劉 佳

（青島市黃島區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，青島 266555）

引 言

對醫(yī)院進行績效評價，不僅是構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)院的一個必要環(huán)節(jié)，而且是一家醫(yī)院長期發(fā)展的必然要求。在目前的階段，盡管我國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革已經(jīng)取得了明顯的成果，但如何調(diào)動醫(yī)院工作人員的積極性，更好地發(fā)揮醫(yī)院的公益性，使醫(yī)院的經(jīng)營模式從粗放式擴張轉(zhuǎn)向精細化，讓人民群眾得到更公平、更可及的服務，提供更高質(zhì)量、更高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務，是目前醫(yī)院面臨的主要問題。

對醫(yī)院績效評價制度進行完善，能夠很好地解決上述問題，從而切實地激發(fā)出醫(yī)院所有工作人員的工作熱情，從而讓醫(yī)患關系得到更好的改善，讓醫(yī)院的營利性與公益性得到更好的兼顧，讓整體的醫(yī)療服務事業(yè)得到更好的發(fā)展。但是，當前部分醫(yī)院的評價體系卻出現(xiàn)了一些問題，因此對其進行優(yōu)化已成為當務之急。

一、加強醫(yī)院績效評價的重要性

（一）能夠全面提升醫(yī)院的運營管理水平

績效評價是改善內(nèi)部管理、優(yōu)化資源配置的一種重要方法，對內(nèi)部績效評價方法進行持續(xù)的改進，能夠?qū)︶t(yī)院在進行各項工作的時候所遇到的實際問題有一個更為全面和準確的認識，有助于醫(yī)院找到問題、分析問題、解決問題，并對工作中的不足進行及時的改善。在日常運營過程中有很多工作要做，但是在部分醫(yī)院的不同部門之間，工作聯(lián)動性不足，就有可能導致工作內(nèi)容重復、工作效率低下等問題。因此，職能管理部門是一個能夠保持醫(yī)療保健業(yè)務正常運轉(zhuǎn)的保障部門，它應該將通過績效評價得到的客觀數(shù)據(jù)充分地利用起來，對運營過程中的每一個環(huán)節(jié)中存在的問題進行分析，并在必要的時候提出相應的整改建議，從而實現(xiàn)工作流程的再造，減少重復性的工作，減少冗余和無效工作。

與此同時，在各個科室之間建立密切的合作關系，各個科室之間相互學習工作中的先進做法，將醫(yī)院現(xiàn)有的資源最大限度地利用起來，從而提升各種資源的利用率，提升各項管理的工作效率。要以指標評價為指導，從多個角度來尋找不足之處，并對其進行改進，將短板補齊，強化管理，可以讓醫(yī)院的運營管理水平得到全方位的提高，從而促進醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展。

（二）能夠有效激發(fā)全院員工的工作積極性

對醫(yī)院職工進行績效評價是十分必要的。對績效評價的結(jié)果進行高效利用，將其與員工崗位任職、職稱晉升、個人績效等指標聯(lián)系起來，讓所有人都能分享到醫(yī)院發(fā)展的成果，這樣才能更好地調(diào)動醫(yī)院員工的工作積極性。構(gòu)建一套將醫(yī)療行為準則、醫(yī)療質(zhì)量和安全、醫(yī)療成本控制、患者滿意度等因素與之有機融合的績效評價體系，對員工的工作職責、工作量、工作難度和技術(shù)含量進行重點強調(diào)，讓醫(yī)務人員在工作過程中真正地感受到自己的人生價值，讓自己意識到自己的需要從生理需求和安全需求轉(zhuǎn)移到了自身的實現(xiàn)上，讓員工對醫(yī)院的歸屬感和忠誠度得到提升，進而讓醫(yī)院的核心競爭力得到更大的提升。

除此之外，還要針對各個部門的特點和發(fā)展方向，對其進行相應的評價，從而保證每一位工作人員都可以保持一種強烈的責任感，從而讓他們可以以一種“有責任感”的態(tài)度，將注意力集中在自己的工作上，讓他們的工作變得更有效率，從而讓他們的工作變得更有意義，進而讓醫(yī)院的各個業(yè)務都可以得到更好的發(fā)展。

（三）能夠大大提高各項制度的執(zhí)行力

績效評價是推動醫(yī)療精細化管理的一個主要抓手，將其與醫(yī)院的各項日常管理工作進行高效的融合，能夠在工作實踐中對各種制度進行持續(xù)改進，并提升其在現(xiàn)實工作中的實用性，進而對各個制度的執(zhí)行力產(chǎn)生更大的影響。比如，在財政部門中，可以將績效評價當作一種管理手段，對與財務有關的規(guī)定進行嚴格遵守，強化對科室經(jīng)濟經(jīng)營指標及預算執(zhí)行情況的監(jiān)管和評價。人力資源管理人員可以根據(jù)績效評價指標來健全醫(yī)院的內(nèi)部競爭和相應的工資體系，從而實現(xiàn)在保留已有的人才的同時，也能將所需要的人才都招攬過來的目標。醫(yī)務、質(zhì)控等部門能夠運用績效評價來對業(yè)務管理過程及與之有關的質(zhì)控評價制度進行完善，從而對臨床業(yè)務科室的診療活動進行更多的規(guī)范，確保了醫(yī)學的安全性。通過對各方面系統(tǒng)的多角度、多層次的改進，可以使醫(yī)院的整體競爭能力得到增強。

（四）有利于控制成本

在DIP 支付方式下進行績效評價，其關鍵是對成本進行控制。在確保療效的基礎上，促使醫(yī)生合理用藥，合理使用耗材，合理檢查，防止過度診療。否則，醫(yī)院的損失只會越來越大。通過績效評價，可以對各部門的成本進行有效的監(jiān)控，從而最大限度地提高采購、庫存、運輸和使用的效率。要使全體職工樹立起成本觀念，實行成本管理，進而使醫(yī)院獲得長久的發(fā)展，在激烈的市場競爭中立于不敗之地。

二、醫(yī)院醫(yī)生績效評價存在的問題

（一）對績效評價理解不全面

對于醫(yī)師的績效評價，部分醫(yī)院的管理人員并沒有完全了解。比如，醫(yī)師的績效評價應該與新醫(yī)改的精神和理念相一致，并以建立公益為基礎來制定績效評價管理制度，而不是以經(jīng)濟效益，或以創(chuàng)造收入為首要目標來進行。在這種情況下，會導致醫(yī)師的行為趨向于營利。相反，應該通過使用績效評價標準，來讓醫(yī)院和醫(yī)生實現(xiàn)共同進步，只有這樣才可以在績效評價中發(fā)現(xiàn)問題并將問題加以解決，從而找出自己與優(yōu)秀醫(yī)務人員之間相比存在的不足之處，從而強化并提高自己的綜合能力。

（二）對醫(yī)院績效管理的認知有待加強

第一，目前很多醫(yī)院已經(jīng)開始實施績效管理，但是我國市場化的步伐越來越快，績效管理的內(nèi)容和理念也在發(fā)生著變化，一些醫(yī)院的管理人員沒有及時適應國內(nèi)市場經(jīng)濟的發(fā)展變化，也沒有從現(xiàn)代化的市場視角去把握績效管理，從而導致醫(yī)院在管理上出現(xiàn)了一些偏差。

第二，部分醫(yī)院的管理部門在溝通中只注重其中一個環(huán)節(jié)，而忽視了整體，從而影響了醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)。

第三，部分醫(yī)院在實施績效評價時，采取的評價辦法太過機械，因而不能實現(xiàn)真實的績效評價。

第四，一些醫(yī)院在實施績效管理時，思維的視角比較狹窄，把它看成是對醫(yī)院內(nèi)部人員的一種單一的管理方式。

（三）信息化程度較低

在DRG 醫(yī)保支付方式改革的背景下，信息化是醫(yī)院管理創(chuàng)新的第一要務，也是醫(yī)院管理信息化的重要內(nèi)容。醫(yī)療信息的正確性、全面性、及時性，將直接影響患者對醫(yī)療保險的支付。但目前大部分醫(yī)院的信息化系統(tǒng)，其核心功能模塊只在注冊、藥品維護、診斷等方面進行應用，不能很好地滿足新醫(yī)改環(huán)境下的績效評價指標采集需求。在一些信息系統(tǒng)內(nèi)，沒有考慮到各信息系統(tǒng)間的相互關系，不能實現(xiàn)數(shù)據(jù)的共享，從而影響了醫(yī)院的經(jīng)營管理和對醫(yī)院績效的分析。盡管在這個平臺上已經(jīng)有了一些對信息化數(shù)據(jù)的統(tǒng)計，但是因為工作人員對這些數(shù)據(jù)和信息還不夠熟悉，所以不能在第一時間找到并將這些數(shù)據(jù)和信息匯總起來。因此，績效管理部門必須在部門內(nèi)部對這些信息進行說明，讓員工們能夠?qū)εc績效評價有關的內(nèi)容有一個真實的認識。另外，在對員工進行評價時，還應根據(jù)其所在部門、崗位及個人的具體情況，對其進行細致的分析。但是，目前在信息化平臺上實現(xiàn)這些工作的自動化還比較困難，從而影響了醫(yī)院滿足績效管理的信息化要求。

三、完善醫(yī)院績效評價的措施

（一）強化醫(yī)院工作人員對績效管理改革的認知

首先，要對醫(yī)院的內(nèi)部管理體制進行深刻的改革。隨著我國社會主義市場經(jīng)濟的不斷發(fā)展，我國的醫(yī)療事業(yè)也面臨著越來越多的新挑戰(zhàn)。醫(yī)院可以從傳統(tǒng)運營管理的角度出發(fā)，找到人員安排、業(yè)務處理流程等工作中存在的問題，并根據(jù)實際的服務需求，合理地安排人力資源流程，推動工作改革。

其次，要加大對醫(yī)院績效管理工作的宣傳力度。在此基礎上一方面要讓職工全面了解績效管理的內(nèi)容；另一方面要加大對醫(yī)院績效管理的宣傳力度，對各級職工開展有效的績效管理培訓，讓職工更加了解醫(yī)院的績效管理與績效薪酬制度。

最后，還可以在醫(yī)院內(nèi)部組織一些相關的座談會，對基層工作人員所遇到的問題和意見給予重視，從而提高醫(yī)務人員的歸屬感和認同感。

（二）提高績效管理人員的素質(zhì)

醫(yī)院要加強對員工的培訓，增強員工的綜合素質(zhì)。

首先，醫(yī)院要挑選出優(yōu)秀的員工，在新員工中可以采用“以老帶新”的方法，讓新員工盡快適應自己的工作，也能讓他們在自己的工作中發(fā)揮出專業(yè)領域的特長。

其次，醫(yī)院要時刻關注和掌握新醫(yī)改的相關政策，并鼓勵評價人員到外地進修，以適應新醫(yī)改的要求，不斷地對評價體系進行改進和修訂，讓評價結(jié)果與新醫(yī)改的精神相吻合。

最后，醫(yī)院還可以采用邀請專家到醫(yī)院講課，或是進行現(xiàn)場指導的方式，來對績效管理人員展開培訓，并要求各個部門、各個科室的具體負責人一起參與進來，這樣才能讓績效管理人員的整體素質(zhì)得到全方位的提升。與此同時，各個科室的具體負責人也能夠?qū)︶t(yī)院績效評價制度的狀況有一個更為深刻的認識，對目前績效管理中所出現(xiàn)的問題進行深入的剖析和研究，并主動學習先進的績效管理思想和方法，并與醫(yī)院的具體情況相結(jié)合，制定一個合情合理的績效評價管理方案，從而讓醫(yī)院的績效管理體系得到進一步的完善。

（三）加強溝通與交流

提高職工對績效評價管理的整體認識，加強各部門、各科室的溝通和交流。在績效管理推進的過程中，各個部門要進行高效的交流和合作，要主動參加績效評價內(nèi)容的制定、績效評價指標體系的改進、績效評價結(jié)果的評價和反饋，只有這樣，績效評價管理的激勵功能才能得到充分的發(fā)揮。醫(yī)院的管理人員和全體一線醫(yī)務人員要充分意識到加強溝通的重要意義，各個部門要在工作過程中主動合作，尤其是對于危重病人，各個部門要及時地進行會診和交流，從而提升診療的效率和服務的質(zhì)量。除此之外，還可以與其他醫(yī)院進行溝通與交流，學習其他醫(yī)院在績效評價管理體系方面的成功經(jīng)驗，從而在本單位制定出更加科學、更加合理的績效評價體系，發(fā)揮出更好的指導和示范作用。

（四）推進信息化建設，進行動態(tài)績效評價

在醫(yī)院開展工作的過程中，績效考評信息化為其提供了強大的支持。在績效評價信息化方面，要加強對其的政策資金的支持，把重點放在對本單位的信息化人才的培育上，將各個業(yè)務平臺之間進行聯(lián)系，如電子病例管理系統(tǒng)、HIS 系統(tǒng)、物資管理系統(tǒng)和財務核算系統(tǒng)，將其與績效評價所需要的有關業(yè)務接口進行聯(lián)系，做到集資源共享、核算于一體，建立一個完善的績效評價原始數(shù)據(jù)庫，將傳統(tǒng)的手工核算轉(zhuǎn)化為電腦自動獲得數(shù)據(jù)，實現(xiàn)自動核算，降低人力成本，提升數(shù)據(jù)的準確性和及時性。

要對績效評價的指標進行一種動態(tài)的管理，在外界環(huán)境改變，或是在醫(yī)院的策略改變的時候，要對主要的績效評價指標做出相應的調(diào)整，并對其進行修改。隨著績效評價信息化的發(fā)展，可以讓績效評價工作委員會隨時隨地地對該制度進行咨詢，并根據(jù)每月的情況，對其進行總結(jié)和詢問，從而可以及時地找到一些有可能出現(xiàn)的問題，并展開一些相關的分析和反饋工作，從而讓各個部門和人員都能夠充分地認識到自己的評價成果，并不斷地加以改善，從而能夠主動地實現(xiàn)自己的績效評價目的，從而推動整個醫(yī)院的良性發(fā)展。

結(jié) 語

績效評價是醫(yī)院提升經(jīng)營質(zhì)量的一種有效方法，加強評價成果的運用，對醫(yī)院制訂發(fā)展規(guī)劃、重大項目立項、調(diào)整醫(yī)保政策等都有很好的指導意義。雖然目前醫(yī)院的績效評價還存在著一些問題，如績效管理理念不強、評價目標模糊、信息化程度不高、缺乏專業(yè)人才等，但隨著國家醫(yī)療改革的深入，醫(yī)院的績效管理已經(jīng)向制度化和規(guī)范化方向發(fā)展。而績效評價也應該隨著市場的發(fā)展而發(fā)展，在不斷地摸索中完善，建立最符合發(fā)展現(xiàn)狀的績效評價制度，始終堅持“救死扶傷”的最高原則，堅持以公益為本的原則，不斷地提升醫(yī)院的整體質(zhì)量，保障員工的利益，讓員工的工作環(huán)境充滿熱情、快樂，從而推動醫(yī)院健康發(fā)展。