王馨曼,安頌歌,陳 紅

(1.皖北衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院,安徽 宿州234000; 2.宿州市第一人民醫(yī)院,安徽 宿州234000)

產(chǎn)后抑郁癥(postpartum depression disorder,PPD)是一種產(chǎn)婦常見的精神障礙性疾病。目前,產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率在逐年上升,且產(chǎn)后一年內(nèi)近1/3的女性呈現(xiàn)產(chǎn)后抑郁狀態(tài)[1-2],其中二胎產(chǎn)婦要高于初產(chǎn)婦[3]。產(chǎn)后抑郁不僅危害產(chǎn)婦的身心健康,也會導(dǎo)致配偶情緒低落,并增加?jì)雰赫J(rèn)知功能障礙、語言障礙、行為問題等風(fēng)險(xiǎn),甚至?xí)霈F(xiàn)產(chǎn)婦自殺、殘害嬰兒等極端行為[4],其危害不容忽視。氣質(zhì)類型是個(gè)體在生理因素基礎(chǔ)上長期受環(huán)境作用而形成的穩(wěn)定的個(gè)體心理特征,其中神經(jīng)質(zhì)、外向性及情緒調(diào)節(jié)均會對抑郁情緒有所影響。家庭及社會支持能在個(gè)體遇到應(yīng)激源時(shí)給予保護(hù),反之亦能成為應(yīng)激源,對個(gè)體心理健康造成傷害,是產(chǎn)后抑郁的重要影響因素。本研究通過對產(chǎn)后抑郁現(xiàn)狀及與產(chǎn)婦氣質(zhì)類型、家庭功能、社會支持的相關(guān)性調(diào)查與分析,為預(yù)防產(chǎn)后抑郁、及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后抑郁、降低產(chǎn)后抑郁發(fā)生率提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法抽取在安徽宿州某醫(yī)院住院分娩的440例產(chǎn)婦作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):妊娠滿37～42周,分娩方式與妊娠次數(shù)不限;產(chǎn)后2～7天,年齡≥20歲;具有基本的閱讀理解能力,溝通能力無障礙;自愿加入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):既往確診為精神疾病或近期服用抗抑郁藥物者;分娩結(jié)局不良者;合并有妊娠高血壓、糖尿病等重大疾病;無法完成問卷者。

1.2 調(diào)查工具

1)一般情況調(diào)查問卷。包括產(chǎn)婦年齡、文化程度、職業(yè)、家庭收入、是否為計(jì)劃內(nèi)妊娠、妊娠胎數(shù)、現(xiàn)居住地、新生兒性別是否符合夫妻期望、新生兒是否健康、新生兒喂養(yǎng)方式等。

2)愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表。愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(edinburgh postnatal depression scale,EPDS)是目前國際上測量產(chǎn)后抑郁最常用的自評量表,在孕婦抑郁評估中具有良好的信效度[5]。包含10個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)條目按嚴(yán)重程度從0到3分級,分別對應(yīng)從未、偶爾、經(jīng)常、總是四個(gè)選項(xiàng),總分為30分。

3)家庭關(guān)懷指數(shù)問卷。家庭關(guān)懷指數(shù)問卷(family assessment device,APGAR)用來測量個(gè)體對自身家庭功能的滿意度,共包含5個(gè)條目,每個(gè)條目分三個(gè)等級,“經(jīng)常這樣”得2分,“有時(shí)這樣”得1分,“幾乎很少這樣”得0分?？偟梅衷?～10分的提示家庭功能良好,4～6分的提示家庭功能中度障礙,0～3分的提示家庭功能嚴(yán)重障礙[6]。

4)社會支持評定量表。采用由肖水源[7]編制的社會支持評定量表(social support rating scale,SSRS)用于評估產(chǎn)后早期產(chǎn)婦感知的社會支持,包括客觀支持、主觀支持和支持利用度三個(gè)維度。共計(jì)10個(gè)項(xiàng)目,總分為14～74分,得分越高,說明社會支持水平越高,Cronbach’sα系數(shù)為0.92。

5)埃森克人格問卷。采用錢銘怡等在埃森克人格問卷簡式量表的基礎(chǔ)上進(jìn)行修訂的版本制成適用于中國16歲以上成年人的埃森克人格問卷[8],問卷由內(nèi)外向維度、神經(jīng)質(zhì)、精神質(zhì)三個(gè)人格維度和掩飾性一個(gè)效度量表,采用“是”或“否”的方式回答。

1.3 調(diào)查方法

通過“問卷星”線上發(fā)放問卷,以掃二維碼或鏈接的形式完成問卷調(diào)查。調(diào)查前,向產(chǎn)婦解釋本調(diào)查的目的、填寫方法和意義,保證問卷的隱私性,征求產(chǎn)婦同意后,指導(dǎo)產(chǎn)婦掃碼或點(diǎn)開鏈接,填寫并提交問卷。共發(fā)放問卷440份,收回問卷440份,有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦的基本情況

440例產(chǎn)婦的基本情況詳見表1。

表1 產(chǎn)婦的基本情況

2.2 產(chǎn)后抑郁、產(chǎn)婦氣質(zhì)類型、家庭關(guān)懷及社會支持得分情況

產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦165例,占比37.5%,產(chǎn)后抑郁得分范圍在10～18分,平均得分為(12.61±2.17)分。家庭關(guān)懷、社會支持及氣質(zhì)類型得分情況見表2。

表2 產(chǎn)婦家庭關(guān)懷、社會支持及氣質(zhì)類型得分

2.3 產(chǎn)婦氣質(zhì)類型、家庭關(guān)懷、社會支持與產(chǎn)后抑郁的相關(guān)性分析

家庭關(guān)懷指數(shù)得分、社會支持總分及各維度得分與產(chǎn)后抑郁得分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05),精神質(zhì)、內(nèi)外傾向性及掩飾性得分與產(chǎn)后抑郁得分呈正相關(guān)(P<0.05),穩(wěn)定性得分與產(chǎn)后抑郁得分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05),見表3。

表3 產(chǎn)婦氣質(zhì)類型、家庭關(guān)懷、社會支持與產(chǎn)后抑郁的相關(guān)性(r值)

3 討論

PPD以流淚、沮喪、內(nèi)疚感、食欲不振、注意力不集中、記憶力減退、自殺意念和睡眠障礙為主要特征。有針對80個(gè)不同國家或地區(qū)的研究顯示,全球人口中,有17.22%的產(chǎn)婦患有產(chǎn)后抑郁,不同國家之間的產(chǎn)后抑郁癥患病率不平衡。產(chǎn)后抑郁受經(jīng)濟(jì)收入和地區(qū)發(fā)展等影響[9]。本研究的產(chǎn)后抑郁發(fā)生率為37.5%,與劉曉凱等[10]的研究結(jié)果(32.3%)相似,但比何茜、馮君等[11-12]針對初產(chǎn)婦的產(chǎn)后抑郁發(fā)生率得分要高,可能與評估時(shí)間點(diǎn)、評估工具、診斷標(biāo)準(zhǔn)、研究對象的社會經(jīng)濟(jì)文化背景及樣本量的差異有關(guān)。本研究顯示,產(chǎn)后抑郁的產(chǎn)婦存在母乳喂養(yǎng)、新生兒健康狀況差、睡眠情況差、家庭經(jīng)濟(jì)收入低、大專以下文化程度、初產(chǎn)婦的構(gòu)成比較高,與周桂蘭等[13]的研究結(jié)果相一致。

本研究結(jié)果顯示,產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦家庭功能處于中等功能障礙狀態(tài),產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦的社會支持總分及各維度得分均處于中等水平,產(chǎn)婦的家庭功能障礙越嚴(yán)重社會支持程度越低,越易發(fā)生產(chǎn)后抑郁。和諧穩(wěn)定的家庭可以給產(chǎn)婦帶來積極的心理體驗(yàn),反之家庭關(guān)系緊張或缺乏家人關(guān)懷會導(dǎo)致產(chǎn)婦心情低落甚至發(fā)生產(chǎn)后抑郁[14-15]。肖美麗等[16]的研究也表明,家庭親密度差的產(chǎn)婦存在抑郁情緒的概率較高,且由于產(chǎn)婦產(chǎn)前焦慮及產(chǎn)后要照顧新生兒,影響睡眠,導(dǎo)致睡眠質(zhì)量差,晝夜節(jié)律紊亂,亦會引發(fā)產(chǎn)后抑郁或加重抑郁癥狀[17-19],因此家庭成員應(yīng)給予孕產(chǎn)婦以足夠的關(guān)懷、為孕產(chǎn)婦創(chuàng)造良好的睡眠條件,以避免或緩解產(chǎn)后抑郁。社會支持也是造成產(chǎn)后抑郁的重要風(fēng)險(xiǎn)因素之一,其可來源于伴侶、親戚、朋友、同事或社區(qū)等。但對于產(chǎn)婦來講,社會支持的來源比較局限,更多的是來源于家庭。我國傳統(tǒng)“坐月子”的習(xí)俗特點(diǎn),致使產(chǎn)婦產(chǎn)后與丈夫、公婆等人的接觸時(shí)間最多,因此社會支持更多的是來自丈夫、公婆等人。伴侶被認(rèn)為是最主要的支持者,伴侶關(guān)系不和諧的產(chǎn)婦在產(chǎn)后更易出現(xiàn)心理問題,而伴侶關(guān)系和諧的產(chǎn)婦能得到更多的理解和親密感,能避免造成不良的妊娠結(jié)局[20]。婆媳矛盾也是已婚女性常見的壓力性生活事件之一,是產(chǎn)后抑郁的直接影響因素[21]。家庭成員通常缺乏與產(chǎn)后抑郁相關(guān)的知識,不能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的不良心理變化,從而未能及時(shí)給予提供情感及行為支持,加之國內(nèi)對產(chǎn)后抑郁的認(rèn)識及重視程度較低,導(dǎo)致產(chǎn)婦的產(chǎn)后社會支持水平較低。

精神質(zhì)得分越高產(chǎn)婦情緒越不穩(wěn)定,容易對外界反應(yīng)過于強(qiáng)烈。低落的情緒一旦被激發(fā)后難以恢復(fù),易導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁。袁德慧等[22]研究表明,神經(jīng)質(zhì)、敏感膽怯的產(chǎn)婦更容易發(fā)生產(chǎn)后抑郁。本研究顯示性格內(nèi)向、保守、安靜,喜歡與人保持一定距離的產(chǎn)婦更容易出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁。Keiko Murakami等[23]研究也證明較高的精神質(zhì)和較低的外向性與產(chǎn)后抑郁相關(guān)。產(chǎn)后抑郁的產(chǎn)婦容易出現(xiàn)高掩飾性,側(cè)面反應(yīng)產(chǎn)婦不愿暴露內(nèi)心情緒,也可能與產(chǎn)婦不知道自己屬于產(chǎn)后抑郁類型有關(guān),導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁的產(chǎn)婦不易被發(fā)現(xiàn),與產(chǎn)后抑郁的產(chǎn)婦內(nèi)傾向性高的特點(diǎn)相一致。李雪晶等[24]研究也表明,內(nèi)向型個(gè)體因習(xí)慣于掩飾自身的情緒容易導(dǎo)致抑郁情緒的產(chǎn)生。

4 結(jié)束語

良好的家庭功能及社會支持可以降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率。低內(nèi)外傾向性、高掩飾性及情緒穩(wěn)定性差的產(chǎn)婦更容易發(fā)生產(chǎn)后抑郁,應(yīng)加強(qiáng)對此類產(chǎn)婦的心理關(guān)注及心理護(hù)理,積極對產(chǎn)婦及其家庭成員開展心理健康教育及產(chǎn)后抑郁相關(guān)知識教育,強(qiáng)調(diào)家庭功能對產(chǎn)婦支持的重要性,及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的情緒變化,幫助產(chǎn)婦規(guī)避產(chǎn)后抑郁。