因而拒絕。

2.3.2 慢性病健康管理參與意愿影響因素的二元Logistic 回歸分析 為分析大學生慢性病健康管理參與意愿的影響因素，在單因素分析的基礎上進一步進行二元Logistic 回歸分析，以是否愿意參與慢性病健康管理為因變量（0=否，1=是），以性別（0=女，1=男）、年齡（0=17～20 歲，1=21～24 歲，2=25～33 歲）、中醫(yī)體質(zhì)辨識接觸情況（0=未接觸過，1=接觸過）、慢性病健康管理參與情況（0=未參與過，1=參與過）、健康促進生活方式水平（0=良好，1=不良）為自變量擬合Logistic 回歸模型。結果顯示，性別、慢性病健康管理項目的參與情況、健康促進生活方式水平是大學生慢性病健康管理參與意愿的影響因素，年齡和中醫(yī)體質(zhì)辨識接觸情況對其影響不顯著（P＞0.05）。女性比男性（P＜0.001，OR=0.402）、參與過管理比未參與過管理（P＜0.001，OR=3.607）、健康促進生活方式水平良好比不良（P＜0.05，OR=0.602）的大學生更愿意參與慢性病健康管理，見表4。

表4 大學生參與意愿影響因素的二元Logistic 回歸分析Table 4 Binary Logistic regression analysis of the influencing factors of collegians' willingness of participating

2.4 大學生參與慢性病健康管理的需求分析

2.4.1 慢性病健康管理參與意愿的方向 在愿意參與慢性病健康管理的大學生中，372 人（68.26%）選擇飲食營養(yǎng)，311 人（57.06%）選擇壓力管理，271 人（49.72%）選擇人際關系，230 人（42.20%）選擇運動鍛煉，163 人（29.91%）選擇健康責任，152 人（27.89%）選擇精神成長。不同性別在精神成長和壓力管理的選擇上存在顯著差異（P＜0.05），女性中有245 人（59.47%）選擇參與壓力管理項目，男性中僅有66 人（49.62%）選擇；女性中125人（30.34%）選擇參與精神成長項目，男性中僅27 人（20.30%）選擇，見表5。

表5 大學生慢性病健康管理參與需求[n（%）]Table 5 Needs of participation of collegians in health management of chronic disease[n（%）]

2.4.2 參與管理的時間與頻率 325 人（59.63%）認為每月定期參與1～2 次最佳，160 人（29.36%）選擇每周定期參與1～2 次；280 人（51.38%）選擇每次參與時間控制在1 小時之內(nèi)，241 人（44.22%）選擇每次參與時間在1～2 小時，見表5。

2.4.3 參與管理支付費用和監(jiān)督方式 對于可接受的管理費用，342 人（62.75%） 接受費用為100 元以下/年，103 人（18.90%）接受費用為100～200 元/年。在參與管理的監(jiān)督方式上，236 人（43.30%）選擇“尋求團隊伙伴，互相鼓勵”，226 人（41.47%）選擇自我管理，79 人（14.50%）選擇進群打卡，見表5。

3 討論

3.1 大學生對中醫(yī)體質(zhì)辨識的接觸率較低，慢性病健康管理基礎薄弱

本研究結果顯示，僅有39.91%的受訪者接觸過中醫(yī)體質(zhì)辨識（包括聽說過相關的理論學說或接受過中醫(yī)體質(zhì)辨識量表的測試），且醫(yī)學專業(yè)和非醫(yī)學專業(yè)大學生的體質(zhì)辨識接觸率存在著顯著差異（P＜0.05），韓凱莉等[7]也曾論證出非中醫(yī)藥院校大學生對中醫(yī)藥相關知識的了解程度水平較低。慢性病健康管理的既往參與率近60%，其范圍不僅包括系統(tǒng)完整地參與慢性病健康管理，還包括心理咨詢服務、學校組織的健康運動打卡活動等單項活動，而在該情況下仍有1/3 的學生從未參與過任何管理項目或者健康教育，這也反映了健康教育和管理在大學生中的推行情況不佳，究其原因可能與相關部門的宣傳力度、軟件硬件設施配備不全等有關。

3.2 大學生慢性病健康管理參與意愿強烈

調(diào)查結果顯示，近80%的大學生愿意參與慢性病健康管理，這說明當代大學生對自身的健康問題較為重視。婁鵬宇等[8]研究發(fā)現(xiàn)，山東省大學生健康素養(yǎng)具備率為64.4%，健康素養(yǎng)處于較高水平，新冠肺炎疫情也提高了大學生群體對于疾病風險的感知度和關注度，這對于大學生慢性病健康管理參與意愿的提高有著積極影響。女性相比于男性參與慢性病健康管理的意愿更為強烈（P＜0.05），這與周建芳[9]的研究結果相符。參與過慢性病健康管理項目的學生參與慢性病健康管理的意愿更強烈，這說明既往的參與經(jīng)歷提高了大學生對于慢性病健康管理的了解度和認可度，也提示我們在開展慢性病健康管理之前需讓參與者更充分地了解管理流程和管理工具，特別是以中醫(yī)體質(zhì)辨識為基礎開展管理，需要向大學生充分介紹中醫(yī)體質(zhì)辨識在慢性病健康管理中的優(yōu)勢。健康促進生活方式水平良好的學生比水平不良的學生參與慢性病健康管理的意愿更強烈（P＜0.05），健康促進生活方式與健康素養(yǎng)成正相關[10]，調(diào)查結果間接表明健康素養(yǎng)和健康水平高的人更加重視自身的健康問題，更愿意參與慢性病健康管理。此外，單因素分析還顯示，17～20歲、25～33 歲兩個低、高年齡段的大學生參與健康管理的意愿高于21～24 歲中年齡段的大學生（P＜0.05），推測原因可能是17～20 歲處于大學的低年級階段，課業(yè)壓力相對較輕，時間充足，對于事物的接受熱情也更高，而25～33 歲年齡段學生隨著年齡的增長，自身的慢性病健康問題也有所凸顯，因此更有參與意愿。針對拒絕參與慢性病健康管理的原因，應當在后期開展慢性病健康管理時進行規(guī)避，可聘請專業(yè)的臨床醫(yī)師、心理咨詢師來提高學生對于慢性病健康管理的認可度，同時設置合理的參與時間和科學系統(tǒng)的管理方法以滿足大學生的實際需求。

3.3 大學生慢性病健康管理參與需求多樣

在管理方向設置上，飲食營養(yǎng)、壓力管理和人際關系改善應作為慢性病健康管理開展的重要參考方向，黃曉文等[11]調(diào)查了國際型高校大學生健康管理服務需求，發(fā)現(xiàn)飲食營養(yǎng)指導需求也居于首位，對于飲食營養(yǎng)指導的高需求也說明大多數(shù)大學生明確自己存在不健康飲食習慣但缺乏科學的干預方法。周建芳[9]調(diào)查顯示，心理健康成為高校健康教育的首要需求內(nèi)容，目前大學生面臨著學習和就業(yè)的雙重壓力，如何幫助其做好壓力管理也一直是高校心理健康工作開展的重點。一部分學生還面臨著人際交往問題，劉迪等[12]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有35.26%的大學生存在人際關系困擾，學校相關部門也應采取措施有針對性地提升大學生的人際交往能力。同時還應注意不同性別學生對于慢性病健康管理需求的差異，相比于男性，女性的心理特征使得其比男性的抑郁傾向更高[13]，其在壓力管理和精神成長等方面的需求也更大（P＜0.05）。

在參與時間和頻率設置上，每月定期開展1～2 次慢性病健康管理活動，每次時間控制在2 小時（含）之內(nèi)能滿足大部分大學生的參與需求，以上時間和頻率主要針對集體管理活動而言，比如開展健康知識講座、同伴心理支持沙龍等。除此之外，大學生還可通過體育鍛煉、制定健康飲食計劃和選修健康教育課程等來實現(xiàn)每日的健康管理。

在資金籌集和投入方面，第一，上級教育部門應加大健康教育資金的劃撥力度；第二，高?？蓮哪甓阮A算中將一部分作為專項慢性病健康管理資金使用，或者利用一部分公共衛(wèi)生的科研經(jīng)費作為管理經(jīng)費；第三，在大學生群體中實施公益性的付費制度，對于學生支付費用問題，每年支付100 元以下可作為一個參考值。

在管理監(jiān)督方式設置上，大學生選擇通過尋求團隊伙伴，互相鼓勵的方式接受監(jiān)督的傾向性最高。團體激勵輔導常常應用于心理健康工作之中，周蕓蕓等[14]的研究發(fā)現(xiàn)，針對人際關系、社交焦慮敏感問題，團體輔導的改善效果優(yōu)于個體改善。在慢性病健康管理中，通過建立同伴教育團隊，同伴之間互相分享疾病干預經(jīng)驗，一方面有利于患病學生知曉與掌握自身疾病情況，另一方面通過同伴支持可給予患病學生心理安慰，改善心理狀態(tài)。

4 結語

本研究通過橫斷面調(diào)查探析基于中醫(yī)體質(zhì)辨識開展大學生慢性病健康管理的可行性，發(fā)現(xiàn)山東省高校的大學生對中醫(yī)體質(zhì)辨識的接觸率較低，對此學校和社會應充分加強中醫(yī)體質(zhì)辨識在慢性病健康管理中優(yōu)勢的宣傳，并逐步加強相關軟件硬件設施的建設。同時充分考慮大學生參與慢性病健康管理的意愿和需求，開展切實有效的大學生慢性病健康管理，以促進大學生的身心健康發(fā)展。