何慧敏 夏惠敬 劉麗穎

[摘 要]隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制的不斷完善，社會(huì)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的要求日益嚴(yán)格，醫(yī)療衛(wèi)生管理工作也面臨巨大挑戰(zhàn)。醫(yī)院的行風(fēng)建設(shè)工作與人民群眾的切身利益息息相關(guān)，加強(qiáng)醫(yī)院行風(fēng)監(jiān)督管理工作顯得尤為重要。當(dāng)前，為方便管理，我國(guó)公立醫(yī)院的行政管理多為直線型組織架構(gòu)，這種模式利弊參半。文章通過(guò)相關(guān)課題研究，分析研究醫(yī)院行風(fēng)監(jiān)督管理中運(yùn)用行政MDT模式的效果，通過(guò)多維度探討在新模式下如何加強(qiáng)醫(yī)院行風(fēng)監(jiān)督管理。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院；行風(fēng)監(jiān)督管理；行政MDT模式

中圖分類(lèi)號(hào)：R194 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1674-1722（2023）17-0075-03

一、研究背景

（一）內(nèi)涵

習(xí)近平總書(shū)記強(qiáng)調(diào)，全體醫(yī)務(wù)工作者必須堅(jiān)持人民至上、生命至上，為廣大人民群眾謀福祉、為增進(jìn)人民的健康做出貢獻(xiàn)。除了做好臨床診療工作以外，如何開(kāi)展好民眾的健康保障工作，醫(yī)院的行風(fēng)建設(shè)可以說(shuō)是當(dāng)前醫(yī)院管理工作的重要一環(huán)。行風(fēng)工作落實(shí)到位，可以增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任意識(shí)，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，樹(shù)立起醫(yī)院的良好形象。

運(yùn)用行政MDT管理模式，強(qiáng)化醫(yī)院行風(fēng)監(jiān)督管理工作，旨在通過(guò)多部門(mén)合作，共同解決醫(yī)院行業(yè)作風(fēng)建設(shè)過(guò)程中的疑難雜癥，打破部門(mén)間的責(zé)任邊界，提高醫(yī)護(hù)人員的集體榮譽(yù)感，助力精神文明建設(shè)[1]。

MDT模式是一種多學(xué)科協(xié)作的診療模式，在近些年的國(guó)際醫(yī)學(xué)發(fā)展中占據(jù)重要地位，已被國(guó)內(nèi)外的各大醫(yī)院探索引用。MDT模式已經(jīng)成為許多醫(yī)院在診療方面的發(fā)展方向之一。MDT模式的運(yùn)用在很大程度上可以提高醫(yī)院各科室的工作效率，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展中做出了不菲的貢獻(xiàn)，在2021年被寫(xiě)入了國(guó)務(wù)院頒布的《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》中。其以患者為中心的宗旨及多專(zhuān)家綜合診療的模式，更有利于提高治療效果，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化治療。

（二）項(xiàng)目背景

大量實(shí)踐數(shù)據(jù)證明，直線職能制的組織架構(gòu)，使得醫(yī)院責(zé)權(quán)分明，能夠保證全院一盤(pán)棋，上下統(tǒng)一指揮，發(fā)揮各職能科室專(zhuān)業(yè)化的管理作用，提升了醫(yī)院各科室的執(zhí)行能力。當(dāng)然，這種直線職能制組織架構(gòu)也有一定的弊端，比如職能部門(mén)的職責(zé)范圍劃定過(guò)于清晰，決策和管理過(guò)程過(guò)于理性，會(huì)導(dǎo)致組織僵化，使醫(yī)院內(nèi)部各科室部門(mén)之間形成明顯的壁壘。

處于直線型權(quán)力結(jié)構(gòu)中的職能部門(mén)，由于職權(quán)邊界的劃定及醫(yī)院內(nèi)部各職能部門(mén)的阻斷，導(dǎo)致溝通缺乏，從而阻礙了各職能部門(mén)之間相互學(xué)習(xí)、共享私有信息和專(zhuān)業(yè)知識(shí)。在缺乏溝通的前提下，醫(yī)院容易陷入創(chuàng)新力不足、缺乏良性競(jìng)爭(zhēng)的困境。

一般來(lái)說(shuō)，醫(yī)院采用直線職能制時(shí)必須有其他的組織架構(gòu)作為補(bǔ)充，進(jìn)而增強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部任務(wù)執(zhí)行的靈活性，例如，此次項(xiàng)目調(diào)查中，采用科層制管理與扁平化管理互補(bǔ)結(jié)合的模式，以及常態(tài)化管理與項(xiàng)目管理相結(jié)合的行政MDT管理模式，經(jīng)過(guò)實(shí)踐探索，可以解決單一職能部門(mén)無(wú)法處理的系統(tǒng)性問(wèn)題，提高醫(yī)院行政管理的規(guī)范性和有效性，對(duì)于加快醫(yī)院重大重點(diǎn)工程的落地、實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的良好發(fā)展，具有十分重要的意義[2]。在醫(yī)學(xué)模式不斷轉(zhuǎn)變進(jìn)化的過(guò)程中，傳統(tǒng)粗放的管理模式已不再適應(yīng)醫(yī)院現(xiàn)實(shí)的需求，只有采用項(xiàng)目化推行行政MDT模式，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理，才能推動(dòng)醫(yī)院的長(zhǎng)足進(jìn)步。這一課題的研究還可以為其他醫(yī)院實(shí)現(xiàn)精益管理、提高質(zhì)量和效益、實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量的發(fā)展提供指導(dǎo)意見(jiàn)[3]。

在當(dāng)前的醫(yī)療行業(yè)發(fā)展形勢(shì)下，醫(yī)院管理問(wèn)題本就是醫(yī)院建設(shè)的主要任務(wù)，在復(fù)雜的管理系統(tǒng)中，醫(yī)院內(nèi)部的職能部門(mén)如果不能實(shí)現(xiàn)積極合作，就很難解決復(fù)雜的管理問(wèn)題。在此背景之下，在醫(yī)院行風(fēng)監(jiān)督管理工作中運(yùn)用行政MDT模式勢(shì)在必行。其以建立的行政MDT管理小組為單位，定期開(kāi)展工作，是一種適當(dāng)補(bǔ)足醫(yī)院各部門(mén)短板的管理模式，能解決一系列看似微小但舉足輕重的問(wèn)題，可以提升管理效能，最大程度地發(fā)揮各職能部門(mén)及同事間的協(xié)作能力。

二、MDT模式的研究現(xiàn)狀

現(xiàn)階段，醫(yī)院的行政管理部門(mén)之間存在著運(yùn)轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)能力差、機(jī)制不夠完善、不能滿足醫(yī)院內(nèi)部的管理活動(dòng)發(fā)展需求等一系列問(wèn)題，因此將臨床醫(yī)學(xué)的MDT模式轉(zhuǎn)接入醫(yī)院的行政管理中，通過(guò)建立以行政管理MDT模式為依托的專(zhuān)項(xiàng)小組，積極開(kāi)展相關(guān)工作。例如，醫(yī)保結(jié)算的行政MDT模式、人力資源管理的行政MDT模式、合理用藥的行政MDT模式及不良事件上報(bào)的行政MDT模式[4]。

（一）醫(yī)保結(jié)算的行政MDT模式

在有關(guān)治療過(guò)程醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用結(jié)算中引入行政MDT管理，能夠加強(qiáng)不同職能部門(mén)，如醫(yī)保、財(cái)務(wù)、護(hù)理等部門(mén)之間的信息交互，強(qiáng)化部門(mén)之間的協(xié)調(diào)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)跨科室的精準(zhǔn)核對(duì)，提高行政管理效率，能夠讓患者和科室執(zhí)行人員都明確醫(yī)保結(jié)算審批的申報(bào)流程。其在提高效率的同時(shí)，公開(kāi)、透明地展示醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算項(xiàng)目，在很大程度上避免了患者與醫(yī)院信息不對(duì)稱(chēng)引起的醫(yī)患糾紛。

（二）人力資源管理的行政MDT模式

在人力資源管理中引入行政MDT模式更有利于人力資源的數(shù)據(jù)整合，在醫(yī)院的人力資源管理系統(tǒng)中形成多個(gè)板塊，分別整合科室信息、科室職能、人力資源信息等多個(gè)板塊的信息資源，梳理信息量，分析其中存在的問(wèn)題，在多方的整合討論下，實(shí)現(xiàn)信息互通，建立人力資源管理系統(tǒng)，在醫(yī)院的管理中實(shí)現(xiàn)可協(xié)調(diào)的動(dòng)態(tài)管理；還可以利用這些被整合的人力資源信息，為醫(yī)院內(nèi)部工作人員的績(jī)效考核機(jī)制提供理論依據(jù)[5]。

（三）合理用藥的行政MDT模式

臨床用藥的質(zhì)量在醫(yī)療改革中備受重視。將行政管理MDT模式引入臨床用藥，建立合理用藥的監(jiān)督小組和相對(duì)應(yīng)的監(jiān)督管理小組，制訂合理用藥的MDT行政管理的工作計(jì)劃，以及針對(duì)特殊藥物的臨床使用實(shí)施規(guī)范化管理，提高臨床用藥的質(zhì)量。

（四）不良事件上報(bào)的行政MDT模式

與合理用藥MDT模式的領(lǐng)導(dǎo)小組不同，不良事件上報(bào)的領(lǐng)導(dǎo)多為醫(yī)務(wù)人員，同時(shí)質(zhì)控部、護(hù)理部及相關(guān)部門(mén)參與其中，多個(gè)科室成立MDT工作小組，共同商討建立不良事件上報(bào)的MDT模式計(jì)劃，集中處理不良事件，拓寬上報(bào)處理的途徑，以數(shù)據(jù)督促醫(yī)院各部門(mén)的工作，進(jìn)而達(dá)到提高醫(yī)院管理水平的效果。

現(xiàn)階段，國(guó)內(nèi)的行政管理MDT模式雖然還處于初步探索之中，但是可以看出，在醫(yī)院管理中引入行政管理MDT模式有助于醫(yī)院管理機(jī)制的建立，可對(duì)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理起到促進(jìn)作用。未來(lái)，對(duì)行政MDT模式的探索必將成為醫(yī)院管理模式的研究趨勢(shì)[6]。

三、醫(yī)院行風(fēng)監(jiān)督管理的問(wèn)題

（一）窗口服務(wù)不盡如人意

首先，不論是大型綜合醫(yī)院，還是小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，或多或少都存在窗口服務(wù)不到位的問(wèn)題，這也是直接導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張的原因之一。比如一些醫(yī)院的窗口出現(xiàn)辦事流程不暢，讓患者及患者家屬重復(fù)跑路；或者因?yàn)榇翱诠ぷ魅藛T事務(wù)太多而不能夠給予及時(shí)的解釋?zhuān)l(fā)患方誤解問(wèn)題等，都會(huì)直接影響患者及家屬對(duì)醫(yī)院的印象。

（二）醫(yī)院藥品管理要求發(fā)生改變

隨著藥品集采工作的普及開(kāi)展，許多醫(yī)院的藥物經(jīng)常出現(xiàn)廠家更換、藥品規(guī)格更換等情況，許多慢性病患者已經(jīng)習(xí)慣了之前長(zhǎng)期使用的藥物，醫(yī)院無(wú)法馬上提供給他們所需使用的藥物，導(dǎo)致患者及家屬對(duì)醫(yī)院的藥品管理工作不理解。

上述兩個(gè)方面的具體情況只是醫(yī)院行風(fēng)監(jiān)督管理中發(fā)現(xiàn)的非常細(xì)微的部分，但是醫(yī)院行風(fēng)監(jiān)督管理需要的就是抓落實(shí)抓細(xì)節(jié)，不能光靠醫(yī)院紀(jì)檢部門(mén)工作人員閉門(mén)造車(chē)，應(yīng)依靠各責(zé)任部門(mén)直面管理中存在的問(wèn)題，以問(wèn)題為導(dǎo)向，了解問(wèn)題的癥結(jié)，經(jīng)過(guò)所有職能科室人員的共同思考、探究，處理并解決問(wèn)題。因此，適當(dāng)?shù)卦卺t(yī)院行風(fēng)監(jiān)督管理中運(yùn)用行政MDT模式可以實(shí)現(xiàn)多部門(mén)配合協(xié)調(diào)，解決許多實(shí)際問(wèn)題。

四、實(shí)施方案及效果

（一）方案內(nèi)容

單一的直線職能制管理產(chǎn)生的局限性表明，在行風(fēng)監(jiān)督管理中引入行政MDT模式是可行的，也可能是最優(yōu)的選擇。醫(yī)院應(yīng)堅(jiān)持以人民健康為中心，對(duì)內(nèi)部實(shí)施監(jiān)督管理，推進(jìn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。在醫(yī)院行風(fēng)監(jiān)督管理建設(shè)的過(guò)程中，行政MDT模式有助于醫(yī)院內(nèi)部形成互相監(jiān)督的閉環(huán)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部全方位溝通，展現(xiàn)醫(yī)院的人文關(guān)懷，增強(qiáng)患者的獲得感和幸福感。

（二）具體步驟

確定行政MDT項(xiàng)目：經(jīng)過(guò)會(huì)議研討確定在醫(yī)院行風(fēng)監(jiān)督管理中引入行政MDT模式，此項(xiàng)目的目標(biāo)由以黨委書(shū)記為首的醫(yī)院黨委領(lǐng)導(dǎo)層決策。

成立行政MDT項(xiàng)目小組：確定項(xiàng)目參與人員，由院領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任專(zhuān)項(xiàng)小組組長(zhǎng)，由黨委辦公室等帶有職能性質(zhì)的部門(mén)參與小組建設(shè)，小組內(nèi)部定期開(kāi)展工作會(huì)議，用以總結(jié)醫(yī)院內(nèi)部的管理問(wèn)題及發(fā)展情況，提出相應(yīng)的解決措施。

制定相關(guān)制度與計(jì)劃：基于醫(yī)院行風(fēng)監(jiān)督管理擬定計(jì)劃書(shū)及項(xiàng)目?jī)?nèi)容，再由相關(guān)負(fù)責(zé)人跟蹤進(jìn)度，為制定良好的行風(fēng)評(píng)議制度打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

總結(jié)與反思：定期召開(kāi)反饋會(huì)議，定期總結(jié)實(shí)行的結(jié)果，保證成效，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決困難，MDT小組的成員分別提交個(gè)人總結(jié)及計(jì)劃，分析歸納項(xiàng)目推行效果，各成員之間互相監(jiān)督交流。最終，院領(lǐng)導(dǎo)層要評(píng)估項(xiàng)目完成的程度及產(chǎn)生的效果，建立獎(jiǎng)懲制度，調(diào)動(dòng)醫(yī)院內(nèi)部員工的工作積極性。

（三）目標(biāo)及成效

時(shí)間：2022年10月—2023年4月。

目標(biāo)：落實(shí)主體責(zé)任，不斷加強(qiáng)醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)，履行行風(fēng)建設(shè)的主要職責(zé)，在醫(yī)療行業(yè)的治理方面擔(dān)任第一責(zé)任人，推動(dòng)全院職能部門(mén)的職權(quán)梳理工作順利進(jìn)行，進(jìn)而能夠建立公開(kāi)透明的權(quán)力運(yùn)行清單。強(qiáng)化醫(yī)德教育，利用行政MDT模式，樹(shù)立以患者為中心的醫(yī)院形象，建設(shè)良好的醫(yī)院行風(fēng)，讓全院醫(yī)務(wù)工作者能夠以患者的利益為出發(fā)點(diǎn)，為患者提供更貼心的醫(yī)療服務(wù)，強(qiáng)化醫(yī)德教育，以提升醫(yī)院的文化軟實(shí)力。打破醫(yī)院內(nèi)部各職能部門(mén)的溝通壁壘，使各部門(mén)相互溝通，進(jìn)而解決醫(yī)院內(nèi)部產(chǎn)生的工作困難，在一定程度上提高醫(yī)院有關(guān)行風(fēng)監(jiān)督管理的行政管理效能。

項(xiàng)目預(yù)期成果：成立有關(guān)行風(fēng)建設(shè)的行政MDT項(xiàng)目組；醫(yī)院行風(fēng)監(jiān)督管理系統(tǒng)不斷完善，管理效能得到提高。MDT模式的推進(jìn)，解決了醫(yī)院內(nèi)部一些頑固的長(zhǎng)期存在的難題，使醫(yī)院?jiǎn)T工的滿意度得到提高，醫(yī)院的行政管理更為規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)。

五、結(jié)語(yǔ)

在醫(yī)院行風(fēng)監(jiān)督管理中運(yùn)用行政MDT模式是非常有必要的。建立行政MDT管理模式是一次有益的實(shí)踐，能夠提升醫(yī)院各方面的管理效能。

在醫(yī)院行風(fēng)監(jiān)督管理中實(shí)施行政MDT管理模式，可以實(shí)現(xiàn)多部門(mén)共同協(xié)作，不但能夠強(qiáng)化各職能部門(mén)間的溝通，還可以實(shí)現(xiàn)各部門(mén)信息和資源的共享，實(shí)現(xiàn)協(xié)同管理，減少管理盲區(qū)，讓醫(yī)院的內(nèi)部管理更為集中，形成良性閉環(huán)。

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