侯姣姣，陳 姝，何 菲，李 黎，呂瑩盈，唐建蘭

（內(nèi)江衛(wèi)生與健康職業(yè)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部，四川 內(nèi)江 641100）

品質(zhì)管理圈活動(dòng)（Quality Control Circle，QCC）簡(jiǎn)稱品管圈，是指同一工作性質(zhì)的人員合理組織后，運(yùn)用科學(xué)高效的方法分析解決工作中核心問題的合作小組[1]。1950年Deming 教授首次提出品管圈，日本石川馨博士于1962 年創(chuàng)立品管圈活動(dòng)[2]，在日本各大企業(yè)應(yīng)用過程中收到了顯著效果，后被應(yīng)用于醫(yī)院質(zhì)量管理中。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)，我國(guó)將品管圈應(yīng)用于醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理、醫(yī)護(hù)綜合技能提高等方面，收到了較好的效果[3-6]。雖然，品管圈質(zhì)量管理在國(guó)內(nèi)很多醫(yī)院收到了一定效果，但是在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科教學(xué)中應(yīng)用較少，尤其是品管圈結(jié)合CBE 教學(xué)模式在正常人體結(jié)構(gòu)教學(xué)中的應(yīng)用還未見報(bào)道。我國(guó)護(hù)理專業(yè)起步較晚，將品管圈結(jié)合CBE 教學(xué)模式應(yīng)用于護(hù)理專業(yè)正常人體結(jié)構(gòu)教學(xué)中，對(duì)教學(xué)中的具體問題進(jìn)行科學(xué)分析、持續(xù)改進(jìn)，構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)價(jià)體系，以期培養(yǎng)綜合素質(zhì)全面發(fā)展的護(hù)理創(chuàng)新人才。CBE（Competence-Based Education）即“能力本位教育”，最早起源于20 世紀(jì)80 年代的加拿大和美國(guó)，是一種職業(yè)教育理念，以培養(yǎng)學(xué)生能力為核心，以能力為主體設(shè)計(jì)課程，以能力目標(biāo)作為評(píng)價(jià)準(zhǔn)則[7]。1991 年，CBE 被首次引入中國(guó)，中國(guó)—加拿大高中后職業(yè)技術(shù)教育合作項(xiàng)目（CCCP）在中國(guó)第一次舉辦了CBE/DACUM（以能力培養(yǎng)為基礎(chǔ)的教育體系）培訓(xùn)班。目前國(guó)內(nèi)關(guān)于CBE 模型的應(yīng)用研究有：田莉梅[8]將CBE 理念應(yīng)用于課程建設(shè)發(fā)現(xiàn)，學(xué)生自主分析問題、解決問題及實(shí)踐操作能力均有顯著提升；龐海霞等[9]應(yīng)用CBE 理論構(gòu)建了高職高專護(hù)理專業(yè)化方向培養(yǎng)課程體系；陳娟等[10]在老年護(hù)理教學(xué)中采用CBE 教學(xué)，結(jié)果表明其能夠激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)能力等。盡管CBE 教育理念在護(hù)理教育中的應(yīng)用研究很多，但是在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)中的應(yīng)用研究較少。正常人體結(jié)構(gòu)涵蓋大體解剖學(xué)、組織學(xué)和胚胎學(xué)等主要內(nèi)容，學(xué)生通過本課程的學(xué)習(xí)能為其他基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)奠定堅(jiān)實(shí)的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)。正常人體結(jié)構(gòu)具有內(nèi)容龐雜、描述抽象等特點(diǎn)，傳統(tǒng)教學(xué)中，學(xué)生因解剖術(shù)語信息量大、解剖原理難以記憶掌握導(dǎo)致教學(xué)效果不理想，不利于學(xué)生臨床思維能力、動(dòng)手能力、分析能力的培養(yǎng)，并且該課程屬于護(hù)理專業(yè)核心基礎(chǔ)課程，因此，針對(duì)本校學(xué)生所在地區(qū)的文化特征、學(xué)生自身的特點(diǎn)，本研究在正常人體結(jié)構(gòu)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，采用品管圈結(jié)合CBE 教學(xué)模式，以學(xué)生為主體，以職業(yè)能力訓(xùn)練為主線索，以期彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)的不足，使學(xué)生靈活掌握護(hù)理技能，提高基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量，利用護(hù)理行業(yè)臨床崗位標(biāo)準(zhǔn)完善護(hù)理教育管理方案，推進(jìn)人才培養(yǎng)模式改革。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取我校2021 級(jí)三年制護(hù)理大專100 名學(xué)生作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各50 名，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，試驗(yàn)組采用品管圈結(jié)合CBE 教學(xué)模式。兩組學(xué)生一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，課前沒有專門布置任務(wù)，課中采用“播放教學(xué)視頻—教師講解模型標(biāo)本—學(xué)生分組觀看模型標(biāo)本—教師提問—教師總結(jié)”的教學(xué)方式。試驗(yàn)組采用品管圈結(jié)合CBE 教學(xué)模式。教學(xué)團(tuán)隊(duì)在課前深入調(diào)查研究，收集調(diào)研資料，針對(duì)職業(yè)崗位任務(wù)分析，結(jié)合護(hù)理專項(xiàng)能力需求，構(gòu)建護(hù)理專業(yè)正常人體結(jié)構(gòu)核心課程體系。根據(jù)崗位需求進(jìn)行課程設(shè)置，重點(diǎn)突出自我學(xué)習(xí)與自我評(píng)價(jià)，具體實(shí)施如下。

1.2.1 品管圈結(jié)合CBE 教學(xué)模式的教學(xué)設(shè)計(jì)與實(shí)施（1）課前準(zhǔn)備。授課教師按照CBE 教育理念，根據(jù)學(xué)生特點(diǎn)，以護(hù)理專業(yè)能力培養(yǎng)為目標(biāo)，制訂突出職業(yè)能力的教學(xué)方案，其中包括教學(xué)目標(biāo)和任務(wù)、解剖實(shí)訓(xùn)室參觀、學(xué)生自學(xué)、學(xué)生角色體驗(yàn)、課堂教學(xué)與討論、能力考核評(píng)價(jià)、知識(shí)拓展7 個(gè)部分。具體步驟如下：①通過調(diào)研、座談會(huì)剖析教學(xué)內(nèi)容和任務(wù)，設(shè)計(jì)三維教學(xué)目標(biāo)，分別是知識(shí)目標(biāo)、能力目標(biāo)、情感目標(biāo)。②根據(jù)三維教學(xué)目標(biāo)制作課程PPT，精心編制案例分析題。③將學(xué)生分為10 個(gè)小組，每個(gè)小組建立品管圈，確定圈長(zhǎng)1 名，教師對(duì)每個(gè)小組進(jìn)行品管圈使用方法的培訓(xùn)。④利用課余時(shí)間帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行臨床見習(xí)，熟悉不同科室常見疾病的護(hù)理技能，掌握與護(hù)理技能相關(guān)的正常人體結(jié)構(gòu)知識(shí)要點(diǎn)。⑤針對(duì)不同科室常見疾病，教師安排每組圈員查閱相關(guān)資料，圈長(zhǎng)負(fù)責(zé)收集匯總，每組派代表在課堂上匯報(bào)展示。（2）課堂教學(xué)。①分析案例，圈員進(jìn)行情景模擬，進(jìn)行角色扮演。②教師維持課堂秩序，針對(duì)每組角色扮演進(jìn)行指導(dǎo)，提出意見和建議。③圍繞教學(xué)目標(biāo)和任務(wù)進(jìn)行解剖模型識(shí)別，針對(duì)常見疾病護(hù)理相關(guān)的正常人體結(jié)構(gòu)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行詳細(xì)講解，突出難點(diǎn)，培養(yǎng)圈員思考及處理問題的能力。（3）自主練習(xí)。課后圈長(zhǎng)組織圈員反復(fù)觀看教學(xué)相關(guān)視頻、解剖模型，模擬臨床護(hù)理工作進(jìn)行自主練習(xí)，練習(xí)后進(jìn)行小組自評(píng)和互評(píng)，查漏補(bǔ)缺。（4）知識(shí)拓展。課后各小組手工繪制正常人體結(jié)構(gòu)圖譜，結(jié)合我校社團(tuán)及志愿者活動(dòng)，對(duì)該地區(qū)初、高中學(xué)生普及器官知識(shí)，開展趣味人體結(jié)構(gòu)講堂，理論與實(shí)踐結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生服務(wù)社會(huì)的意識(shí)。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法（1）期末實(shí)訓(xùn)考試：教師在期末實(shí)訓(xùn)考試前以臨床典型案例為載體，設(shè)置難易度相等的30 道案例題?？荚嚂r(shí)，每組圈長(zhǎng)隨機(jī)抽題進(jìn)行團(tuán)隊(duì)實(shí)訓(xùn)考試，圈員之間可以相互幫助思考回答，以團(tuán)隊(duì)形式完成實(shí)訓(xùn)考試。（2）教學(xué)滿意度評(píng)價(jià)：自制學(xué)生教學(xué)滿意度調(diào)查問卷，了解學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的滿意度。教學(xué)結(jié)束后，由教師對(duì)兩組學(xué)生發(fā)放調(diào)查問卷，問卷主要包括課程內(nèi)容、教學(xué)手段、教學(xué)效果、教師專業(yè)素質(zhì)等。（3）自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力評(píng)價(jià)：教學(xué)結(jié)束后，對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力測(cè)評(píng)，測(cè)評(píng)采用英國(guó)Williamson 教授編制、沈玉琴等翻譯和檢驗(yàn)的自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力量表。（4）護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)：教學(xué)結(jié)束后，對(duì)兩組學(xué)生采用由Hsu 等[11]編制、廖瑞雪等[12]漢化的護(hù)士核心能力量表進(jìn)行測(cè)評(píng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生正常人體結(jié)構(gòu)期末實(shí)訓(xùn)成績(jī)比較

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組學(xué)生正常人體結(jié)構(gòu)期末實(shí)訓(xùn)成績(jī)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），見表1。

表1 兩組學(xué)生正常人體結(jié)構(gòu)期末實(shí)訓(xùn)成績(jī)比較（±s，分）Table 1 Comparison of final practical training scores for normal human anatomy between the two groups of students（±s，score）

表1 兩組學(xué)生正常人體結(jié)構(gòu)期末實(shí)訓(xùn)成績(jī)比較（±s，分）Table 1 Comparison of final practical training scores for normal human anatomy between the two groups of students（±s，score）

組別成績(jī)?cè)囼?yàn)組對(duì)照組tP 87.46±2.70 64.16±11.34 11.71＜0.001

2.2 兩組學(xué)生教學(xué)滿意度比較

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組對(duì)正常人體結(jié)構(gòu)的教學(xué)滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組學(xué)生教學(xué)滿意度比較（±s，分）Table 2 Comparison of teaching satisfaction between the two groups of students（±s，score）

表2 兩組學(xué)生教學(xué)滿意度比較（±s，分）Table 2 Comparison of teaching satisfaction between the two groups of students（±s，score）

項(xiàng)目t對(duì)照組P課程內(nèi)容教學(xué)手段教學(xué)效果考核方式教師專業(yè)素質(zhì)滿意度總分試驗(yàn)組23.72±1.75 23.82±2.06 23.34±2.10 8.56±1.23 16.52±1.61 95.96±3.69 24.32±1.94 21.50±1.68 20.50±1.46 6.78±0.93 16.28±1.34 89.38±3.71 1.623 6.175 7.837 8.140 0.807 8.872 0.107＜0.001＜0.001＜0.001 0.421＜0.001

2.3 兩組學(xué)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力比較

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組學(xué)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力的學(xué)習(xí)意識(shí)、學(xué)習(xí)策略、學(xué)習(xí)行為、學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)、人際關(guān)系維度得分及總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組學(xué)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力比較（±s，分）Table 3 Comparison of self-directed learning ability between the two groups of students（±s，score）

表3 兩組學(xué)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力比較（±s，分）Table 3 Comparison of self-directed learning ability between the two groups of students（±s，score）

項(xiàng)目t試驗(yàn)組37.96±2.28 39.90±2.55 40.68±2.10 44.08±2.64 43.72±2.43 206.30±5.56對(duì)照組P學(xué)習(xí)意識(shí)學(xué)習(xí)策略學(xué)習(xí)行為學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)人際關(guān)系自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力總分32.90±2.81 33.92±2.51 39.72±1.95 42.30±1.41 41.68±2.38 190.50±4.13 9.866 11.79 2.36 4.190 4.23 16.13＜0.001＜0.001 0.020＜0.001＜0.001＜0.001

2.4 兩組學(xué)生護(hù)士核心能力比較

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組學(xué)生護(hù)士核心能力的臨床生物醫(yī)學(xué)科學(xué)、一般臨床技能、關(guān)心、道德與責(zé)任、終身學(xué)習(xí)能力、評(píng)判性思維維度得分及總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），見表4。

表4 兩組學(xué)生護(hù)士核心能力比較（±s，分）Table 4 Comparison of nursing core competencies between the two groups of students（±s，score）

表4 兩組學(xué)生護(hù)士核心能力比較（±s，分）Table 4 Comparison of nursing core competencies between the two groups of students（±s，score）

項(xiàng)目t對(duì)照組P臨床生物醫(yī)學(xué)科學(xué)一般臨床技能關(guān)心道德與責(zé)任終身學(xué)習(xí)能力評(píng)判性思維護(hù)士核心能力總分試驗(yàn)組19.70±2.341 19.68±2.369 31.88±2.732 71.08±2.212 26.40±2.241 21.64±1.956 187.00±5.635 17.36±1.562 17.66±1.649 30.02±1.505 69.18±1.781 23.02±1.824 17.56±2.278 178.20±4.434 5.880 4.949 4.228 4.732 8.273 9.608 8.698＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

3 討論

3.1 品管圈結(jié)合CBE 教學(xué)模式有助于提高教學(xué)效果及學(xué)生的教學(xué)滿意度

正常人體結(jié)構(gòu)是一門基礎(chǔ)核心課程，需要理論教學(xué)同時(shí)輔以大量實(shí)訓(xùn)練習(xí)，傳統(tǒng)教學(xué)采用“教師教（示范）、學(xué)生學(xué)（模擬練習(xí)）”的模式，無法使學(xué)生將臨床技能與正常人體結(jié)構(gòu)基本知識(shí)融會(huì)貫通。本研究將品管圈結(jié)合CBE 教學(xué)模式應(yīng)用于正常人體結(jié)構(gòu)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組期末實(shí)訓(xùn)成績(jī)高于對(duì)照組（P<0.001），提示品管圈結(jié)合CBE 教學(xué)模式有助于提高考試成績(jī)。該教學(xué)模式在實(shí)訓(xùn)課前設(shè)立討論學(xué)習(xí)主題，課中教師將課程要點(diǎn)進(jìn)行講解示范，學(xué)生訓(xùn)練后，又討論問題，總結(jié)臨床護(hù)理技能中所需要的正常人體結(jié)構(gòu)要點(diǎn)知識(shí)，教師點(diǎn)評(píng)，在課時(shí)相同的情況下，教學(xué)效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組學(xué)生的教學(xué)滿意度顯著高于對(duì)照組（P<0.05），提示品管圈結(jié)合CBE 教學(xué)模式在護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中值得推廣應(yīng)用。傳統(tǒng)“填鴨式”教學(xué)，學(xué)生不容易集中注意力，而品管圈結(jié)合CBE 教學(xué)模式能使學(xué)生通過觀察實(shí)訓(xùn)模型、完成項(xiàng)目任務(wù)、案例分析、角色扮演，掌握基本理論知識(shí)，有助于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高教學(xué)滿意度。

3.2 品管圈結(jié)合CBE 教學(xué)模式有助于提高學(xué)生的自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力

自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力是有目的、有方向的系統(tǒng)化自主學(xué)習(xí)能力，通過良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣培養(yǎng)，對(duì)每次技能操作內(nèi)容進(jìn)行反思和任務(wù)擔(dān)當(dāng)，使學(xué)生具有自我性、靈活性、創(chuàng)造性和終身性的學(xué)習(xí)能力[13]。相關(guān)研究表明[14-15]，我國(guó)高職學(xué)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力不強(qiáng)，學(xué)習(xí)主要依靠教師課堂教學(xué)，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高，因此，迫切需要改良傳統(tǒng)教學(xué)模式，培養(yǎng)具有自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力的高端技能人才。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組學(xué)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力的學(xué)習(xí)意識(shí)、學(xué)習(xí)策略、學(xué)習(xí)行為、學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)、人際關(guān)系維度得分及總分均高于對(duì)照組（P＜0.05），提示品管圈結(jié)合CBE 教學(xué)模式在護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中應(yīng)用能提高學(xué)生的自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力，為其今后臨床知識(shí)與技能的學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3.3 品管圈結(jié)合CBE 教學(xué)模式有助于提高學(xué)生的護(hù)士核心能力

國(guó)際護(hù)士會(huì)將護(hù)士核心能力定義為“?？谱o(hù)士為提供安全及合乎倫理準(zhǔn)則的護(hù)理服務(wù)所要求的特別知識(shí)、技巧、判斷力和個(gè)人特質(zhì)”[16]。相關(guān)調(diào)查[17-18]表明，目前國(guó)內(nèi)護(hù)士短缺，核心能力整體發(fā)展不均衡，部分護(hù)理學(xué)生不能將學(xué)校所學(xué)理論知識(shí)應(yīng)用于臨床，不懂有效溝通的方式，給臨床工作帶來壓力。這就對(duì)高校的護(hù)理人才培養(yǎng)提出新的要求。符合中國(guó)國(guó)情的護(hù)士人才應(yīng)該是具有扎實(shí)的理論知識(shí)和良好的臨床技能、醫(yī)患溝通能力、人文關(guān)懷能力等的綜合性、應(yīng)用型人才，護(hù)士核心能力可以反映護(hù)理學(xué)生的綜合素質(zhì)，學(xué)生可通過自測(cè)護(hù)士核心能力了解自身優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)，不斷改進(jìn)，明確自身職業(yè)發(fā)展方向；教師可通過護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)了解學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，針對(duì)性地調(diào)整教學(xué)計(jì)劃。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組學(xué)生護(hù)士核心能力各維度得分及總分均高于對(duì)照組（P＜0.001），提示品管圈結(jié)合CBE 教學(xué)模式能調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)其護(hù)士核心能力。

4 結(jié)語

在護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中實(shí)施品管圈結(jié)合CBE 教學(xué)模式，能夠提高學(xué)生的考試成績(jī)、教學(xué)滿意度、自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力和護(hù)士核心能力，同時(shí)能提高教學(xué)效果。當(dāng)然傳統(tǒng)教學(xué)模式也不是一無是處，傳統(tǒng)教學(xué)模式應(yīng)與品管圈結(jié)合CBE 教學(xué)模式有機(jī)融合，彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)模式的不足，為品管圈結(jié)合CBE 教學(xué)模式創(chuàng)造更有利的條件，從而不斷提高教學(xué)質(zhì)量。