呂琳琳

（肥城市人民醫(yī)院，山東 泰安，271600）

改革開放以來，我國整體受教育水平在逐年升高，人均受教育的年限在不斷增加，畢業(yè)后的工作、生活壓力隨著社會的發(fā)展也在不斷增大，較大的壓力以及較快的社會節(jié)奏讓很多育齡女性及其家庭不得不推遲生育年齡[1-2]。近年來隨著人們思想觀念的轉(zhuǎn)變，以及二孩生育政策的開放，高齡產(chǎn)婦的人數(shù)在不斷增多，高齡產(chǎn)婦身體功能相對欠佳，且其家屬對高齡產(chǎn)婦圍產(chǎn)期的護理以及新生兒的健康較為重視，因此對護理人員的護理質(zhì)量提出了較高的要求[3-4]。高齡產(chǎn)婦由于生育年齡較大，身體狀況及身體功能相對較弱，生產(chǎn)時體力及肌力均較差，圍產(chǎn)期需要護理人員優(yōu)質(zhì)、個性化的助產(chǎn)干預措施。嬰兒是產(chǎn)婦家庭的未來以及希望，人們對高齡產(chǎn)婦以及嬰兒的健康較以往更加重視，也得到了整個社會的廣泛關注，這就要求婦產(chǎn)科醫(yī)護人員在圍產(chǎn)期制訂更加科學、高效的護理干預方案[5-6]。常規(guī)的護理措施應用于婦產(chǎn)科一般育齡期女性圍產(chǎn)期的干預時，可以起到較好的效果，但由于高齡產(chǎn)婦的身體狀況以及胎兒的發(fā)育情況較為復雜，隨著孕周的增加會出現(xiàn)較多的未知因素，常規(guī)的護理方案不能根據(jù)高齡產(chǎn)婦及其腹中胎兒的實際情況進行科學干預，容易引發(fā)不良事件，導致妊娠結(jié)局欠佳，還會產(chǎn)生護患糾紛[7-8]。基于此，此次研究就全程個性化助產(chǎn)護理方案在縮短高齡產(chǎn)婦產(chǎn)程時間、優(yōu)化母嬰妊娠結(jié)局方面起到的積極效果進行研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取肥城市人民醫(yī)院2021年5月—2022年5月收治的98 例高齡產(chǎn)婦作為研究對象，按照隨機數(shù)表法均分為對照組和觀察組，每組各49 例。對照組：年齡35～43 歲，平均年齡（38.50±2.25）歲；孕周36～41 周，平均孕周（38.50±1.25）周；初產(chǎn)婦32 例，經(jīng)產(chǎn)婦17 例；體質(zhì)量為53～73 kg，平均體質(zhì)量（62.34±3.52）kg；文化程度；初中及以下7 例，中?；蛘吒咧?6 例，大專及以上26 例。觀察組：年齡35～42歲，平均年齡（38.00±2.25）歲；孕周35.5～41.5 周，平均孕周（38.50±1.50）周；初產(chǎn)婦31 例，經(jīng)產(chǎn)婦18 例；體質(zhì)量為51～75 kg，平均體質(zhì)量（62.66±3.78）kg；文化程度；初中及以下6 例，中專或者高中15 例，大專及以上28 例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），均衡可比。產(chǎn)婦及其家屬知曉此次研究流程，并在研究知情同意書上簽字。此次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核并給予批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①年齡均在35 歲及以上；②經(jīng)彩超檢測顯示產(chǎn)婦胎位及胎兒的發(fā)育情況良好，且產(chǎn)婦的骨盆功能正常，產(chǎn)婦符合經(jīng)陰道自然分娩的標準。

排除標準：①合并有凝血功能障礙；②合并有精神系統(tǒng)疾病；③合并有妊娠期間常見的高血壓、糖尿病等并發(fā)癥；④患者中途因個人原因退出此次研究；⑤患者依從性差，情緒波動較大，對醫(yī)護人員救護措施的配合度較低。

1.3 方法

對照組方案為常規(guī)護理，即對產(chǎn)婦進行胎心監(jiān)測、產(chǎn)前指導和產(chǎn)前健康宣教等。

觀察組在對照組基礎上，實施全程個性化助產(chǎn)護理，具體措施如下：①產(chǎn)前初步干預：高齡產(chǎn)婦來院后，護理人員帶領產(chǎn)婦及其家屬熟悉醫(yī)院環(huán)境及住院期間常去科室的位置，減輕產(chǎn)婦對醫(yī)院的陌生感；護理人員與產(chǎn)婦建立良好的護患關系，并根據(jù)產(chǎn)婦偏好和需求的不同，對產(chǎn)婦進行針對性的疏導；了解產(chǎn)婦生產(chǎn)方式的相關意愿，借助產(chǎn)道和子宮內(nèi)胎兒模型、多媒體等學習方式向產(chǎn)婦及其家屬講解分娩過程中的相關注意事項，使其對頭盆關系和骨盆入口等有一定的正確認知；向產(chǎn)婦及其家屬說明異常產(chǎn)程和正常產(chǎn)程的不同特點，指導產(chǎn)婦通過胎動對胎兒的狀況進行判別。②產(chǎn)前心理干預：高齡產(chǎn)婦來院生產(chǎn)時，內(nèi)心多因欠佳的身體狀況及擔心不良妊娠結(jié)局而伴有焦慮、恐懼、應激以及緊張等負面情緒，護理人員結(jié)合產(chǎn)婦的身體素質(zhì)、性格特點以及胎檢等情況，用積極向上、溫和的語氣與之進行良性溝通，耐心傾聽產(chǎn)婦的心理訴求，知曉負面情緒產(chǎn)生的原因，之后進行針對性地心理疏導，以減輕產(chǎn)婦較大的精神壓力及身心的應激狀態(tài)，將醫(yī)院在高齡產(chǎn)婦分娩方面的安全性、權(quán)威性進行告知，以提升產(chǎn)婦的安全感及順利分娩的信心。③產(chǎn)前健康知識干預：多數(shù)高齡產(chǎn)婦為初產(chǎn)婦，對圍產(chǎn)期方面的健康知識知曉程度較低，護理人員事先詢問產(chǎn)婦的生產(chǎn)醫(yī)學知識水平，之后開展大眾化、通俗易懂的圍產(chǎn)期健康知識，比如圍產(chǎn)期日常生活飲食禁忌、分娩過程中不同產(chǎn)程的注意事項、會陰水腫護理、產(chǎn)褥期心理調(diào)節(jié)、惡露和宮縮狀況的觀察方法、母乳喂養(yǎng)技巧及新生兒護理技巧等內(nèi)容，讓產(chǎn)婦明白圍產(chǎn)期醫(yī)護人員救護措施的重要性以及自我護理、管理能力對優(yōu)化妊娠結(jié)局的積極價值，激發(fā)產(chǎn)婦的主觀能動性，提升產(chǎn)婦對醫(yī)護人員圍產(chǎn)期相關救護措施的依從性；講述經(jīng)陰道自然分娩對產(chǎn)婦產(chǎn)后機體快速恢復及對胎兒健康成長的積極作用，轉(zhuǎn)變高齡產(chǎn)婦錯誤的醫(yī)學認知，轉(zhuǎn)變產(chǎn)婦對剖宮產(chǎn)的錯誤理解。④第一產(chǎn)程干預：助產(chǎn)士對產(chǎn)婦的生命體征指標進行監(jiān)測，輔助產(chǎn)婦取自感舒適的坐臥體位，以減少宮口位置全開時間；助產(chǎn)士告知產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時的呼吸及發(fā)力技巧，引導產(chǎn)婦正確的深呼吸方法及頻率，產(chǎn)婦在生產(chǎn)途中體力不支時可以休息一段時間，助產(chǎn)士對產(chǎn)婦腰腹部進行按摩、推拿、撫觸等方法轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的注意力，以減輕產(chǎn)婦宮縮時引發(fā)的劇烈疼痛；由于第一產(chǎn)程時間較長，護理人員及時給予產(chǎn)婦補充能量及水分以補充產(chǎn)婦體力；并對產(chǎn)婦的良好表現(xiàn)給予及時的肯定。⑤第二產(chǎn)程干預：第一產(chǎn)程時間較長，產(chǎn)婦發(fā)力較多，在第二產(chǎn)程的體力較差，護理人員對產(chǎn)婦的心跳、血壓等臨床指標進行動態(tài)監(jiān)測，確保產(chǎn)婦及腹內(nèi)胎兒生命體征指標正常；鼓勵產(chǎn)婦選擇自感舒適、方便發(fā)力的生產(chǎn)體位進行分娩；護理人員將產(chǎn)床位置調(diào)整至產(chǎn)婦方便生產(chǎn)的角度以利于胎頭的自然娩出；產(chǎn)婦將胎兒娩出后，及時給予產(chǎn)婦促進子宮收縮類藥物，并對產(chǎn)婦的子宮、會陰以及膀胱等器官及組織進行檢查，如有撕裂情況及時進行縫合；動態(tài)監(jiān)測0.5 h 后，如無陰道異常出血即可送產(chǎn)婦回病房進行產(chǎn)后機體的恢復。⑥產(chǎn)后機體恢復干預：產(chǎn)婦產(chǎn)后1 d 內(nèi)，護理人員動態(tài)監(jiān)測產(chǎn)婦有無異常出血等癥狀，并對產(chǎn)婦身心整體狀況進行觀察，通過鼓勵產(chǎn)婦、夸獎胎兒等方式來緩解產(chǎn)婦產(chǎn)后身體指標巨大落差帶來的失落感；叮囑產(chǎn)婦勤換貼身衣物及床單被褥，降低環(huán)境中致病菌對產(chǎn)婦產(chǎn)后脆弱機體造成感染的概率；制訂符合產(chǎn)婦口味的健康飲食，嚴禁產(chǎn)婦吸煙飲酒、暴飲暴食、攝入生冷刺激以及重口味食物，宜少食多餐，鼓勵產(chǎn)婦進食易于消化吸收、膳食纖維含量高以及營養(yǎng)豐富的食材；嚴禁熬夜，規(guī)律作息，確保睡眠充足，加速產(chǎn)后機體全面的恢復；護理人員指導產(chǎn)婦產(chǎn)后盡早進行母乳喂養(yǎng)，胎兒吸吮乳頭可以對產(chǎn)婦身心產(chǎn)生良性刺激，有助于產(chǎn)婦乳汁的分泌以及激發(fā)產(chǎn)婦機體的自我修復功能，也可改善產(chǎn)婦產(chǎn)后較為嚴重的負面情緒，提升初為母親的責任感及自豪感。并指導產(chǎn)婦及其家屬正確清潔會陰部和促進子宮恢復的方法。

1.4 觀察指標

①心理狀態(tài)情況。依據(jù)漢密爾頓焦慮量表（HAMA）以及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對兩組高齡產(chǎn)婦干預前后的心理狀態(tài)進行評估，其中，HAMA 總分為70 分，HAMD 總分為120 分，測評得分越低、代表產(chǎn)婦的心理狀態(tài)情況越佳。②自我管理能力情況。醫(yī)護人員對兩組產(chǎn)婦干預前后的自我護理技能、自我概念、自護責任感以及健康知識水平等自我管理能力相關方面的情況進行測評，測評標準為自我管理能力測評量表（ESCA），其中，自我護理技能方面分值為44 分，自我概念方面分值為28 分，自我責任感方面分值為24 分，健康知識水平方面分值為76 分，ESCA 滿分為172 分，測評得分與產(chǎn)婦的自我管理能力正相關。③產(chǎn)程情況。④妊娠結(jié)局。⑤生活質(zhì)量。以簡明生活質(zhì)量量表（SF-36）為評估兩組產(chǎn)婦生活質(zhì)量的依據(jù)。測評得分與產(chǎn)婦的生活質(zhì)量正相關。⑥護理滿意度。采用的評估量表為醫(yī)院自制的護理滿意度調(diào)查量表，滿分為100 分，根據(jù)得分的高低可以分為滿意（80～100分）、比較滿意（60～79 分）和不滿意（＜60 分），護理滿意度=（滿意+比較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%，該量表的Cronbach α 系數(shù)為0.675，效度為0.726。

1.5 統(tǒng)計學分析

應用統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0 對數(shù)據(jù)進行處理分析，計量資料用（±s）表示，行t 檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗。若P＜0.05 則表示差異有統(tǒng)計學意義。。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦心理狀態(tài)情況比較

與對照組相比，觀察組干預后的心理狀態(tài)測評得分均較低（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦心理狀態(tài)情況比較 （±s，分）

表1 兩組產(chǎn)婦心理狀態(tài)情況比較 （±s，分）

2.2 兩組產(chǎn)婦自我管理能力情況比較

與對照組相比，觀察組產(chǎn)婦干預后的自我管理能力相關指標得分均較高（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦自我管理能力情況比較 （±s，分）

表2 兩組產(chǎn)婦自我管理能力情況比較 （±s，分）

對照組4931.28±3.1535.87±4.0619.43±2.5722.64±3.1217.09±2.1619.87±3.0552.66±5.2763.47±4.68觀察組4931.04±3.0241.37±4.5419.26±2.4126.39±3.6716.94±3.0323.12±3.4152.31±5.1971.23±4.19 t 0.385 6.3210.338 5.4490.282 4.9730.331 8.647 P 0.701＜0.0010.736＜0.0010.778＜0.0010.741＜0.001

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程用時情況比較

觀察組產(chǎn)婦各個產(chǎn)程所用時間均較對照組短（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義，見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程用時情況比較 （±s，h）

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程用時情況比較 （±s，h）

對照組 498.67±1.731.36±0.480.29±0.07 10.58±1.75觀察組 497.49±1.570.85±0.170.14±0.05 8.93±1.49 t 3.536 7.011 12.206 5.025 P 0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.4 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較

觀察組產(chǎn)婦及胎兒的妊娠結(jié)局均較對照組優(yōu)（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義，見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較 [n（%）]

2.5 兩組產(chǎn)婦生活質(zhì)量比較

觀察組產(chǎn)婦干預后的生活質(zhì)量相關指標得分均較對照組高（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義，見表5。

表5 兩組產(chǎn)婦生活質(zhì)量比較 （±s，分）

表5 兩組產(chǎn)婦生活質(zhì)量比較 （±s，分）

2.6 兩組產(chǎn)婦護理滿意度比較

與對照組相比，觀察組產(chǎn)婦的護理滿意度較高（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義，見表6。

表6 兩組產(chǎn)婦護理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

高齡產(chǎn)婦是臨床上較為特殊的產(chǎn)婦，由于身體素質(zhì)相對較弱，分娩時容易發(fā)生較多突發(fā)事件，這就對醫(yī)護人員的分娩及護理工作提出了較高的要求[9]。多數(shù)高齡產(chǎn)婦產(chǎn)前多伴有順利分娩信心不足、擔心生產(chǎn)時大出血以及胎兒畸形等多種顧慮，內(nèi)心的恐懼、緊張等消極情緒較為嚴重，對順利分娩較為不利[10]。此次研究結(jié)果顯示觀察組患者焦慮和抑郁評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明全程個性化助產(chǎn)護理可以有效緩解高齡產(chǎn)婦的負面情緒，主要原因是全程個性化助產(chǎn)護理的核心是產(chǎn)婦，于產(chǎn)前、產(chǎn)中和產(chǎn)后通過對產(chǎn)婦進行分娩知識和技巧的指導，并告知產(chǎn)婦相關的注意事項，且在此過程中給予產(chǎn)婦心理和精神上充分的關心和支持，使高齡產(chǎn)婦的的負面情緒得到了顯著的緩解。

近年來，因生育管理政策的改革、工作及社會的壓力，導致高齡產(chǎn)婦的數(shù)量急劇增加，而多數(shù)高齡產(chǎn)婦為初產(chǎn)婦，對分娩的知識知之甚少，導致自我管理能力較低。此次研究結(jié)果顯示，觀察組自我管理能力與對照組相比明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明全程個性化助產(chǎn)護理可以提升高齡產(chǎn)婦的自我管理能力，主要是因為護理人員在產(chǎn)前根據(jù)產(chǎn)婦生產(chǎn)醫(yī)學知識水平開展了針對性的健康知識講座，使產(chǎn)婦對日常生活中的注意事項、不同產(chǎn)程的注意事項及分娩后特殊生理護理等知識有了正確的認知，提升了產(chǎn)婦自我護理的主觀能動性，從而提升了自我管理能力。

分娩是胎兒從母體中脫離呈獨立個體的過程，且因人們生活水平和生活質(zhì)量的不斷提高，對生產(chǎn)的要求也相應提高，加之初產(chǎn)婦的分娩經(jīng)驗不足，難以應對分娩過程中的突發(fā)事件，導致不能順利分娩，延長了產(chǎn)程，增加了剖宮產(chǎn)率及胎兒窘迫、新生兒窒息及產(chǎn)后出血等不良事件的發(fā)生率。 此次研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦各個產(chǎn)程所用時間均明顯短于對照組，陰道分娩率明顯高于對照組，不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明全程個性化助產(chǎn)護理不僅可以縮短高齡產(chǎn)婦的產(chǎn)程，還可以提升陰道分娩率、降低不良結(jié)局的發(fā)生率。主要是因為該組高齡產(chǎn)婦在護理人員指導下，在不同產(chǎn)程調(diào)整呼吸節(jié)奏及發(fā)力方法，結(jié)合護理人員的科學助產(chǎn)措施，提升了陰道分娩率和生產(chǎn)效率，降低了不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風險[11-12]。

此次研究結(jié)果顯示，觀察組患者生活質(zhì)量評分和護理滿意度均明顯高于對照組。主要是因為全程個性化助產(chǎn)護理可為產(chǎn)婦提供連續(xù)性和個性化的助產(chǎn)護理，使產(chǎn)婦主動參與分娩過程，滿足了產(chǎn)婦的個性化需求，從而獲得了更多產(chǎn)婦的認可；同時產(chǎn)后護理人員注重對患者日常生活的干預，并指導產(chǎn)婦及其家屬正確清潔會陰部和促進子宮恢復的方法，提高了患者產(chǎn)后的生活質(zhì)量。

綜上所述，全程個性化助產(chǎn)護理方案不僅可以緩解高齡產(chǎn)婦嚴重的負面情緒，縮短產(chǎn)程時間，改善母嬰妊娠結(jié)局，還可以提升產(chǎn)婦的生活質(zhì)量以及滿意度，護理效果較佳。