■謝靜雯（簡陽市人民醫(yī)院）

1.有機(jī)磷農(nóng)藥侵害人體的途徑

（1）經(jīng)口食入 一種是不小心誤服了含有農(nóng)藥殘留的食物，由于農(nóng)藥的潛伏期比較長，發(fā)病的時間可能在數(shù)月或者數(shù)年之后。還有一種是輕生者服藥，通?？诜r(nóng)藥10 分鐘至2 個小時之后出現(xiàn)癥狀。

（2）經(jīng)皮膚與黏膜進(jìn)入 對于皮膚與黏膜的中毒，主要是由于農(nóng)藥的噴灑造成的，不小心使農(nóng)藥散落到了皮膚與黏膜上。這種情況通常在接觸農(nóng)藥12 個小時之后出現(xiàn)癥狀。

（3）經(jīng)口鼻吸入 經(jīng)口鼻吸入通常是由于農(nóng)藥飄浮在空氣中，導(dǎo)致農(nóng)藥進(jìn)入體內(nèi)。這種情況出現(xiàn)癥狀的時間比較早，一般在接觸30 分鐘之內(nèi)會發(fā)病，而且病情進(jìn)展非常迅速，病死率非常高。

2.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的分類

（1）按照臨床表現(xiàn)進(jìn)行分類 按照臨床表現(xiàn)可以分為中樞神經(jīng)的癥狀、煙堿的癥狀與素蕈堿的癥狀三大類。中樞神經(jīng)癥狀包括昏迷、驚厥、精神恍惚、失眠、發(fā)熱、頭痛與眩暈等；煙堿的癥狀主要包括血壓上升、心率加快、抽搐與震顫等；素蕈堿的癥狀主要包括呼吸困難、支氣管痙攣、腹痛、嘔吐、腹瀉等。

（2）按照中毒的輕重進(jìn)行分類 按照中毒的輕重可以分為重度、中度與輕度。重度中毒主要包括呼吸困難、多汗、支氣管痙攣、腹痛、嘔吐、腹瀉、食欲缺乏以及神經(jīng)系統(tǒng)方面的癥狀，還會發(fā)生肺水腫、昏迷與驚厥等。中度中毒主要包括呼吸困難、多汗、支氣管痙攣、腹痛、嘔吐、腹瀉、食欲缺乏以及神經(jīng)系統(tǒng)方面的癥狀，還會發(fā)生肌肉震顫等。輕度中毒主要包括呼吸困難、多汗、支氣管痙攣、腹痛、嘔吐、腹瀉、食欲缺乏以及神經(jīng)系統(tǒng)方面的癥狀。

3.患者中毒后的急救措施

（1）就地急救 對于意識還比較清醒的口服中毒者，可以立即反復(fù)地實施催吐。如果意識模糊了應(yīng)把中毒者迅速帶離中毒現(xiàn)場，將沾有有毒物質(zhì)的衣物用肥皂或清水徹底清洗；及時阻斷中毒物的吸收途徑，避免毒素在體內(nèi)反復(fù)吸收，加重病情。

（2）清除體內(nèi)毒物 首先，可以進(jìn)行洗胃，這是阻斷毒物反復(fù)吸收的非常有效的手段。其次，可以對患者進(jìn)行灌腸，在洗胃之后，可以從胃管中注入肥皂水或者40 克左右的硫酸鈉進(jìn)行導(dǎo)瀉，使腸道中的毒物得到清除。最后，可以采取血液凈化的方法，這種方法在治療重度中毒時效果非常好，包括血漿置換、血液透析與血液灌流等，能夠?qū)⒔M織中或血液中的有機(jī)磷農(nóng)藥進(jìn)行有效清除，使治愈率得到提升。

（3）藥物治療 因為個體存在一定的差異性，在用藥時應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)與個人的實際情況，對藥物進(jìn)行合理的選擇。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者應(yīng)該結(jié)合中毒的程度對藥物進(jìn)行合理地使用，盡早用藥，保證用藥的數(shù)量，還可以對藥物進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，常用藥物有膽堿受體阻斷劑、復(fù)方制劑等。

隨著我國有機(jī)磷農(nóng)藥的大量使用，農(nóng)藥中毒的情況時有發(fā)生。因此，醫(yī)護(hù)人員一定要重視對有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救，了解有機(jī)磷農(nóng)藥侵害人體的途徑，并采取科學(xué)與有效的處理方法，使患者得到及時的救治，盡最大的努力去挽救患者生命。