歐陽蓮（中國(guó)人民解放軍第921醫(yī)院,湖南 長(zhǎng)沙 410022）

老年癡呆通常是指阿爾茨海默癥，其屬于一種起病隱匿的進(jìn)行性發(fā)展的神經(jīng)退行性病癥。研究發(fā)現(xiàn)，老年癡呆病患多伴有記憶障礙，甚至還會(huì)出現(xiàn)智力減退情況，會(huì)有反應(yīng)遲鈍情況出現(xiàn)，而當(dāng)病情發(fā)展至后期，還會(huì)出現(xiàn)大小便失禁、獨(dú)立生活能力完全喪失的情況[1]。對(duì)于老年癡呆后期病患而言，當(dāng)生活自理能力完全喪失時(shí)，主動(dòng)進(jìn)食受阻，需采取鼻飼營(yíng)養(yǎng)支持，以保證病患營(yíng)養(yǎng)狀況良好，減少多種并發(fā)癥發(fā)生。有研究報(bào)道指出，營(yíng)養(yǎng)支持療法的實(shí)施有助于病患營(yíng)養(yǎng)狀況改善，保護(hù)腦細(xì)胞功能，加快神經(jīng)功能康復(fù)及修復(fù)神經(jīng)細(xì)胞。然而，由于老年癡呆病患身心特點(diǎn)相對(duì)特殊，在進(jìn)行長(zhǎng)期鼻飼期間，易受多種因素影響而發(fā)生非計(jì)劃性拔管，不但會(huì)使護(hù)理人員工作量加大，而且如果拔管方式不當(dāng)，還會(huì)導(dǎo)致腸道受損，使病患痛苦加劇，影響預(yù)后[2-3]。故而，本文選取2018年1月-2022年12月期間到我院診治的老年癡呆長(zhǎng)期鼻飼病患作為觀察對(duì)象，對(duì)非計(jì)劃性拔管原因著重分析，并制定合理的護(hù)理干預(yù)方案，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病患資料 回顧性分析2018年1月-2022年12月期間到我院診治的老年癡呆長(zhǎng)期鼻飼病患，共選取60例。將2018年1月-2020年6月期間接收的30例老年癡呆長(zhǎng)期鼻飼病患作為A組，其中，男19例、女11例；年齡56-81歲，平均（70.22±2.14）歲；鼻飼時(shí)間：最短4個(gè)月，最長(zhǎng)9個(gè)月，平均（6.21±1.03）個(gè)月。將2020年7月-2022年12月期間接收的30例老年癡呆長(zhǎng)期鼻飼病患作為B組，其中，男18例、女12例；年齡56-82歲，平均（70.45±2.12）歲；鼻飼時(shí)間：最短4個(gè)月，最長(zhǎng)9個(gè)月，平均（6.19±1.05）個(gè)月。兩組基本資料數(shù)據(jù)相近（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究所選病例均與老年癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②選取的病例年齡均不低于55歲；③病患家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)清醒、能夠正常交流及溝通者；②精神功能嚴(yán)重異常者；③不配合研究，或是終止研究者。

1.3 方法 回顧性分析老年癡呆長(zhǎng)期鼻飼病患的非計(jì)劃性拔管原因，經(jīng)科室討論，或是對(duì)有關(guān)護(hù)理干預(yù)的文獻(xiàn)資料進(jìn)行翻閱查找，針對(duì)非計(jì)劃性拔管原因制定護(hù)理方案并實(shí)施。

A組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體如下：對(duì)基本病情和用藥方式、治療方法和治療禁忌、院環(huán)境和藥物不良反應(yīng)及治療期間注意事項(xiàng)等進(jìn)行簡(jiǎn)單介紹。

B組采取綜合護(hù)理干預(yù)，包括：①鼻飼者需以流質(zhì)食物為主，同時(shí)要控制食物量，不宜過多，每次維持在200-300毫升即可，以有效防止反流情況發(fā)生；鼻飼后將約20毫升的溫水緩慢注入，防止發(fā)生管道阻塞；將食物的溫度控制在40℃，避免由于溫度過高燙傷病患，而溫度偏低則易誘發(fā)腹瀉。②給予病患改善精神狀態(tài)類藥物，這樣不但能使病患的夜間睡眠時(shí)間延長(zhǎng)，而且還能將日間的睡眠時(shí)間縮短[7-8]。③應(yīng)用3M彈性膠布將鼻飼導(dǎo)管固定妥善，上端在鼻部固定，下端在胃管處固定，防止發(fā)生脫落；同時(shí)還要適當(dāng)增加查房次數(shù)，一旦膠布出現(xiàn)松脫情況則需及時(shí)進(jìn)行更換。④對(duì)病患肢體開展有效的保護(hù)性約束，并定時(shí)將約束帶松解，每次松解可間隔2小時(shí)，并引導(dǎo)病患被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，旨在提升其舒適度，使其下肢深靜脈血栓、腹脹的發(fā)生率降低。⑤對(duì)病患體位變化、清潔和更衣期間，盡可能保持動(dòng)作輕柔，防止導(dǎo)管發(fā)生脫落。⑥組織開展健康教育，讓病患家屬知曉非計(jì)劃性拔管的危害，以及開展相應(yīng)保護(hù)措施和護(hù)理的重要性，從而能使非計(jì)劃性拔管發(fā)生率降低[9]。⑦預(yù)防胃管堵塞：配流質(zhì)食物時(shí)，先用少量涼白開對(duì)食物進(jìn)行攪拌，其目的是防止食物出現(xiàn)結(jié)塊，隨后再加入熱水；碾碎鼻飼藥物后，使用溫開水徹底將其溶解；鼻飼結(jié)束后用20-30毫升溫開水對(duì)胃管進(jìn)行沖洗。

1.4 觀察指標(biāo) ①非計(jì)劃性拔管原因。具體包括：固定過松、精神狀態(tài)、體位變化、約束過松、胃管堵塞、翻身穿衣。②非計(jì)劃性拔管發(fā)生率。觀察分析A組、B組病患的非計(jì)劃性拔管發(fā)生率。③患者家屬滿意度。評(píng)估工具為我院自制護(hù)理滿意度評(píng)定調(diào)查表，量表內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量和溝通交流等，分值100分，以滿意、一般和不滿意標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估，評(píng)估分值分別為不低于85分、84-60分區(qū)間、未超過59分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件完成調(diào)查數(shù)據(jù)處理，用（±s）描述計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，以卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)對(duì)比有差異。

2 結(jié)果

2.1 非計(jì)劃性拔管原因 分析非計(jì)劃性拔管原因發(fā)現(xiàn)，受精神狀態(tài)影響的占比最高，即30.00%，其次分別為固定過松占21.67%，翻身、穿衣占16.67%，約束過松占15.00%，體位變化占11.67%，胃管堵塞占5.00%，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），見表1。

表1 非計(jì)劃性拔管原因

2.2 非計(jì)劃性拔管發(fā)生率 非計(jì)劃性拔管發(fā)生率比較，A組為26.67%，明顯高于B組的3.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組非計(jì)劃性拔管發(fā)生率比較(n,%)

2.3 患者家屬護(hù)理滿意度 A組患者家屬滿意度為76.67%，低于B組的96.67%（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者家屬護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

癡呆癥屬于一種神經(jīng)系統(tǒng)退行性病癥，發(fā)病群體以老年人為主，病患多伴有失語、記憶力降低、反應(yīng)遲鈍和智力降低等癥狀表現(xiàn)，當(dāng)病情持續(xù)發(fā)展時(shí)，病患還會(huì)出現(xiàn)走失、不認(rèn)識(shí)家門等表現(xiàn)[4]。此外，此類病患還伴有精神行為異常、社交能力低下、和他人無法正常交流溝通、偶有精神癥狀出現(xiàn)，或是出現(xiàn)驚恐和情緒不穩(wěn)、失眠和煩躁不安等癥狀。而在病情發(fā)展至后期階段，甚至?xí)写笮”闶Ы?、失語和生活無法自理等癥狀出現(xiàn)，直至昏迷[5]。由于老年癡呆的發(fā)生和腦血管病癥有一定相關(guān)性，可能是由于腦部受創(chuàng)傷影響所致。對(duì)于后期且伴吞咽困難的老年癡呆者而言，除了予以病情控制外，還要給予長(zhǎng)期鼻飼治療，旨在保證對(duì)病患的營(yíng)養(yǎng)供給充足。然而在鼻飼期間，往往會(huì)受多種因素影響而出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管，不但會(huì)導(dǎo)致鼻飼效果受影響，而且還會(huì)使治療風(fēng)險(xiǎn)增加，影響預(yù)后[6]。

導(dǎo)致非計(jì)劃性拔管發(fā)生的影響因素：①固定過松：由于老年病患長(zhǎng)期鼻飼，應(yīng)用0.5棉布帶在胃管進(jìn)鼻翼處系得過松，如果布帶繞頭顱一周在耳后處過緊，易導(dǎo)致布帶將病患雙耳后割破。②精神狀態(tài)：老年癡呆晚期患者常處于完全緘默狀態(tài)，需完全臥床，生活自理能力完全喪失，且多伴有面部不自主動(dòng)作、肌強(qiáng)直和惡病質(zhì)，包括貪食和噘嘴、吸吮和厭食，或是雙手不自主抓摸動(dòng)作頻繁，白天睡覺、夜里吵鬧。③體位變化：由于老年癡呆病患的意識(shí)處于不自主狀態(tài)且愛活動(dòng)，體位時(shí)常變化，無法做到長(zhǎng)時(shí)間保持同一個(gè)姿勢(shì)。④約束過松：老年癡呆病患皮膚皮下脂肪較少，且易出現(xiàn)瘀斑、破損，雙手循環(huán)差，容易造成病患手背水腫，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員不敢對(duì)其過緊約束。⑤胃管堵塞：由于藥物未碾碎，或是流質(zhì)中含有粗渣，從而易導(dǎo)致鼻飼期間發(fā)生堵塞胃管。⑥翻身、穿衣：年輕護(hù)士或陪護(hù)者在給病患翻身時(shí)未先帶過胃管，待病患翻身后才將胃管拉出；每日晨起，陪護(hù)者對(duì)病患擦身后予以棉毛衫更換時(shí)被誤帶出。

在本研究中，通過分析非計(jì)劃性拔管原因發(fā)現(xiàn)，在60例病患中，受精神狀態(tài)影響的占比最高，即30.00%，其次分別為固定過松占21.67%，翻身、穿衣占16.67%，約束過松占15.00%，體位變化占11.67%，胃管堵塞占5.00%。經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)對(duì)護(hù)理干預(yù)措施予以制定，并用于其中，其結(jié)果顯示，A組非計(jì)劃性拔管率為26.67%，明顯高于B組的3.33%（P＜0.05）；經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，A組護(hù)理滿意度為76.67%，低于B組的96.67%（P＜0.05），由此證實(shí)，綜合護(hù)理干預(yù)措施的開展，能對(duì)老年癡呆病患非計(jì)劃性拔管情況進(jìn)行有效預(yù)防，而且對(duì)病患家屬護(hù)理滿意度的提升也有重要意義。

除此之外，為能更好地確保護(hù)理工作的開展，對(duì)于護(hù)理人員的規(guī)范要求也要加以重視，具體可體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面[10-11]：①加強(qiáng)組織培訓(xùn)護(hù)理人員。護(hù)理人員為病患拍背翻身，或是予以其他護(hù)理操作時(shí)，需將鼻飼管安置妥善后再進(jìn)行操作，若必要放松約束時(shí)，可將病患雙手握住，待完成操作后及時(shí)做好約束，避免意外拔管情況出現(xiàn)。②制定鼻飼管固定規(guī)范?？剖倚杞y(tǒng)一、明確要求，鼻飼管需應(yīng)用膠布和寸帶雙固定，膠布建議選擇有較強(qiáng)黏性的3M膠布，寸帶松緊以能將一指伸進(jìn)為宜，同時(shí)要加強(qiáng)巡視，一旦膠布出現(xiàn)卷邊跡象則需馬上進(jìn)行更換，同時(shí)還要對(duì)病患鼻部皮膚進(jìn)行清洗。③安全管理加強(qiáng)，對(duì)人力合理配置。每班進(jìn)行床邊交接班，對(duì)鼻飼管固定情況、標(biāo)識(shí)和刻度等情況加以注意，針對(duì)高危拔管病患需為其明確特殊標(biāo)識(shí)，有利于風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)提升，同時(shí)對(duì)人力資源合理安排，開展雙崗制，彈性排班，建議新老搭班。

在呂艷[12]的研究中，以置鼻胃管治療病患為例，分組并予以不同護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組選擇常規(guī)護(hù)理，觀察組選擇綜合護(hù)理。結(jié)果顯示，對(duì)照組的非計(jì)劃性拔管發(fā)生率明顯高于觀察組，對(duì)照組護(hù)理滿意度低于觀察組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明綜合護(hù)理干預(yù)的實(shí)施取得的護(hù)理效果良好，能對(duì)非計(jì)劃性拔管情況進(jìn)行有效預(yù)防，而且還能提升病患及家屬的滿意度。上述研究?jī)?nèi)容與本次研究報(bào)道相符。

總之，對(duì)于老年癡呆長(zhǎng)期鼻飼病患，導(dǎo)致其非計(jì)劃性拔管發(fā)生的原因較多，如固定過松、精神狀態(tài)影響、體位變化、約束過松、胃管堵塞、翻身穿衣等，經(jīng)采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施后，非計(jì)劃性拔管發(fā)生率降低，對(duì)病患預(yù)后改善起重要作用，可推廣應(yīng)用。