戴禮慧,高倩秋,蔣才媛,李姍姍,嚴 園,劉婷婷,仇晶晶,屠艷萍,李 緩,倪 娟

肺癌是全球癌癥相關(guān)死亡最主要的原因,環(huán)境污染、吸煙等為肺癌主要致病因素[1-2]。近年來,肺癌治療手段發(fā)展迅速,但是肺癌本身和治療干預所帶來的癥狀負擔不容小覷,癥狀負擔會加重病人心理困擾[3-4]。同時晚期肺癌病人因依賴照顧者,自身主觀行動力差,導致其往往伴有挫折感、顧慮及內(nèi)疚,負性體驗的存在會復雜化晚期肺癌病人與照顧者之間的關(guān)系,甚至促使病人產(chǎn)生“加速死亡”或“安樂死”的想法[5]。既往關(guān)于晚期肺癌病人情緒、靈性健康狀況的研究多局限于影響因素分析,缺乏相關(guān)干預性研究[6]。認知適應理論(cognitive adaptation theory,CAT)指個體對現(xiàn)處環(huán)境及未來存在不確定積極傾向,為個體應對慢性病、癌癥等重大創(chuàng)傷性體驗的心理應對資源,也是個體在困境中維持良好心理情緒的關(guān)鍵,主要包括探究事件的重要性、個體控制感及自我增強3個部分,可以較好地體現(xiàn)個體心理認知水平[7]。基于認知適應理論的護理干預則是指通過對病人心理認知水平的把控,醫(yī)護人員在做好控制疾病的同時,幫助病人充分利用自身資源,整合其自身優(yōu)勢,以此達到激發(fā)病人內(nèi)在潛能與正性力量的目的。我院于2021年3月起對晚期肺癌病人實施基于認知適應理論的護理干預,觀察其對病人靈性健康狀況、情緒及死亡態(tài)度的影響,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年3月—2022年3月在我院行晚期肺癌治療的100例病人為本次研究對象,按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組各50例。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究已獲醫(yī)院倫理委員會批準實施(審批號:2021AASD-227C5),詳細見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

表2 兩組病人干預前后靈性健康狀況評分比較 單位:分

表3 兩組病人干預前后SCL-90量表評分比較 單位:分

表4 兩組病人干預后死亡態(tài)度情況比較 單位:例(%)

1.2 納入與排除標準

納入標準:1)結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)、相關(guān)檢查結(jié)果確診為肺癌,依據(jù)美國癌癥聯(lián)合委員會(American Joint Committee on Cancer,AJCC)癌癥分期系統(tǒng)[8]確定病人為ⅢB～Ⅳ期;2)年齡≥20歲;3)意識清醒,可配合醫(yī)護人員展開相關(guān)護理干預。排除標準:1)未簽署研究知情同意書;2)合并胃癌等其他類型癌癥;3)合并有語言障礙性疾病致護患溝通不暢。

1.3 干預方法

對照組予以常規(guī)護理干預。病人入院后護理人員評估其身體狀況,并在手術(shù)等治療干預結(jié)束后結(jié)合病人身體恢復狀態(tài)制訂科學、合理的護理方案,包括運動、用藥、飲食指導等,同時囑咐病人加強日常休息,養(yǎng)成良好行為習慣,避免發(fā)生其他風險事件。觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施基于認知適應理論的護理干預,具體如下。

1.3.1 組建認知適應理論干預小組

由呼吸科護士長擔任認知適應理論干預小組組長,組員為1名主任醫(yī)師,2名主管護師,3名護師以及1名心理咨詢師。其中,組長負責統(tǒng)籌認知適應理論干預小組展開干預。呼吸科主任醫(yī)師負責病人基本資料的收集、適應性反應的判定等工作。護理人員負責具體干預方案的實施。心理咨詢師負責輔助護理人員實施心理干預。

1.3.2 探究事件的重要性

第1周～第3周,護理人員收集病人生活環(huán)境、處事能力、生活態(tài)度、未來期望與疾病康復目標值等基本資料,包括生理功能、自我概念、角色功能及情感支持4個方面,以評估病人基本資料對病人靈性健康、情緒等疾病相關(guān)因素的影響,根據(jù)影響大小重點確定病人疾病的主要影響因素。經(jīng)評估發(fā)現(xiàn)病人的主要刺激為大劑量化療的療效及與其對應的毒副作用;相關(guān)刺激為病人對疾病化療的恐懼、焦慮、悲觀情緒及個人角色與生活的改變;固有刺激為病人曾行過肺癌根治術(shù);非特異性刺激為病人不適應隔離病房并缺乏疾病相關(guān)知識[9]。最后判定病人行為屬于適應性反應、無效性反應中的哪一種,找出病人的無效反應及需要醫(yī)護人員協(xié)助的適應性反應,如生理功能有化療反應、缺乏運動、營養(yǎng)失調(diào)、失眠等,自我概念有恐懼、焦慮、絕望、抑郁及悲觀等,角色功能有角色紊亂等,情感支持有孤獨、分離性焦慮等,以制訂針對性個體化干預方案。

1.3.3 個體控制感

第4周～第5周,護理人員運用視頻宣講、發(fā)放《肺癌根治手術(shù)圍術(shù)期護理指南》等方式幫助病人建立肺癌發(fā)病原因、手術(shù)治療原理、并發(fā)癥預防等正確疾病認知,向病人開展正確的肺癌化療相關(guān)心理教育,引導病人摒棄已有的非合理認知,分析病人肺癌化療相關(guān)問題與注意事項,聯(lián)合病人家屬引導病人正確面對疾病治療,幫助其樹立疾病正確認識觀。以此為基礎(chǔ),護理人員注意向病人講解情緒控制的關(guān)鍵性,指導病人學會用量表(焦慮自評量表、抑郁自評量表等)評估自身情緒并進行自我監(jiān)測,當量表評估結(jié)果為陽性時鼓勵病人及時向醫(yī)護人員或家屬尋求幫助。

1.3.4 自我增強

第5周～第8周,行為指導。1)生理功能:指導病人行適宜運動鍛煉,注意營養(yǎng)補充,通過藥物等療法來減少化療不良反應。2)自我概念:護理人員積極引導病人正確看待化療引起的脫發(fā)等形態(tài)改變,正確面對手術(shù)治療帶來的心理沖擊,提升病人自我評價,幫助其維護自我形象,建立康復信心,幫助其維持心理、精神完整狀態(tài)。3)角色適應功能:護理人員的主要職責是幫助病人恢復其原先社會角色,并理性看到自己現(xiàn)處角色。多數(shù)晚期肺癌病人心理較敏感、脆弱,不能夠理性看待死亡,態(tài)度悲觀、消極;應注意向病人行術(shù)后健康教育,協(xié)助病人家屬幫助病人回憶快樂、幸福經(jīng)歷,強化病人主觀能動性,加速恢復原先社會角色。4)情感支持:晚期肺癌病人具有強烈的無助感,會對家屬及醫(yī)護人員產(chǎn)生強烈的依賴感,除了幫助病人建立自信心外,護理人員還應注意對病人家屬實施干預,向病人家屬強調(diào)陪伴、交流的重要性,并避免將治療失敗的病人安排至同一病室,強化病人與病人家屬、醫(yī)護人員、朋友間的情感互動與價值觀點互動,共同促進病人精神健康。5)加強病人治療信心:療護前護理人員鼓勵病人說出其內(nèi)心疑惑并全面耐心解答病人疑問,可通過成功案例鼓勵病人以積極態(tài)度面對疾病與治療,鼓勵病人回憶既往最成功的體驗,做好初步心理建設后逐步引導病人采取正確態(tài)度面對疾病,進一步強化其治療信心。

1.4 觀察指標

1.4.1 靈性健康狀況評估

采用靈性量表(中文版慢性疾病治療功能評估)進行評價,該量表由Brady編制、我國學者劉翔宇等[10]翻譯,共有3個維度,分別為意義、平和及信念維度,采用Likert 5級評分法,靈性健康總分為0～48分,評分與病人靈性健康狀況呈正相關(guān),Cronbach′s α系數(shù)為0.810。

1.4.2 情緒評估

采用癥狀自評量表(SCL-90)[11]進行評價,本研究選取該量表精神病性、偏執(zhí)、敵對等8個維度進行評分,各維度評分為0～4分,評分越高表明病人精神情緒狀態(tài)越差,Cronbach′s α系數(shù)為0.900。

1.4.3 死亡態(tài)度評估

采用崔以泰等[12]提出的死亡態(tài)度調(diào)查問卷A型部分進行評價,該問卷共包含基本信息、個人死亡及瀕死態(tài)度兩部分,前者有性別、年齡、本人信仰等內(nèi)容,后者共包含18個條目,正向、負向問題各9個條目,其中正向問題“非常同意”“同意”“有點同意”“不確定”“有點不同意”“不同意”“非常不同意”依次計7、6、5、4、3、2、1分,負向問題評分相反,總分32～120分,得分>76分表示對死亡順應、接受,≤76分表示對死亡排斥、不接受。研究者發(fā)放問卷并予以指導,現(xiàn)場收回問卷。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

3 討論

2018年文獻報道,肺癌是發(fā)病率(11.6%)和死亡率(18.4%)排名第一位的惡性腫瘤。我國男性肺癌發(fā)病率、病死率居于全部惡性腫瘤首位,除乳腺癌外,女性肺癌病死率也占據(jù)首位。現(xiàn)階段,手術(shù)為肺癌病人首選及主要治療手段,也是唯一可能治愈肺癌疾病的方法。隨著診療技術(shù)的逐漸優(yōu)化,肺癌病人生存率出現(xiàn)升高跡象,但肺癌病人因受到多種因素的干擾,致其心理負擔加劇,靈性健康水平下降,影響晚期預后和生活質(zhì)量。本次研究探討了基于認知適應理論的護理干預對晚期肺癌病人的影響,取得明顯效果。

3.1 基于認知適應理論的護理干預能顯著改善病人靈性健康水平

本次研究結(jié)果顯示,干預后觀察組病人靈性健康評分較對照組高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),與李曉慧[13]的研究結(jié)論相似。究其原因:晚期肺癌病人經(jīng)歷了一系列復雜心理建設,從最初的應激到后來的適應,最后發(fā)展為內(nèi)外穩(wěn)定平和狀態(tài)。靈性健康是相對復雜的多維度概念,它源于人類對生活與現(xiàn)實深刻且內(nèi)在的渴望,不同研究者將更好地適應疾病與靈性健康聯(lián)系到一起,目的是幫助病人在高度不確定的困境下做出艱難且正確的決定,從側(cè)面說明晚期肺癌病人的“積極錯覺”可提升其適應能力,進而促使病人擁有較高水平的靈性健康。本研究采用基于認知適應理論的護理干預通過生理功能、自我概念等4個方面的行為資料評估,準確定位病人失效反應及需要幫助的適應反應,通過全面健康宣教幫助病人建立正確疾病認知,以此為基礎(chǔ)展開失效反應及需要幫助的適應反應行為指導,提高其自控水平,輔以鼓勵等強化干預,有效提高了病人對不良情緒的管理能力,形成“積極錯覺”,幫助優(yōu)化病人靈性健康水平,與章艷婷等[14]的研究結(jié)論相似。

3.2 基于認知適應理論的護理干預能顯著改善病人生活質(zhì)量水平

本次研究結(jié)果顯示,干預后觀察組病人SCL-90量表各維度評分均較對照組低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。究其原因:生命的過程即為個體對內(nèi)外環(huán)境各種刺激源逐步適應的過程,本研究采用的基于認知適應理論的護理干預通過運動、飲食指導等改善病人生理功能適應,鼓勵病人家屬增強家庭支持,家庭的關(guān)懷可增強其依賴性適應,開展心理疏導幫助病人排解不良情緒,增強病人自我概念及角色功能適應,逐步提高病人的適應性,強化其主觀能動性,弱化疾病應激反應;通過成功案例的講解發(fā)揮榜樣力量,進一步激發(fā)病人益處發(fā)現(xiàn)水平,增強病人疾病治愈信念,緩解其生理、精神、心理等相關(guān)壓力癥狀,與國內(nèi)學者周敏[15]、國外學者Dogan等[16]的研究結(jié)論相似。

3.3 基于認知適應理論的護理干預能顯著改善病人死亡態(tài)度

本次研究結(jié)果顯示,干預后觀察組病人對死亡順應、接受占比顯著高于對照組(P<0.05)。究其原因:本研究采用的基于認知適應理論的護理干預可為病人建立情感、社會支持,治療期間安全、信任的團體氛圍促使病人能夠毫無顧忌地分享疾病帶給自身的身心創(chuàng)傷,可充分宣泄內(nèi)心壓抑感,朋友、醫(yī)護人員、家屬的鼓勵與支持以及生命回顧能夠幫助病人重拾自尊、價值感,恢復原先社會角色,增強病人生命意義感[14,16]。同時,高水平的自尊感促使病人對自己有比較清楚的認知,同時心態(tài)較為灑脫,不依賴眾人,拘泥于外界,以積極樂觀的行為方式看待疾病的治療及預后[17-19],與相關(guān)研究[20-21]結(jié)論相似。

本研究尚存有一定的局限性:納入研究的病人例數(shù)較少,試驗開始前并未進行樣本量估計;未對病人受教育程度進行比較,忽略了受教育程度因子對本研究的影響。在未來的研究中將納入更多的病人,并查閱大量文獻,確定某些因素可能對研究結(jié)果的影響,考慮全面,對研究進一步優(yōu)化。綜上所述,對晚期肺癌病人實施基于認知適應理論的護理干預可顯著改善其靈性健康狀況,有效緩解不良心理情緒,幫助病人建立順應、接受死亡的疾病態(tài)度。