初鈺華，呂梅軍，趙 雪，崔亞敏

（山東中醫(yī)藥高等專科學校，山東 煙臺 264199）

母嬰護理已成為當今健康領域研究的熱點話題，是目前國內(nèi)外關注的社會公共衛(wèi)生問題之一。作為延續(xù)產(chǎn)科整體護理的一部分[1]，母嬰護理對母嬰身心健康的影響深遠[2]。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計，2016 年全球產(chǎn)后1 個月夭折的嬰兒約有260萬人。在實現(xiàn)全民健康的過程中，母嬰健康是必不可少的環(huán)節(jié)[3]。《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》明確提出，要規(guī)范發(fā)展母嬰護理服務，發(fā)展健康服務新業(yè)態(tài)。

家庭母嬰護理員的專業(yè)知識和技能有助于提高產(chǎn)婦和新生兒的健康水平[4]，目前主要的研究是對家庭母嬰護理員的職業(yè)現(xiàn)狀進行的，而以促進母嬰護理行業(yè)發(fā)展為目標、滿足家庭和社會對母嬰護理服務的需求進行的研究相對較少。本次主要針對家庭母嬰護理員的職業(yè)現(xiàn)狀，采用量性與質(zhì)性相結(jié)合的方法進行調(diào)查，分析家庭母嬰護理員職業(yè)現(xiàn)狀的成因，為促進母嬰護理行業(yè)的發(fā)展、提高母嬰護理服務水平提出對策與建議[5]。

1 調(diào)查對象與方法

1.1 調(diào)查對象

采用便利抽樣法抽取山東省10 所家政公司的221 名家庭母嬰護理員及3 名管理人員為調(diào)查對象。家庭母嬰護理員納入標準：有意向從事該項工作。管理人員的納入標準：具有自行讀寫能力。研究對象均為自愿參加。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具（1）量性調(diào)查工具。在查閱文獻資料的基礎上編制了調(diào)查問卷，包括：①一般情況調(diào)查表。包括年齡、婚姻狀況、生育狀況、家庭居住地、文化程度等。②職業(yè)現(xiàn)狀調(diào)查表。包括是否具有母嬰護理等級證書、是否滿意自己的職業(yè)現(xiàn)狀、是否對所從事的職業(yè)有認同感、是否參加過母嬰護理相關培訓。

（2）質(zhì)性研究工具。包括具有人際溝通能力、能與調(diào)查對象建立良好人際關系的調(diào)查團隊；訪談提綱2 份、中性筆若干、A4紙若干、有錄音功能的筆記本電腦一臺、錄音筆一支。

（3）信效度評定。使用調(diào)查表及本次訪談內(nèi)容對10 名母嬰護理專家、7 名母嬰護理培訓教師及20 名家庭母嬰護理員進行預實驗。結(jié)果顯示，調(diào)查表及訪談內(nèi)容的信效度較好，信效度系數(shù)為0.89。

1.2.2 資料收集方法（1）調(diào)查問卷回收。對符合納入標準的調(diào)查對象，采用便民抽樣法抽樣。填寫問卷前向調(diào)查對象講清楚研究目的，告知其不記名原則和保密原則，獲取調(diào)查對象同意后方可發(fā)放、回收問卷。本次共發(fā)放221 份家庭母嬰護理員調(diào)查問卷，回收有效問卷206 份，有效回收率為93.2%。

（2）質(zhì)性研究資料收集形式是半結(jié)構(gòu)式訪談。本次訪談對象為15 名家庭母嬰護理員和2 名家政公司管理人員，其中家庭母嬰護理員以a1、a2……a15 表示，家政公司管理人員以b1、b2 描述。在正式訪談前，告知訪談對象訪談流程、材料收集方式等，并承諾保密原則。訪談過程中由研究者全程錄音并記筆記，同時觀察受訪者的表情和說話語氣，確保收集內(nèi)容的完整性。訪談結(jié)束后，留下訪談對象的聯(lián)系方式，便于訪談內(nèi)容在后期處理過程中的補充和確認，同時詢問訪談對象本次訪談感受，并送上一份小禮品以表謝意。

1.3 資料分析方法

1.3.1 量性調(diào)查資料 雙人核對數(shù)據(jù)并錄入SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計量數(shù)據(jù)以（±s）描述，計數(shù)數(shù)據(jù)以頻數(shù)和百分比表示。

1.3.2 質(zhì)性研究資料 本研究采用內(nèi)容分析法對訪談資料進行整理和分析，具體步驟如下[6]：首先，由兩位研究者單獨對每份訪談資料反復聆聽，大致掌握訪談內(nèi)容，進行初步總結(jié)；其次，對數(shù)據(jù)模塊進行編碼，將文本分為一個個有意義的單位，并對語句內(nèi)容進行濃縮和命名，大致了解文本；最后，將編碼后相似的經(jīng)歷、情感和觀點進行整理提取和歸納，最終形成主題[7]。

2 結(jié)果

2.1 量性調(diào)查結(jié)果

2.1.1 一般資料 調(diào)查對象的年齡21～57 歲，平均（40.57±9.05）歲；已婚177 人（85.92%），未婚18 人（8.74%），離異7 人（3.40%），喪偶4 人（1.94%）；161 人（78.16%）有生育經(jīng)歷，45 人（21.84%）無生育經(jīng)歷；城鎮(zhèn)150 人（72.82%），農(nóng)村56 人（27.18%）；初中47 人（22.82%），高中/中專85 人（41.26%），大專及以上74 人（35.92%）。

2.1.2 家庭母嬰護理員職業(yè)現(xiàn)狀 家庭母嬰護理員無健康證26人（12.62%），有健康證180 人（87.38%）；接私單19 人（9.22%），依靠中介41 人（19.90%），公司員工146 人（70.87%）；對職業(yè)非常滿意41 人（19.90%），比較滿意96 人（46.60%），一般滿意60人（29.13%），較不滿意7 人（3.40%），非常不滿意2 人（0.97%）；具有較高職業(yè)認同感的168 人（81.55%），職業(yè)認同感一般的38人（18.45%）；在工作過程中遇到護理專業(yè)問題時，調(diào)查對象的求助途徑依次為（多項選擇）：求助專業(yè)人士（85.71%），求助有經(jīng)驗的同行（75.00%），查閱書籍（62.14%），上網(wǎng)查找資料（55.00%），根據(jù)以往的經(jīng)驗（32.86%），查找文件和辦事指南（24.29%）；調(diào)查對象中200 人（97.09%）認為有必要進行定期培訓，6 人（2.91%）認為沒有必要；調(diào)查對象中無母嬰護理等級證書的44 人（21.36%），有母嬰護理等級證書的162 人（78.64%）。家庭母嬰護理員等級證書發(fā)放機構(gòu)見圖1，家庭母嬰護理員培訓情況、培訓形式及分層培訓意愿見表1、2。

表1 家庭母嬰護理員培訓情況（n=206）Table 1 Training of family maternal-infant nurses（n=206）

表2 家庭母嬰護理員培訓形式及分層培訓意愿（n=200）Table 2 Training forms and layered training intention of family maternalinfant nurses（n=200）

圖1 家庭母嬰護理員等級證書發(fā)放機構(gòu)（n=162）Figure 1 Institution for issuing level certificates of family maternal-infant nurses（n=162）

2.2 質(zhì)性研究結(jié)果

（1）家庭母嬰護理員文化程度低、培訓時間短，導致對培訓內(nèi)容特別是專業(yè)知識和技能不能系統(tǒng)理解和掌握。a1：“培訓就是形式，這么短時間，怎么可能學會那么多專業(yè)的東西。”a5：“培訓就是走形式，能學到的東西不多。”

（2）需要統(tǒng)一的職業(yè)技能等級標準評定體系。目前，雖然出臺了母嬰護理服務規(guī)范，但職業(yè)技能等級考核及評定標準是由企業(yè)自己制定的，缺乏公平性和合理性。b1：“因為缺乏統(tǒng)一的考核及評定標準，導致同一等級存在參差不齊的情況?！?/p>

（3）有待政府層面出臺規(guī)范的管理制度。目前，國家尚未出臺相應的家庭母嬰護理員規(guī)范管理政策，導致行業(yè)規(guī)則和行業(yè)秩序不規(guī)范。b1：“接私單的情況挺多的，一點辦法都沒有，相關的政策都沒有?！眀2：“目前，市場管理不規(guī)范，好多客戶自己通過親友或網(wǎng)絡等途徑私下聘請家庭母嬰護理員?！?/p>

3 討論

3.1 家庭母嬰護理員年齡偏大，學歷偏低

本研究中家庭母嬰護理員年齡為21～57 歲，平均（40.57±9.05）歲，文化程度主要集中在高中/中專及以下，母嬰護理專業(yè)相關的大專及以上學歷只有74 人（35.92%），整體素質(zhì)水平偏低[8]，年齡偏大。家庭母嬰護理員又稱“月嫂”，由于社會的刻板印象，認為家庭母嬰護理員的業(yè)務范疇屬于家政行業(yè)，學生的報考意愿較低，護理類專業(yè)畢業(yè)生的就業(yè)意愿也較低，最終導致家庭母嬰護理員學歷水平偏低。

3.2 家庭母嬰護理員行業(yè)秩序不規(guī)范

本研究中只有68.18%的家庭母嬰護理員的等級證書是由人力資源和社會保障廳發(fā)放的，有29.13%的家庭母嬰護理員入戶工作時流程不正規(guī)，而是通過中介、私下接單等方式直接入戶。長此以往，行業(yè)規(guī)則會被破壞、市場秩序會被打亂，服務雙方的權益無法得到保障。同時，由于家庭母嬰護理員是一個起步較晚的新型職業(yè)，《中華人民共和國職業(yè)分類大典》中未收錄母嬰護理行業(yè)標準和技能標準，導致家庭母嬰護理員行業(yè)秩序不規(guī)范。

3.3 家庭母嬰護理員缺乏專業(yè)知識與技能

本研究中有16.50%的家庭母嬰護理員未參加過相關培訓，有21.36%的家庭母嬰護理員未獲得母嬰護理等級證書，有20.87%的家庭母嬰護理員未獲得母嬰護理相關證書，調(diào)查對象在工作中遇到專業(yè)問題時，多數(shù)會求助專業(yè)人士（85.71%）或有經(jīng)驗的同行（75.00%），但仍有部分家庭母嬰護理員自行上網(wǎng)查找資料（55.00%）或根據(jù)個人以往的經(jīng)驗解決（32.86%），年齡越大的家庭母嬰護理員越缺乏新知識、新技術，可能造成無法識別產(chǎn)婦及新生兒異常情況、無法及時送醫(yī)等問題。出現(xiàn)這一系列問題的原因可能是各培訓機構(gòu)沒有完整的課程體系及專門針對母嬰護理的核心教材，導致家庭母嬰護理員缺乏系統(tǒng)的專業(yè)課程培訓。2019 年教育部開始推進“1+X”證書制度試點工作，母嬰護理（初、中、高）職業(yè)技能資格證書的試點工作就是其中之一，如果這一證書能得到行業(yè)和社會的廣泛認可及推廣，對提升當前家庭母嬰護理員的專業(yè)知識水平和技能是非常有利的。

3.4 家庭母嬰護理員培訓意愿分析

基于分層培訓意愿及形式視角，對認為定期培訓是有必要的200 名調(diào)查對象進行調(diào)研發(fā)現(xiàn)，大部分家庭母嬰護理員希望通過專題知識講座（79.50%）、網(wǎng)絡遠程教育（56.00%）、經(jīng)驗分享座談會（75.50%）的方式完成母嬰護理的培訓，有122 人（61.00%）希望按照職業(yè)等級分層培訓，有78 人（39.00%）希望按照文化程度分層培訓，有93 人（46.50%）希望按照入行年限分層培訓。由此可見，家庭母嬰護理員的定期培訓是十分必要的，而且需要結(jié)合從業(yè)人員的個人需求，采取形式多樣的培訓方式，才能收到事半功倍的效果。

4 對策建議

針對本次研究發(fā)現(xiàn)的問題，我們提出了以下對策和建議，以提升家庭母嬰護理員整體素質(zhì)和服務水平，促進母嬰護理行業(yè)的發(fā)展。

4.1 政府層面建立規(guī)范化培訓、監(jiān)管、評價體系及平臺

山東省職業(yè)技能鑒定指導中心頒布了《關于公布嬰幼兒照護等103 項專項職業(yè)能力考核規(guī)范的通知》，其中就包括母嬰生活護理。文件明確規(guī)定，母嬰護理從業(yè)人員上崗前必須接受系統(tǒng)培訓，并取得考試專項能力證書[9]。建議相關部門從從業(yè)監(jiān)管入手，建立正規(guī)網(wǎng)絡平臺、接單流程，設立監(jiān)管及評價機制；加強母嬰護理從業(yè)人員法律知識培訓，自覺遵守合理的雇傭流程，簽訂有效合同并約定相關義務和工作范圍，以維護雙方的合法權益；制定定期的規(guī)范化培訓及考核制度，實施過程評價與階段評價相結(jié)合的評價方式，以滿足家庭母嬰護理員的培訓意愿，提升其專業(yè)知識和技能水平，從而降低產(chǎn)婦和嬰幼兒意外傷害的發(fā)生率，預防疾病，出現(xiàn)問題做到早發(fā)現(xiàn)早治療。

4.2 校企合作，建立專業(yè)化初、中、高級人才梯隊

應做好院校合作，搭建產(chǎn)教融合平臺，創(chuàng)新母嬰護理訂單式人才培養(yǎng)模式，學校進行母嬰護理實踐培訓、崗位技能培訓、企業(yè)文化教育培訓等，同時完成正常的教學活動。創(chuàng)新后的母嬰護理訂單式人才培養(yǎng)模式，打破了傳統(tǒng)產(chǎn)學合作范式，將實習變成學生一年級時就與未來就業(yè)掛鉤的持續(xù)實習過程，讓職業(yè)學習更具現(xiàn)實意義。加大“雙師型”教學團隊的培養(yǎng)力度，通過校企合作建立教師“雙師”培養(yǎng)質(zhì)量監(jiān)控管理體系，堅持教學與實踐相結(jié)合，要求專業(yè)教師真正到臨床一線實踐、交流、學習，打造一支母嬰護理“雙師型”教學團隊。在此基礎上，加強在校學生上崗技能培訓，將職業(yè)資格證書考試納入人才培養(yǎng)方案中，結(jié)合學校自身情況，培養(yǎng)初、中、高級專業(yè)化母嬰護理人才梯隊，依據(jù)崗位需求，實施一對一實踐技能培養(yǎng)，使得人才培養(yǎng)不脫離實際需求。落實與企業(yè)無縫對接的“訂單式”培養(yǎng)模式，為高校畢業(yè)生在家庭母嬰護理員行業(yè)中就業(yè)或創(chuàng)業(yè)提供保障。

4.3 校地合作，建立分層分級企業(yè)新型學徒制

政府應鼓勵企業(yè)通過校地合作、工學交替方式，構(gòu)建企業(yè)新型學徒制。企業(yè)新型學徒制是企業(yè)圍繞產(chǎn)業(yè)發(fā)展和企業(yè)需求，開展的一種以“招工即招生、入企即入校、企校雙師聯(lián)合培養(yǎng)”為主要內(nèi)容的定向培養(yǎng)技能人才的新模式。校地合作分層分級企業(yè)新型學徒制需要發(fā)揮企業(yè)培養(yǎng)主體作用，推行企業(yè)實訓基地與院校實訓基地“雙基地”、企業(yè)導師與院校導師“雙導師”培養(yǎng)模式的培養(yǎng)與評價“雙結(jié)合”。校地合作分層分級企業(yè)新型學徒制的優(yōu)勢在于，學校擁有具有多年母嬰護理教學工作經(jīng)驗的優(yōu)秀教師，他們參與其中可加大母嬰護理從業(yè)人員崗前培訓及考核力度，促進母嬰護理行業(yè)高質(zhì)量技能人才的培養(yǎng)，不斷發(fā)展壯大家庭母嬰護理員隊伍。在校地合作分層分級企業(yè)新型學徒制中，學校優(yōu)秀教師與地方的母嬰護理行業(yè)專家組成教學團隊，按照母嬰護理從業(yè)人員的工作年限、技術等級實行一對一分層分級學徒制培養(yǎng)。以“1+X”母嬰護理職業(yè)技能等級證書試點工作為依托，對行業(yè)、企業(yè)母嬰護理從業(yè)人員進行分層分級培訓，使之更加專業(yè)化、標準化、行業(yè)化，提高母嬰護理從業(yè)人員的業(yè)務水平和規(guī)范化培訓意識，促進企業(yè)實現(xiàn)母嬰護理人才資源的高效利用，為社會的發(fā)展做出貢獻。

4.4 堅持守正創(chuàng)新，結(jié)合自身做好職業(yè)生涯規(guī)劃

職業(yè)規(guī)劃是指個人與組織相結(jié)合，根據(jù)時代特點和自己的職業(yè)傾向，在衡量、分析、總結(jié)、研究一個人職業(yè)生涯主、客觀條件的基礎上，綜合分析、權衡個人的興趣、愛好、能力、特長、經(jīng)驗和不足，確定自己最佳的職業(yè)奮斗目標。一對一分層次的分級學徒制，師傅有責任結(jié)合自己的特點幫助徒弟做好職業(yè)規(guī)劃，家庭母嬰護理員在正確評估自己的基礎上確定近期目標和長遠目標，目標的制定需要結(jié)合職業(yè)需求和自身特點，切記對自己不能過高要求；要勞逸結(jié)合，培養(yǎng)業(yè)余愛好，持之以恒參與體育鍛煉；要樹立自信和終身學習的意識，提升自我價值感，并通過自身努力達到目的；培養(yǎng)積極樂觀的心態(tài)及面對挑戰(zhàn)和應對挑戰(zhàn)的能力；學會向親朋好友傾訴，并提高自己的溝通協(xié)調(diào)能力，學會宣泄不良情緒；要提升問題意識和創(chuàng)新思維，堅持守正創(chuàng)新、求真務實、謙虛謹慎，堅持解放思想、實事求是、與時俱進，一切從實際出發(fā)，既不好高騖遠，也不因循守舊，堅持穩(wěn)中求進，培養(yǎng)正確的人生觀、世界觀、價值觀。良好的心態(tài)及合理的職業(yè)生涯規(guī)劃可激發(fā)家庭母嬰護理員的自我發(fā)展動機，使母嬰護理隊伍更加成熟。