王 麗

（遼寧省朝陽縣中心醫(yī)院內(nèi)科延伸病房，遼寧 朝陽，122000）

腦梗死的發(fā)病原因與腦動脈粥樣硬化、腦供血障礙等因素密切相關(guān)。腦梗死臨床特點包括起病突然、致殘率和病死率高等，患病后患者多可能發(fā)生偏癱、失語等功能障礙[1]?；颊咴谥委熎陂g由于受到病情影響，容易產(chǎn)生多種負(fù)性情緒，如緊張、焦慮、抑郁、恐懼等，影響患者的治療依從性，不利于疾病康復(fù)，對患者正常生活帶來消極影響，甚至可能加重病情發(fā)展。臨床上為了幫助患者改善負(fù)性情緒，提高患者治療依從性，輔助護(hù)理干預(yù)措施尤為重要[2-3]。共情護(hù)理指通過醫(yī)護(hù)人員的言行舉止對患者形成正面積極的影響，有助于改善患者負(fù)性情緒，減輕患者身心痛苦感受；心理護(hù)理是建立在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，護(hù)士更加重視患者的情緒狀態(tài)，分析原因并積極采取心理疏導(dǎo)措施，以達(dá)到提高護(hù)理效果的目的[4]。本研究旨在研究共情護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理的干預(yù)效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2022年11月遼寧省朝陽縣中心醫(yī)院收治的80 例腦梗死老年患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組，每組40 例。觀察組中，男性27 例，女性13 例；年齡53～78 歲，平均年齡（65.20±7.25）歲。對照組中，男性28 例，女性12 例；年齡53～78 歲，平均年齡（65.12±7.30）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呒凹覍倬J(rèn)真閱讀和簽署研究知情同意書，本研究經(jīng)遼寧省朝陽縣中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會研究審核批準(zhǔn)同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):①首次發(fā)?。虎诮?jīng)影像學(xué)檢查確診腦梗死[5]。

排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有精神障礙者；②短暫性腦神經(jīng)功能缺損者；③肝腎功能不全者。

1.3 方法

對照組應(yīng)用常規(guī)住院護(hù)理模式護(hù)理，護(hù)士隨時觀察患者的體征變化與生理狀況，為患者提供健康指導(dǎo)，充分關(guān)注患者的身體健康，遵醫(yī)囑給予用藥，干預(yù)患者的飲食與日常生活行為，督促患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

觀察組應(yīng)用共情護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理方案，科室設(shè)立聯(lián)合護(hù)理干預(yù)小組，邀請精神科護(hù)士不定期聯(lián)合開展工作，有組織性并分派責(zé)任護(hù)士，明確每天不同班次護(hù)士的心理護(hù)理工作內(nèi)容，護(hù)士長負(fù)責(zé)監(jiān)督，持續(xù)干預(yù)4 周。①換位思考:護(hù)士關(guān)注老年患者的心理狀況，主動進(jìn)行護(hù)患溝通，尊重并理解患者的情緒，站在患者角度分析問題，了解患者真正需求并盡量滿足，積極與患者共情。②健康教育:護(hù)士為患者播放視頻，以通俗易懂的語言解釋疾病的發(fā)生原因，給予適當(dāng)關(guān)懷與科學(xué)指導(dǎo)，關(guān)注患者有無不健康的飲食習(xí)慣與不合理的生活習(xí)慣，帶領(lǐng)患者樹立樂觀開朗的治療心態(tài)，積極配合治療。③耐心傾聽：在病情影響下，患者可能提出諸多訴求與疑問，護(hù)士主動傾聽患者內(nèi)心想法，面對患者的疑問保持耐心狀態(tài)，及時評估患者心理訴求，觀察患者的肢體動作、語言表達(dá)，判斷患者心理狀態(tài)，解答疑惑。④適時回應(yīng)：護(hù)士鼓勵患者訴說自己內(nèi)心的想法，并及時給出相應(yīng)回應(yīng)，溝通期間護(hù)士注視患者雙眼，結(jié)合握手、點頭等肢體語言，表達(dá)對患者內(nèi)心情感的共情，表示理解，逐步引導(dǎo)糾正患者錯誤的情感認(rèn)知，使患者感受到護(hù)士的真誠態(tài)度，深入了解患者的情感需求，聯(lián)合患者家屬共同提供心理支持與引導(dǎo)。⑤感情傳達(dá)：護(hù)士在回應(yīng)患者時要做到共情，表示理解的同時將自己的共情傳達(dá)給患者，使患者認(rèn)識到醫(yī)護(hù)人員是真正關(guān)心他們的，全方位掌握患者的情感需求與心理變化。⑥積極引導(dǎo)：護(hù)士主動向患者介紹焦慮情緒對身心健康的不良影響，告知現(xiàn)階段的治療方案與接下來功能訓(xùn)練的方法與必要性，積極鼓勵患者家屬參與到共情與心理護(hù)理中，加強(qiáng)患者與家屬的溝通，為患者提供社會支持，讓患者建立對抗疾病和康復(fù)的信心。

1.4 觀察指標(biāo)

①兩組患者護(hù)理前后的焦慮情況比較：采用焦慮自評量表（SAS）進(jìn)行評價，SAS 評分標(biāo)準(zhǔn)：情緒正常：＜50 分；輕度焦慮：50～59 分；中度焦慮：60～69 分；重度焦慮：≥70分[6]。②兩組患者治療依從性比較：分為完全依從、部分依從、不依從3 種情況。評定標(biāo)準(zhǔn)：完全依從：患者能夠謹(jǐn)遵醫(yī)囑配合每天治療、服藥，并進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練；部分依從:患者需要在醫(yī)護(hù)人員或者家屬監(jiān)督下配合治療與訓(xùn)練；不依從:患者在監(jiān)督下仍不能完成治療與訓(xùn)練[7]。依從率=（完全依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③兩組患者護(hù)理前后神經(jīng)缺損程度比較：采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）進(jìn)行評價，量表包含對意識、語言、運動、感覺、共濟(jì)運動、眼球運動、視野等方面的評判，總分為0～42 分，21～42 分為重度，16～20 分為中重度，5～15 分為中度，2～4 分為輕度，0～1 分為正常或近乎正常，分?jǐn)?shù)越高,神經(jīng)缺損程度越嚴(yán)重[8]。④兩組患者運動功能比較：采用Fugl-Meyer 運動功能評分量表（FMA）進(jìn)行評價，F(xiàn)MA 總分值為100 分，分?jǐn)?shù)與肢體運動能力呈正比；96～100 分表示輕度運動功能障礙，85～95 分表示中度運動功能障礙，50～84 分表示明顯運動功能障礙，0～49 分表示嚴(yán)重運動功能障礙[9]。⑤兩組患者日常生活能力比較：采用日常生活能力量表（ADL）進(jìn)行比較，ADL 測評維度主要包括進(jìn)食、行走以及梳洗等，總分值為100 分，臨界值為70 分，分?jǐn)?shù)越高表明日常生活能力越高[10]。⑥兩組患者的護(hù)理滿意度比較：采用朝陽縣中心醫(yī)院自制住院患者護(hù)理工作滿意度調(diào)查表進(jìn)行測評，觀察項目包括16條，滿意度分級：1 分、3 分、5 分；總分16～80 分，得分高表示滿意度高；該量表重測信度為0.920，內(nèi)部一致性系數(shù)為0.890～0.940，具有較好的信效度。⑦兩組Herth 希望量表（HHI）評分比較：該量表共包含12 個條目，分為對現(xiàn)實和未來的積極態(tài)度、采取積極的行動、與他人保持親密的關(guān)系等3個方面，采用1～4 級評分，總分為12～48 分，分?jǐn)?shù)越高說明希望水平越高，其中12～23 分為低水平，24～35 分為中等水平，36～48 分者為高水平[11]。該量表中文版在國內(nèi)重測信度為0.92，Cronbach's α 系數(shù)為0.87，其結(jié)構(gòu)效度為0.85。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計量資料采用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后SAS 評分比較

護(hù)理前，兩組患者SAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者SAS 評分均低于護(hù)理前，且觀察組患者護(hù)理后SAS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理前后SAS 評分比較 （±s，分）

表1 兩組護(hù)理前后SAS 評分比較 （±s，分）

2.2 兩組患者治療依從性比較

觀察組患者治療依從率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療依從性比較 [n（%）]

2.3 兩組NIHSS、FMA、ADL 評分比較

護(hù)理前，兩組患者NIHSS 評分、FMA 評分、ADL 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者NIHSS評分均低于護(hù)理前，且觀察組患者護(hù)理后NIHSS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理后，兩組FMA、ADL評分高于護(hù)理前，且觀察組患者護(hù)理后FMA、ADL 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組NIHSS、FMA、ADL 評分比較 （±s，分）

表3 兩組NIHSS、FMA、ADL 評分比較 （±s，分）

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05。

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者護(hù)理滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較 （±s，分）

表4 兩組護(hù)理滿意度比較 （±s，分）

2.5 兩組HHI 評分比較

護(hù)理前，兩組患者HHI 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者HHI 評分均高于護(hù)理前，且觀察組患者護(hù)理后HHI 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組HHI 評分比較 （±s，分）

表5 兩組HHI 評分比較 （±s，分）

3 討論

3.1 開展共情護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理對腦梗死老年患者疾病預(yù)后的積極意義

腦梗死病情發(fā)展速度快，會影響患者肢體運動功能，降低生活質(zhì)量，治療期間患者多可能產(chǎn)生自卑、抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，這些心理現(xiàn)象均可能影響生理現(xiàn)象，妨礙病情恢復(fù)，部分患者甚至可能因負(fù)性情緒影響而懷疑臨床治療與護(hù)理措施，嚴(yán)重降低患者的依從性，因此采取有效的護(hù)理措施提高患者對醫(yī)護(hù)人員的信任，維持良好護(hù)患關(guān)系，幫助提高患者治療依從性尤為重要[12-13]。

3.2 開展共情護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理可改善腦梗死老年患者的負(fù)性情緒，促進(jìn)康復(fù)

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理前，兩組患者SAS 評分、NIHSS、FMA、ADL 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者SAS 評分、NIHSS 評分均低于護(hù)理前，F(xiàn)MA、ADL 評分高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；其中觀察組患者護(hù)理后SAS 評分、NIHSS 評分低于對照組，F(xiàn)MA、ADL 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因，護(hù)士通過護(hù)患溝通耐心傾聽掌握患者的內(nèi)心真實想法，給予適時回應(yīng)并傳達(dá)感情，與患者形成情感共鳴，輔助積極引導(dǎo)，帶領(lǐng)患者走出心理誤區(qū)，減輕患者的焦慮情緒。護(hù)士充分了解患者的內(nèi)心想法，主動向患者傳達(dá)關(guān)心與愛護(hù)，消除患者的負(fù)性情緒，保持積極樂觀的治療與康復(fù)心態(tài)。護(hù)士具備較高的責(zé)任感與職業(yè)素養(yǎng)，細(xì)心照料、關(guān)懷患者，有效改善患者的負(fù)性情緒，促使患者積極配合臨床治療、護(hù)理工作、康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)改善機(jī)體的神經(jīng)功能與肢體活動能力[14]。

3.3 開展共情護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理可提高腦梗死老年患者的治療依從性與護(hù)理滿意度

本研究結(jié)果表明，觀察組患者治療依從率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者護(hù)理滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因，心理學(xué)領(lǐng)域中提出“共情”是指深入他人的內(nèi)心世界，關(guān)注其情緒變化，結(jié)合適當(dāng)措施影響他人的認(rèn)知。1973年醫(yī)學(xué)護(hù)理領(lǐng)域引入“共情”概念，逐漸成為心理護(hù)理服務(wù)的核心內(nèi)容。護(hù)士站在患者立場思考問題，耐心傾聽患者內(nèi)心真實感受，了解患者的內(nèi)心世界，理解患者想法，采取針對性措施幫助患者走出不良的心理狀態(tài)，能夠加速患者的康復(fù)[15]。共情護(hù)理是一種常用的心理護(hù)理方式，共情護(hù)理的基礎(chǔ)理念來自于心理學(xué)，指利用共情深入了解他人的內(nèi)心世界，評估他人的心理感受，采取對應(yīng)措施以改變干預(yù)對象的認(rèn)知[16]。腦梗死不同于其他疾病，腦梗死的致殘率、復(fù)發(fā)率、病死率均較高，在恢復(fù)階段患者極易出現(xiàn)心理問題，尤其是老年人群，患病后多擔(dān)心會因為自己的病情加重家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，形成一定的心理壓力[17]。共情又可稱之為同感、通情等，通過深入觀察患者內(nèi)心世界，全方位了解患者內(nèi)心感受，達(dá)到影響患者認(rèn)知的目的，提高患者依從性與護(hù)理滿意度。

3.4 開展共情護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理可提高腦梗死老年患者的希望水平

護(hù)理前，兩組患者HHI 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者HHI 評分均高于護(hù)理前，且觀察組患者護(hù)理后HHI 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因，HHI 包括兩方面內(nèi)容，涉及提高希望與預(yù)防希望，其中提高希望指通過積極行為獲得積極事物；預(yù)防希望指個體通過警惕性希望避免發(fā)生消極事物?；颊叩南Ｍ揭泊砹嗣鎸膊r的態(tài)度是否積極，如果患者具有高水平的希望水平則表示會采用積極的態(tài)度面對疾病，因此加強(qiáng)對患者的引導(dǎo)以提高其希望水平有助于改善疾病預(yù)后。共情護(hù)理中護(hù)士主動為患者介紹疾病治療方案與未來診療計劃，讓患者對疾病形成清楚的認(rèn)識，同時疾病治療期間提高家屬的參與度，讓家屬意識到自身是患者的精神支柱，充分結(jié)合患者家屬與社會關(guān)系的力量，在患者住院以及出院階段提供精神與社會支持，最終改善患者的負(fù)面情緒，提高希望水平[18]。

綜上所述，腦梗死老年患者經(jīng)共情護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)可改善負(fù)性情緒，提高患者治療依從性與希望水平，患者對護(hù)理滿意度評價高，促進(jìn)患者康復(fù)。