段歡歡,趙文靜,孫曉旭,程倩倩,羅文欣

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 兒科,河南 鄭州 450000;2.河南中醫(yī)藥大學(xué)兒科醫(yī)學(xué)院,河南 鄭州 450000)

小兒腸系膜淋巴結(jié)炎常發(fā)生于急性上呼吸道感染、腸道炎癥等疾病后,主要表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、嘔吐,部分患兒可伴有腹瀉或便秘,嚴(yán)重影響患兒身體健康[1]。目前,西醫(yī)臨床主要采用抗感染藥物治療,但由于小兒腸系膜淋巴結(jié)炎具有反復(fù)發(fā)作性,長(zhǎng)期使用抗感染藥物易產(chǎn)生耐藥性及胃腸道不良反應(yīng),影響患兒健康成長(zhǎng),故需尋求更為有效的治療方法[2]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)中常用中藥熱敷腹部治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎,可有效緩解腹部疼痛,解除腸痙攣[3]。但部分患兒?jiǎn)我粦?yīng)用中藥熱敷起效較慢,故需聯(lián)合其他藥物提高療效。近年來(lái),有研究表明中藥保留灌腸用于治療胃腸疾病可取得較好效果[4]。但其應(yīng)用于小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的療效尚未明確。鑒于此,本研究旨在探討小兒腸系膜淋巴結(jié)炎采用中藥保留灌腸聯(lián)合中藥熱敷治療的臨床效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院2021年1月至2022年7月收治的66例腸系膜淋巴結(jié)炎患兒,患兒家屬均簽署知情同意書。以隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為兩組,各33例。對(duì)照組男15例,女18例;年齡2～8(4.94±1.25)歲;體重15.66～21.45(18.75±1.09)kg;病程4～10(7.73±1.40)d。觀察組男16例,女17例;年齡2～7(4.73±1.13)歲;體重16.57～20.38(18.62±1.17)kg;病程4～11(8.09±1.53)d。兩組上述資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可對(duì)比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①西醫(yī)符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),且腹部彩超顯示多個(gè)淋巴結(jié)腫大;②中醫(yī)辨證符合《實(shí)用中醫(yī)兒科學(xué)》[6]中濕熱蘊(yùn)結(jié)證型,主癥臍周腹痛拒按,胸悶不舒;次癥咽紅,煩渴引飲,小便短赤,大便秘結(jié)或溏滯不爽;舌脈舌紅,苔黃膩,脈滑;③近期未接受相關(guān)治療。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①合并心、肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性病變;②合并急性闌尾炎、胃腸道疾病等急腹癥;③存在腹部皮膚破損;④對(duì)灌腸不耐受;⑤合并自身免疫性疾病;⑥合并染色體異常或先天性疾病;⑦對(duì)本研究藥物過敏。

1.3 治療方法

1.3.1常規(guī)治療

兩組患兒均加強(qiáng)飲食管理,糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂,并加服抗生素,針對(duì)發(fā)熱患兒給予退熱處理。

1.3.2對(duì)照組

對(duì)照組接受中藥熱敷治療。組方:大黃10 g,紫草10 g,澤蘭10 g,黃柏10 g,白芷5 g,薄荷5 g;上述中藥研磨成粉末狀裝入布袋,加熱后用毛巾包裹,先以熱氣熏蒸腹部,溫度適宜后敷于患兒腹部,每次10～15 min,每日1次,持續(xù)治療2周。

1.3.3觀察組

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中藥保留灌腸治療。組方:薏苡仁15 g,敗醬草15 g,紅藤15 g,柴胡10 g,雞內(nèi)金10 g,牛膝10 g,赤芍10 g,神曲10 g,丹參 10 g,茯苓10 g,枳實(shí)10 g,莪術(shù)5 g,三棱5 g,大黃5 g,甘草5 g;加入1 000 mL水煎取汁100 mL,藥液晾至40 ℃待用,患兒排空大小便后,臀部抬高,充分暴露肛門,將肛管插入10～15 cm,藥液緩慢注入,注入完成后緩慢拔出肛管,藥液停留在腸內(nèi)30 min以上,每日1次,持續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)臨床療效[7]。顯效為經(jīng)超聲檢查淋巴結(jié)腫大消失,腹痛、發(fā)熱等臨床癥狀消失;有效為經(jīng)超聲檢查淋巴結(jié)腫大明顯縮小,腹痛、發(fā)熱等臨床癥狀明顯改善;無(wú)效為臨床癥狀、淋巴結(jié)腫大均未改善?？傆行蕿轱@效率和有效率之和。(2)中醫(yī)證候評(píng)分。于治療前、治療2周時(shí),將臍周腹痛拒按、胸悶不舒、咽紅、煩渴引飲、小便短赤、大便秘結(jié)或溏滯不爽的癥狀輕重分別量化賦值,無(wú)癥狀為0分,輕度為1分,中度為2分,重度為3分,舌脈表現(xiàn)根據(jù)有、無(wú)分別記1、0分,共 0～21分。(3)腸系膜淋巴結(jié)縱軸、橫軸直徑。于治療前、治療2周時(shí)采用超聲彩色多普勒診斷儀(深圳開立生物醫(yī)療科技股份有限公司,S40 Exp型)檢查并記錄腸系膜淋巴結(jié)縱軸、橫軸直徑。(4)炎癥水平。于治療前、后抽取患者空腹靜脈血5 mL,離心取血清,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清白細(xì)胞介素-6(interleukin 6,IL-6)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)水平,采用免疫比濁法檢測(cè)血清C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP)水平。(5)復(fù)發(fā)率。所有患兒均接受3個(gè)月電話隨訪,統(tǒng)計(jì)患兒腸系膜淋巴結(jié)炎復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 臨床療效

2.2 中醫(yī)證候評(píng)分

治療2周時(shí),兩組中醫(yī)證候評(píng)分均較治療前降低,且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 中醫(yī)證候評(píng)分分)

2.3 腸系膜淋巴結(jié)縱軸、橫軸直徑

治療前,兩組腸系膜淋巴結(jié)縱軸、橫軸直徑比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療2周時(shí),兩組腸系膜淋巴結(jié)縱軸、橫軸直徑均較治療前降低,且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 腸系膜淋巴結(jié)縱軸、橫軸直徑

2.4 炎癥水平

治療2周時(shí),兩組血清IL-6、TNF-α、CRP水平均較治療前降低,且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 炎癥水平

2.5 復(fù)發(fā)率

所有患兒均隨訪3個(gè)月,且隨訪期間無(wú)失訪;對(duì)照組復(fù)發(fā)8例,未復(fù)發(fā)25例,復(fù)發(fā)率為24.24%(8/33);觀察組復(fù)發(fā)2例,未復(fù)發(fā)31例,復(fù)發(fā)率為6.06%(2/33);觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.242,P=0.039)。

3 討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)中,將小兒腸系膜淋巴結(jié)炎歸于“腹痛”范疇,認(rèn)為小兒臟腑嬌弱,形氣未充,易受到外邪侵襲,導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻滯,氣血不通,加之后天喂養(yǎng)不當(dāng),飲食積滯,脾胃功能受損,濕熱內(nèi)生,最終阻滯氣血運(yùn)行,濕熱瘀結(jié),不通則痛,進(jìn)而使患兒出現(xiàn)腹痛癥狀[8-9]。因此,臨床治療應(yīng)以活血散瘀、清熱祛濕為主。

本研究結(jié)果顯示中藥保留灌腸聯(lián)合中藥熱敷可提高小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的效果,減輕臨床癥狀。分析其原因,中藥熱敷中大黃可清熱瀉火,瀉下攻積,逐瘀通經(jīng);黃柏可清熱燥濕,瀉火除蒸;紫草可清熱涼血,活血解毒;澤蘭、白芷可活血化瘀,解表散寒,薄荷可疏散風(fēng)熱;諸藥合用,共奏清熱除濕、活血化瘀之效[10]。此外,中藥熱敷可借助藥力與熱力的綜合作用,將藥效通過臍部直達(dá)病處,且可刺激神闕穴,促進(jìn)血液循環(huán),進(jìn)而減輕患兒腹痛癥狀[11]。中藥保留灌腸中薏苡仁可健脾除痹,解毒散結(jié);敗醬草可清熱解毒,祛瘀止痛;紅藤可促進(jìn)消化,祛風(fēng)除濕;柴胡可解表退熱;雞內(nèi)金、神曲可健胃消食;牛膝、赤芍、丹參可活血化瘀;茯苓可健脾和胃;枳實(shí)、莪術(shù)、三棱、大黃可破氣消積;甘草可調(diào)和諸藥,緩急止痛;諸藥合用共奏清熱除濕、健胃消積、活血化瘀之效[12]。此外,中藥保留灌腸將中藥自肛門灌入,可使藥物直接作用于腸壁,提高病變部位的血藥濃度,加快藥物的吸收,進(jìn)而提高治療效果[13]。因此,中藥保留灌腸聯(lián)合中藥熱敷可加強(qiáng)清熱除濕、活血散瘀之效,進(jìn)而增強(qiáng)療效,減輕患兒臨床癥狀。

血清IL-6、TNF-α、CRP是臨床常用的炎癥指標(biāo),其水平升高可提示機(jī)體存在細(xì)菌感染,而細(xì)菌感染可加重患兒淋巴結(jié)的增生、腫大。本研究結(jié)果顯示,治療2周時(shí),觀察組腸系膜淋巴結(jié)縱軸、橫軸直徑均低于對(duì)照組,且血清IL-6、TNF-α、CRP水平均低于對(duì)照組,表明中藥保留灌腸聯(lián)合中藥熱敷治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎有利于改善腸系膜淋巴結(jié)的腫大及機(jī)體炎癥水平。分析其原因,中藥熱敷中大黃、紫草對(duì)于多種細(xì)菌具有明顯抑制作用,黃柏、白芷、薄荷具有解熱、抗炎的作用,上述藥物熱敷于腹部可促進(jìn)血液循環(huán),加快炎癥因子的吸收,有利于緩解因炎癥引起的淋巴結(jié)腫大[14]。中藥保留灌腸中薏苡仁可降溫解熱,擴(kuò)張血管,牛膝、赤芍、丹參、三棱可降低血液黏稠度,促進(jìn)血液流通,敗醬草、柴胡、紅藤、神曲具有較強(qiáng)的抗炎作用,可降低機(jī)體炎癥反應(yīng),敗醬草、紅藤、莪術(shù)還具有散結(jié)的作用,可有效緩解淋巴結(jié)腫大[15]。因此,中藥保留灌腸聯(lián)合中藥熱敷治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎可有效改善腸系膜淋巴結(jié)的腫大及機(jī)體炎癥水平。此外,本研究對(duì)所有患兒進(jìn)行3個(gè)月的隨訪發(fā)現(xiàn),觀察組小兒腸系膜淋巴結(jié)炎復(fù)發(fā)率較低,表明中藥保留灌腸聯(lián)合中藥熱敷治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎可降低其短期復(fù)發(fā)率。分析其原因,中藥保留灌腸聯(lián)合中藥熱敷可發(fā)揮協(xié)同作用,標(biāo)本同治,加之中藥保留灌腸將藥物保留在直腸結(jié)腸內(nèi),可使藥物被腸黏膜吸收,進(jìn)而更好地發(fā)揮藥效,有利于根治疾病,進(jìn)而降低患兒復(fù)發(fā)率。

4 結(jié)論

小兒腸系膜淋巴結(jié)炎采用中藥保留灌腸聯(lián)合中藥熱敷治療可提高效果,減輕臨床癥狀,改善腸系膜淋巴結(jié)的腫大及機(jī)體炎癥水平,且能夠降低短期復(fù)發(fā)率。