周鳳桃 郭愛香

（1.東明縣中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 菏澤，274500；2.菏澤市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 菏澤，274031）

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)婦分娩方式之一，但需在子宮制造一道創(chuàng)傷，將胎兒取出，才能完成分娩[1-2]。該方式可幫助較多不耐受宮縮疼痛、高危妊娠、胎位不正產(chǎn)婦迅速娩出胎兒，可縮短產(chǎn)婦的不適持續(xù)時(shí)間。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展與成熟，剖宮產(chǎn)率持續(xù)升高[3-4]。有調(diào)查指出，我國(guó)2014年的剖宮產(chǎn)率是34.90%，美國(guó)的剖宮產(chǎn)率是32.20%，巴西地區(qū)的剖宮產(chǎn)率是56.00%，但我國(guó)剖宮產(chǎn)率存在較鮮明的地區(qū)差異，城市剖宮產(chǎn)率明顯大于農(nóng)村[5]。相較于陰道分娩，剖宮產(chǎn)分娩會(huì)造成更大的創(chuàng)傷，還會(huì)因?yàn)槿焉锲诠桥琛⒓怪邞?yīng)力、慢性炎性反應(yīng)誘發(fā)腰背疼痛，術(shù)后還有切口痛及牽拉痛等不適癥狀存在，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)、子宮復(fù)舊及乳房泌乳。單純通過鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)，雖然可緩解疼痛，但會(huì)減少泌乳量，不利于正常哺乳[6]。臨床主張通過護(hù)理緩解產(chǎn)婦不適癥狀，促進(jìn)產(chǎn)婦康復(fù)，但常規(guī)護(hù)理模式缺乏針對(duì)性與科學(xué)性，護(hù)理效果一般。中醫(yī)綜合護(hù)理是由多項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理手段組成的護(hù)理模式，可針對(duì)性地改善產(chǎn)婦身心不適癥狀，加快剖宮產(chǎn)術(shù)后康復(fù)。本研究旨在探討中醫(yī)綜合護(hù)理的效果，報(bào)道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年8月—2022年10月東明縣中醫(yī)醫(yī)院收治的60 例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，通過隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組和觀察組，每組30 例。對(duì)照組中，年齡20～37 歲，平均年齡（28.77±3.49）歲；孕周37～42 周，平均孕周（39.67±1.11）周。觀察組中，年齡20～36 歲，平均年齡（28.44±3.45）歲；孕周37～42 周，平均孕周（39.85±1.14）周。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呒凹覍倬J(rèn)真閱讀和簽署研究知情同意書，本研究經(jīng)東明縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)研究審核批準(zhǔn)同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦具有剖宮產(chǎn)手術(shù)指征且首次進(jìn)行剖宮產(chǎn)操作；②產(chǎn)婦足月、單胎妊娠；③產(chǎn)婦意識(shí)清醒、精神正常；④產(chǎn)婦可和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有效溝通交流；⑤產(chǎn)婦的護(hù)理配合度較理想，采用十分制評(píng)分得分在7 分以上；⑥產(chǎn)婦可提供詳細(xì)個(gè)人資料并配合各項(xiàng)評(píng)價(jià)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦存在智力低下、精神疾病、認(rèn)知障礙，或因多種原因無法準(zhǔn)確表達(dá)自身感受；②產(chǎn)婦合并嚴(yán)重軀體性疾病，比如肝腎功能障礙；③產(chǎn)婦產(chǎn)前有焦慮、抑郁情緒出現(xiàn)；④產(chǎn)婦存在嚴(yán)重妊娠合并癥或術(shù)后并發(fā)癥；⑤產(chǎn)婦存在腹部手術(shù)史或剖宮產(chǎn)手術(shù)史；⑥產(chǎn)婦的臨床資料、相關(guān)評(píng)價(jià)不完善。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組運(yùn)用常規(guī)護(hù)理模式：輔助產(chǎn)婦完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，結(jié)合檢查結(jié)果分析產(chǎn)婦身體狀態(tài)，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備；結(jié)合產(chǎn)婦與家屬的現(xiàn)有認(rèn)知，闡述剖宮產(chǎn)原因及必要性，獲得產(chǎn)婦、家屬的認(rèn)可、理解與配合；結(jié)合產(chǎn)婦狀態(tài)指導(dǎo)產(chǎn)婦飲食，要求產(chǎn)婦進(jìn)食清淡、營(yíng)養(yǎng)、好消化飲食，充分補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，滿足身體康復(fù)需求；主動(dòng)向產(chǎn)婦普及新生兒喂養(yǎng)與新生兒照護(hù)知識(shí)，提高產(chǎn)婦的新生兒照護(hù)能力；密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的切口狀態(tài)，定時(shí)換藥，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染，進(jìn)行有效處理。

觀察組運(yùn)用中醫(yī)綜合護(hù)理：①情志護(hù)理：積極以耐心、溫柔、關(guān)懷態(tài)度和產(chǎn)婦溝通交流，評(píng)價(jià)產(chǎn)婦的情志狀態(tài)，分析不良情緒并進(jìn)行適當(dāng)情志疏導(dǎo)，減輕不良情緒，宣泄心理壓力，向產(chǎn)婦普及術(shù)后康復(fù)效果理想的病例，強(qiáng)調(diào)該病例遵醫(yī)囑、配合護(hù)理等行為，幫助產(chǎn)婦端正態(tài)度，以客觀冷靜狀態(tài)看待自身情況，積極配合臨床治療與護(hù)理操作。主動(dòng)和家屬溝通交流，為產(chǎn)婦提供關(guān)懷、呵護(hù)、鼓勵(lì)，營(yíng)造良好溫馨的家庭氛圍，提高產(chǎn)婦的幸福度，緩解產(chǎn)婦因手術(shù)、分娩產(chǎn)生的負(fù)面情緒。②耳穴埋籽：從術(shù)前1 d 開始，選取產(chǎn)婦一側(cè)耳廓選穴，清理神門穴、交感穴及皮質(zhì)下穴的對(duì)應(yīng)皮膚，應(yīng)用耳穴探棒尋找耳穴區(qū)域中的陽性反應(yīng)點(diǎn)與壓痛點(diǎn)，做好相應(yīng)標(biāo)記，并在標(biāo)記點(diǎn)粘貼王不留行籽，應(yīng)用規(guī)格0.6 cm×0.6 cm 的醫(yī)用膠布固定，保證王不留行籽貼敷準(zhǔn)確牢固，雙耳交替進(jìn)行，2～3 d 更換王不留行籽貼一次，對(duì)耳穴進(jìn)行按壓4～5 次/d，1～2min/次，應(yīng)用拇指、食指進(jìn)行前后按壓，以有麻、脹、痛感與皮膚潮紅現(xiàn)象為宜，但需控制按壓力度，保證患者可耐受。③促乳干預(yù)：第一，選取桔梗、丹參、王不留行與大黃等中藥材，加入適量清水并應(yīng)用文火煎煮，術(shù)后6 h 指導(dǎo)產(chǎn)婦服藥，1 次/d，連續(xù)服用7 d。第二，常規(guī)清潔產(chǎn)婦的乳房及周圍部位皮膚，選擇并定位產(chǎn)婦的少澤穴及乳根穴，及時(shí)進(jìn)行乳房按摩。基于中醫(yī)辨證施護(hù)原則選擇配穴按摩，氣血虛弱者增加胃俞穴、足三里穴等，肝氣郁滯者增加太沖穴、內(nèi)關(guān)穴等，一個(gè)穴位按摩1 min，反復(fù)按摩4 次，2 次/d，持續(xù)按摩7 d，需將按摩力度控制在產(chǎn)婦可耐受。第三，產(chǎn)婦平臥，應(yīng)用溫?zé)崴Ｒ?guī)清洗產(chǎn)婦乳房，之后將被溫水浸透的熱毛巾覆蓋在產(chǎn)婦乳房上，持續(xù)熱敷5 min，并通過螺旋方式從左至右、從下至上進(jìn)行按摩，雙手還需揉捏乳房，從乳房邊緣逐步揉捏到中心部位，一次10 min，1 次/d，持續(xù)按摩7 d。④疼痛護(hù)理：主動(dòng)評(píng)價(jià)產(chǎn)婦的術(shù)后疼痛程度，若產(chǎn)婦評(píng)分超過3 分，及時(shí)上報(bào)主治醫(yī)師，密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦疼痛癥狀變化，同時(shí)采用移情易性法幫助產(chǎn)婦緩解疼痛。主動(dòng)與產(chǎn)婦溝通交流，分散產(chǎn)婦對(duì)疼痛的過分關(guān)注，向產(chǎn)婦介紹疼痛誘發(fā)原因，讓產(chǎn)婦認(rèn)識(shí)到術(shù)后疼痛屬于正常現(xiàn)象，消除產(chǎn)婦認(rèn)知不足或認(rèn)知錯(cuò)誤導(dǎo)致的疼痛耐受度下降現(xiàn)象。向產(chǎn)婦普及音樂療法、深呼吸放松法、興趣療法等，調(diào)節(jié)產(chǎn)婦情志、轉(zhuǎn)移注意力、放松全身肌肉，緩解疼痛癥狀，增強(qiáng)疼痛耐受力。

1.4 觀察指標(biāo)

①胃腸恢復(fù)時(shí)間：統(tǒng)計(jì)兩組腹脹緩解、腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣、肛門排便、首次進(jìn)食時(shí)間。②子宮復(fù)舊情況：統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后6 h、術(shù)后12 h、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h、術(shù)后72 h 的宮高，宮高就是子宮底與恥骨聯(lián)合上緣的距離。③乳汁分泌情況：持續(xù)護(hù)理3 d 后，統(tǒng)計(jì)兩組的乳汁分泌情況，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7]如下：泌乳量?jī)?yōu)：哺乳次數(shù)超過12 次，自覺乳房飽滿、乳汁充盈，可滿足新生兒喂養(yǎng)要求。泌乳量良：哺乳次數(shù)在10～12 次，自覺乳房較飽滿、乳汁較充盈，能夠滿足新生兒的大部分喂養(yǎng)需求，但還需給予配方奶喂養(yǎng)。泌乳量差：哺乳次數(shù)小于10 次，自覺乳房不飽滿、乳汁匱乏，僅能滿足新生兒的少部分喂養(yǎng)需求，主要通過配方奶喂養(yǎng)。乳汁分泌優(yōu)良率=（泌乳量?jī)?yōu)+泌乳量良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。④術(shù)后疼痛情況：統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后6 h、術(shù)后12 h、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h、術(shù)后72 h的術(shù)后疼痛評(píng)分，應(yīng)用視覺模擬評(píng)分法[8]評(píng)價(jià)，患者結(jié)合自身疼痛感受，隨機(jī)抽取0～10 中的一個(gè)數(shù)字反應(yīng)疼痛，數(shù)字越大，疼痛感越強(qiáng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦胃腸恢復(fù)時(shí)間比較

觀察組胃腸恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦胃腸恢復(fù)時(shí)間比較 （±s，h）

表1 兩組產(chǎn)婦胃腸恢復(fù)時(shí)間比較 （±s，h）

首次進(jìn)食時(shí)間觀察組 30 6.18±1.42 6.53±1.48 16.59±3.62 49.75±6.8712.18±3.26對(duì)照組 30 9.78±1.77 12.25±2.63 20.78±3.99 61.48±8.0518.36±4.01 t 8.689 10.382 4.260 6.071 6.550 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001組別 例數(shù)腹脹緩解時(shí)間腸鳴音恢復(fù)時(shí)間肛門排氣時(shí)間肛門排便時(shí)間

2.2 兩組產(chǎn)婦的子宮復(fù)舊情況比較

觀察組術(shù)后的宮高均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦的子宮復(fù)舊情況比較 （±s，cm）

表2 兩組產(chǎn)婦的子宮復(fù)舊情況比較 （±s，cm）

2.3 兩組產(chǎn)婦乳汁分泌情況比較

觀察組乳汁分泌優(yōu)良率大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦乳汁分泌情況比較 [n（%）]

2.4 兩組產(chǎn)婦術(shù)后疼痛情況比較

觀察組術(shù)后疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦術(shù)后疼痛情況比較 （±s，分）

表4 兩組產(chǎn)婦術(shù)后疼痛情況比較 （±s，分）

3 討論

3.1 中醫(yī)綜合護(hù)理可縮短胃腸恢復(fù)時(shí)間

剖宮產(chǎn)可幫助產(chǎn)婦迅速完成分娩，還可解決部分產(chǎn)科并發(fā)癥，保證母嬰安全[9-10]。該分娩方式是侵入性、有創(chuàng)性操作，所以會(huì)對(duì)產(chǎn)婦造成一定損傷，術(shù)中會(huì)暴露胃腸道，且受麻醉及腹腔操作等影響，術(shù)后多伴有胃腸功能抑制表現(xiàn)，胃腸功能恢復(fù)速度緩慢。部分產(chǎn)婦還會(huì)發(fā)生腹脹、惡心嘔吐、腹痛等不良反應(yīng)，增強(qiáng)術(shù)后疼痛癥狀，影響乳房泌乳，甚至?xí)T發(fā)腸梗阻、切口感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重影響術(shù)后康復(fù)。有調(diào)查表明，產(chǎn)婦胃腸功能康復(fù)直接影響軀體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、免疫功能、乳汁分泌、切口愈合等方面，還可加快術(shù)后康復(fù)速度，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減少住院費(fèi)用[11]。既往臨床多通過常規(guī)護(hù)理模式輔助產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)，但并未針對(duì)性地改善胃腸功能，整體恢復(fù)速度緩慢，恢復(fù)效果及預(yù)后情況一般。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，剖宮產(chǎn)會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦氣血兩虛、血瘀，繼而影響脾胃功能[12]。再者，剖宮產(chǎn)操作還會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦元?dú)馐軗p，增加邪氣侵襲概率，若不能及時(shí)有效調(diào)理，則會(huì)導(dǎo)致氣血不調(diào)、營(yíng)養(yǎng)失衡，不利于術(shù)后康復(fù)，所以應(yīng)從補(bǔ)虛散瘀著手促進(jìn)產(chǎn)婦康復(fù)[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組胃腸恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明中醫(yī)綜合護(hù)理可以促進(jìn)患者胃腸恢復(fù)。原因分析如下，中醫(yī)綜合護(hù)理由多種中醫(yī)手段組成，操作手法、護(hù)理效果均比較獨(dú)特，基于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的實(shí)際情況，科學(xué)組合中醫(yī)手段，可從多方面著手，調(diào)節(jié)產(chǎn)婦的脾胃功能、氣血運(yùn)行狀態(tài)，可促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，加快氣血運(yùn)行速度，有效疏通全身經(jīng)絡(luò)，迅速補(bǔ)益元?dú)?，改善產(chǎn)婦身心狀態(tài)。

3.2 中醫(yī)綜合護(hù)理可加快子宮復(fù)舊速度

剖宮產(chǎn)后子宮體積并未第一時(shí)間改變，且會(huì)隨著血性惡露淋漓不盡產(chǎn)生腹痛等不適癥狀，最終發(fā)展為產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全。臨床發(fā)現(xiàn)，胎盤滯留子宮、排便排尿障礙導(dǎo)致排泄物潴留人體、羊水早破等是導(dǎo)致子宮復(fù)舊不全的主要原因，不但會(huì)誘發(fā)盆腔炎、不育等不良結(jié)局，還會(huì)影響產(chǎn)婦心理狀態(tài)、生活質(zhì)量。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，產(chǎn)婦氣滯血瘀及經(jīng)絡(luò)不通是導(dǎo)致子宮復(fù)舊不全的主要原因。基于中醫(yī)學(xué)理論，選擇相應(yīng)的中醫(yī)手段干預(yù)，可加快子宮復(fù)舊速度，預(yù)防盆腔炎、切口感染等并發(fā)癥，護(hù)理價(jià)值顯著[14]。本文研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后的宮高均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明中醫(yī)綜合護(hù)理可以促進(jìn)患者子宮復(fù)舊。中醫(yī)綜合護(hù)理將整體觀念、辯證施護(hù)作為護(hù)理原則，重視產(chǎn)婦的身心健康，要求結(jié)合產(chǎn)婦實(shí)際情況進(jìn)行護(hù)理，促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后子宮復(fù)舊。其中耳穴埋籽可通過刺激耳穴，對(duì)臟腑功能發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，有效消除病因，促進(jìn)臟腑協(xié)調(diào)，有效祛除病邪，還可疏通經(jīng)絡(luò)，加快瘀血消散，促進(jìn)子宮復(fù)舊。

3.3 中醫(yī)綜合護(hù)理可減輕術(shù)后疼痛癥狀，提高乳汁分泌優(yōu)良率

剖宮產(chǎn)操作可對(duì)人體造成損傷，術(shù)后誘發(fā)疼痛難忍等不良反應(yīng)，疼痛會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的情緒、飲食造成影響，繼而延緩泌乳速度，減少乳汁分泌量，難以滿足新生兒的母乳喂養(yǎng)需求，繼而影響新生兒生長(zhǎng)發(fā)育[15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組乳汁分泌優(yōu)良率大于對(duì)照組，觀察組術(shù)后疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明中醫(yī)綜合護(hù)理可以促進(jìn)患者分泌乳汁、緩解患者的術(shù)后疼痛。中醫(yī)綜合護(hù)理主張將產(chǎn)婦作為護(hù)理中心，從多方面著手緩解疼痛癥狀，增加乳汁分泌量。其中情志護(hù)理可調(diào)節(jié)產(chǎn)婦的情志狀態(tài)，讓產(chǎn)婦以良好心態(tài)看待所有治療、護(hù)理操作，保證護(hù)理操作，預(yù)防情志失衡對(duì)疼痛、泌乳造成的負(fù)面影響；促乳干預(yù)包含按摩、熱敷等操作，可刺激乳腺穴位，加快乳腺疏通速度，刺激乳腺泌乳，還可改善臟腑相關(guān)功能，促進(jìn)軀體各個(gè)部位功能康復(fù)，緩解產(chǎn)婦的腹痛等不良反應(yīng)[16]；疼痛護(hù)理可結(jié)合產(chǎn)婦實(shí)際疼痛癥狀，通過多種措施轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力，提高產(chǎn)婦疼痛耐受度，緩解術(shù)后疼痛癥狀，消除疼痛對(duì)術(shù)后泌乳造成的不良影響。

綜上可知，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)用中醫(yī)綜合護(hù)理，可改善胃腸功能、子宮復(fù)舊、乳汁分泌、疼痛癥狀，應(yīng)用價(jià)值顯著。