胡玲嘉,吳翠干,王建鳳,吳燕年,王霞（江蘇省鹽城市第三人民醫(yī)院（北院）,江蘇 鹽城 224000）

肺部感染是腹部手術(shù)患者較為常見的一種并發(fā)癥，具有較高的發(fā)病率，尤其是多發(fā)于老年腹部手術(shù)患者，肺部感染的發(fā)生嚴(yán)重影響了患者機體康復(fù)，現(xiàn)已引起臨床重視[1-2]。此外，腹部術(shù)后受到切口疼痛、體位改變、呼吸肌功能減弱等因素的影響，痰液長期滯留在肺部，更容易發(fā)生肺不張、肺部感染等并發(fā)癥[3-4]。因此，對于老年腹部手術(shù)患者，術(shù)后強化呼吸系統(tǒng)管理，對于改善肺功能、預(yù)防肺部并發(fā)癥具有重要意義?；诤粑芾韴F隊的康復(fù)護理干預(yù)是近年來興起的一種護理模式，通過對患者進(jìn)行專業(yè)、全面的康復(fù)訓(xùn)練、健康指導(dǎo)，提高患者對肺部康復(fù)知識的認(rèn)知度，促使其掌握相關(guān)康復(fù)技能，更加積極主動地配合醫(yī)護人員完成康復(fù)訓(xùn)練，達(dá)到理想的康復(fù)效果[5]?；诖?，為探究基于呼吸管理團隊的康復(fù)護理干預(yù)在老年腹部手術(shù)患者術(shù)后管理中的應(yīng)用效果，本文選取江蘇省鹽城市第三人民醫(yī)院北院普外科2019年10月-2021年10月住院的112例老年腹部手術(shù)患者展開研究，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江蘇省鹽城市第三人民醫(yī)院北院普外科2019年10月-2021年10月住院的112例老年腹部手術(shù)患者，以隨機法將其分組（每組56例），實驗組：36例男性、20例女性；年齡62-80歲，平均（71.62±4.04）歲；手術(shù)類型：19例肝膽手術(shù)、31例胃腸手術(shù)、6例其他；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級：12例I級、44例II級；手術(shù)方式：21例開腹手術(shù)；35例腹腔鏡手術(shù)。常規(guī)組：33例男性、23例女性；年齡66-78歲，平均（72.52±4.11）歲；手術(shù)類型：20例肝膽手術(shù)、33例胃腸手術(shù)、3例其他；ASA分級：16例I級、40例II級；手術(shù)方式：26例開腹手術(shù)；30例腹腔鏡手術(shù)。兩組相比，差異不顯著（P＞0.05），可比較。醫(yī)院倫理委員會已審批通過本次研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60周歲，不限性別。②近6個月無重大手術(shù)史。③ASA分級在I-II級。④無肺結(jié)核等其他肺部疾病。⑤均滿足麻醉、手術(shù)指征。⑥臨床資料齊全、完整。⑦腎、肝功能，凝血功能及心電圖無異常。⑧患者及家屬均知情本研究目的，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并低蛋白血癥等疾病者。②合并全身嚴(yán)重感染性疾病者。③合并狂躁癥、焦慮癥等精神障礙疾病者。④中途由于病情變化從本研究退出者。⑤存在酒精依賴史、阿片類藥物濫用史者。⑥同期參與其他研究者。⑦合并心力衰竭、呼吸衰竭等疾病者。⑧存在免疫功能障礙者。⑨殘疾、癱瘓者。

1.2 方法 常規(guī)組給予常規(guī)護理干預(yù)：護士于患者術(shù)后加強生命體征、血氣指標(biāo)監(jiān)測及切口觀察，遵醫(yī)囑給予抗炎、鎮(zhèn)痛等對癥治療，對切口換藥時嚴(yán)格遵循無菌原則，一旦發(fā)現(xiàn)任何異常，應(yīng)及時告知主治醫(yī)師，并配合醫(yī)生給予對癥處理。

實驗組在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予基于呼吸管理團隊的康復(fù)護理干預(yù)：（1）組建呼吸管理團隊：團隊由護士長、主刀醫(yī)生、病區(qū)護士組成，護士長擔(dān)任組長，職責(zé)是指導(dǎo)、監(jiān)督小組工作，組內(nèi)成員均有5年以上普外科工作經(jīng)驗，熟練掌握腹部術(shù)后護理知識及技巧，均受過專業(yè)培訓(xùn)，且培訓(xùn)后考核合格。（2）康復(fù)護理內(nèi)容具體如下：①保持呼吸道通暢：術(shù)后6h內(nèi)由于患者麻醉還未完全消除，受到術(shù)中全身麻醉插管等因素的影響，術(shù)后咽喉部黏膜存在不同程度的充血現(xiàn)象，有大量的分泌物，容易引發(fā)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，如果嘔吐物反流或處理不及時，則會引起吸入性肺炎，增加吸入性肺炎發(fā)生率。因此，在術(shù)后6h內(nèi)，護士應(yīng)將患者頭部偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，及時清理鼻腔、口腔分泌物。②體位指導(dǎo)：術(shù)后12h，護士可指導(dǎo)患者采取半臥位或臥位，促使胸腔擴大，膈肌下降，改善肺通氣功能，緩解呼吸困難癥狀。在病情允許的情況下，患者可以在護士或家屬的輔助下開展床上被動運動，增強肺通氣換氣功能。③有效咳嗽：術(shù)后大部分患者由于切口疼痛等因素的影響不敢咳嗽，導(dǎo)致痰液長期潴留在肺部，增加肺部感染風(fēng)險。護士應(yīng)指導(dǎo)患者掌握有效咳嗽的方法與技巧，例如在感覺咳嗽或者噴嚏來臨前，應(yīng)及時按壓住腹部，避免由于腹內(nèi)壓過大而導(dǎo)致切口撕裂引發(fā)疼痛感。④自主排痰：護士在術(shù)后通過叩擊患者背部、指導(dǎo)患者深呼吸等方式，幫助患者自主排痰，遵醫(yī)囑給予30mg氨溴索、4000U糜蛋白酶、5mL地塞米露、10mL生理鹽水，霧化吸入，促進(jìn)痰液排出。對于無法自主排痰的患者，通過振動排痰機進(jìn)行排痰處理，降低肺部感染風(fēng)險。⑤呼吸功能鍛煉：護士指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，包括轉(zhuǎn)體呼吸運動、體側(cè)屈呼吸運動、含胸呼吸運動、縮唇呼吸鍛煉以及腹式呼吸訓(xùn)練等，根據(jù)患者耐受程度，逐漸延長訓(xùn)練時間，提高訓(xùn)練強度。⑥早期離床活動：術(shù)后12h，護士應(yīng)鼓勵患者及早下床活動，從床旁過渡到病房及樓道，每日3次，每次30min，走動過程中應(yīng)注意保護引流管，防止引流管脫落、打折、彎曲等，一旦出現(xiàn)呼吸困難、劇烈疼痛等任何不適，應(yīng)及時停止走動，并告知當(dāng)值護士或醫(yī)生。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 兩組護理5d后進(jìn)行效果評價，指標(biāo)包括：①肺功能指標(biāo)：采用肺功能檢測儀（型號：BTL-08 Spiro；產(chǎn)地：英國）測量第1s用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC。②并發(fā)癥總發(fā)生率：統(tǒng)計肺不張、肺部感染、胸腔積液總發(fā)生率。③抑郁自評量表（SDS）評分：達(dá)到抑郁狀態(tài)SDS評分＞53分[6]。④焦慮自評量表（SAS）評分：達(dá)到焦慮狀態(tài)SAS評分＞50分[7]。⑤患者滿意度：以普外科自制的百分制護理滿意度調(diào)查問卷評價，非常滿意≥80分，基本滿意60-79分，不滿意＜60分，（非常滿意+基本滿意）/組例數(shù)（56）×100.00%=總滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理選擇SPSS26.0軟件，計量資料（肺功能指標(biāo)、SDS評分、SAS評分）正態(tài)分布采用t檢驗，以±s表示，計數(shù)資料（并發(fā)癥總發(fā)生率、患者滿意度）用χ2檢驗，以[n(%)]表示，P＜0.05表示組間對比存在差異。

2 結(jié)果

2.1 肺功能指標(biāo)比較 實驗組護理前FEV1、FVC、FEV1/FVC與常規(guī)組比較，P＞0.05；實驗組護理后FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于常規(guī)組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組肺功能指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組肺功能指標(biāo)比較(±s)

注：與本組護理前比較，aP＜0.05。

組別例數(shù)FEV1（L）FVC（L）FEV1/FVC（%）護理前護理后護理前護理后護理前護理后實驗組562.12±0.26 2.98±0.35a2.65±0.33 3.48±0.62a0.71±0.12 0.86±0.19a常規(guī)組562.15±0.22 2.45±0.29a2.70±0.32 2.98±0.46a0.72±0.10 0.77±0.14a t-0.6598.7260.8144.8470.4792.854 P-0.5120.0000.4170.0000.6330.005

2.2 并發(fā)癥總發(fā)生率比較 實驗組并發(fā)癥總發(fā)生率（1.79%）低于常規(guī)組（14.29%），P＜0.05，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 SDS評分、SAS評分比較 實驗組護理前SDS評分、SAS評分與常規(guī)組比較，P＞0.05；實驗組護理后SDS評分、SAS評分均低于常規(guī)組，P＜0.05，見表3。

表3 兩組SDS評分、SAS評分比較(±s分)

表3 兩組SDS評分、SAS評分比較(±s分)

注：與本組護理前比較，aP ＜0.05。

組別例數(shù)SDS評分SAS評分護理前護理后護理前護理后實驗組5654.55±3.1631.26±4.85a51.22±6.8234.52±3.85a常規(guī)組5654.29±3.6247.82±6.16a51.43±6.7949.66±5.37a t-0.40515.8060.16317.222 P-0.6860.0000.8710.000

2.4 患者滿意度比較 實驗組護理滿意度（96.43%）高于常規(guī)組（80.36%），P＜0.05，見表4。

表4 兩組患者滿意度比較[n(%)]

3 討論

老年人由于年齡較大，機體各個器官、組織功能逐漸衰退，支氣管腺體的分泌物增多，免疫功能減退，呼吸道黏膜纖毛清除功能減退，在腹部手術(shù)后極易發(fā)生肺部感染，成為肺部并發(fā)癥的高發(fā)人群[8-9]。隨著老年人口的增多、生活環(huán)境被污染、生活方式改變，普外科接收的腹部手術(shù)治療的患者逐年增多，與此同時，導(dǎo)致腹部術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險顯著增高，現(xiàn)已成為普外科醫(yī)護人員高度關(guān)注的問題之一[10-11]。有學(xué)者提出：加強肺部功能鍛煉，可有效減少腹部術(shù)后肺部并發(fā)癥，降低肺部感染風(fēng)險，促進(jìn)機體康復(fù)[12]。因此，尋求一種有效、安全的護理干預(yù)手段，預(yù)防、控制老年腹部手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生極為重要。

常規(guī)護理干預(yù)模式下護士以被動執(zhí)行醫(yī)囑為主，存在單一、固定、盲目等特點，缺乏針對性、系統(tǒng)性，忽略了對患者肺功能康復(fù)護理指導(dǎo)，達(dá)不到有效預(yù)防肺部并發(fā)癥發(fā)生的目的[13]。本研究顯示：實驗組護理后FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于常規(guī)組，實驗組并發(fā)癥總發(fā)生率（1.79%）低于常規(guī)組（14.29%），P＜0.05。說明基于呼吸管理團隊的康復(fù)護理干預(yù)在改善老年腹部手術(shù)患者肺功能、預(yù)防肺部并發(fā)癥發(fā)生方面效果顯著。原因分析如下：基于呼吸管理團隊的康復(fù)護理干預(yù)成立了專業(yè)的呼吸管理團隊，提升了護理服務(wù)的質(zhì)量與基礎(chǔ)，夯實了護理基礎(chǔ)，形成了規(guī)范、系統(tǒng)、科學(xué)的護理流程[14-15]。從術(shù)后患者轉(zhuǎn)入病區(qū)即開展呼吸功能康復(fù)鍛煉，在術(shù)后6h內(nèi)，通過將頭部偏向一側(cè)，降低誤吸發(fā)生風(fēng)險，術(shù)后6h通過肢體被動運動、自主排痰、有效咳嗽、康復(fù)鍛煉及盡早下床活動等護理指導(dǎo)，可增加下胸部肌肉、腹肌、膈肌的活動度，提高潮氣量、通氣量，擴大呼吸幅度，減少呼吸無效腔，促進(jìn)肺泡的殘氣量排出，增加肺部氣體交換量以及機體含氧量，從而達(dá)到改善肺功能的目的[16-17]。此外，肺部康復(fù)鍛煉還可以提高氣道內(nèi)壓力，避免外周小氣道出現(xiàn)早期陷閉現(xiàn)象，促進(jìn)呼吸道痰液以及分泌物排出，降低肺部感染發(fā)生率[12,18]。

本研究顯示：實驗組護理后SDS評分、SAS評分均低于常規(guī)組，P＜0.05。說明基于呼吸管理團隊的康復(fù)護理干預(yù)可調(diào)整老年腹部手術(shù)患者心理狀態(tài)。原因分析如下：基于呼吸管理團隊的康復(fù)護理干預(yù)通過改善患者肺功能，讓呼吸困難、咯痰不利等癥狀得到有效的控制，一定程度上增強了患者自我效能感、自我管理能力，有助于焦慮、煩躁、不安、抑郁等不良情緒緩解，幫助患者保持樂觀、開朗、積極的心態(tài)。本研究顯示：實驗組護理滿意度（96.43%）高于常規(guī)組（80.36%），P＜0.05。說明基于呼吸管理團隊的康復(fù)護理干預(yù)更有助于構(gòu)建良好的護患關(guān)系。原因分析如下：基于呼吸管理團隊的康復(fù)護理干預(yù)在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上更加重視患者肺部功能鍛煉與康復(fù)，呼吸功能鍛煉具有操作簡單、經(jīng)濟實用等優(yōu)點，可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，加快機體康復(fù)速度，在護士耐心指導(dǎo)下，保證了康復(fù)鍛煉的有效性、規(guī)范性，增強了患者對護士的信任感，從而提高了護理滿意度[19]。但需要注意的是，在基于呼吸管理團隊的康復(fù)護理干預(yù)開展之前，護士應(yīng)耐心、詳細(xì)地向患者講解呼吸康復(fù)鍛煉的重要性、動作要領(lǐng)、技巧及程序等，提高患者配合度、依從性，同時確保動作到位，這是達(dá)到預(yù)期護理目標(biāo)的關(guān)鍵與基礎(chǔ)。

綜上所述，老年腹部手術(shù)患者術(shù)后應(yīng)用基于呼吸管理團隊的康復(fù)護理干預(yù)，可有效降低肺部并發(fā)癥發(fā)生率，改善肺功能，幫助患者調(diào)整心理狀態(tài)，贏得了患者的認(rèn)可與贊同，取得了滿意的護理效果，值得參考、推廣及借鑒。