廖佩妤

（成都中醫(yī)藥大學(xué) 四川成都 610075）

痤瘡也被稱作青春痘，是一種常見的會(huì)累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，西醫(yī)認(rèn)為與雄激素、毛囊皮脂腺導(dǎo)管過度角化、痤瘡丙酸桿菌繁殖、炎癥和免疫反應(yīng)有關(guān)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，痤瘡發(fā)病多與內(nèi)生濕熱、外感六淫邪氣有關(guān)。其好發(fā)于面、胸、背部，發(fā)病率高而且容易反復(fù)發(fā)作，主要表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿皰、囊腫等皮損癥狀，若處理不當(dāng)容易留下紅斑、色素沉著及瘢痕，影響容貌美觀，也對(duì)人的身心健康造成很大影響。西醫(yī)治療輕度痤瘡常用外用藥物作為基礎(chǔ)治療，中、重度痤瘡則在系統(tǒng)藥物治療的同時(shí)輔以外用藥物治療，雖有一定治療作用但也具有不良反應(yīng)較大、產(chǎn)生藥物耐性、停藥后容易反復(fù)等缺點(diǎn)。中醫(yī)治療痤瘡主要針對(duì)痤瘡發(fā)病類型辨證論治，臨床上多為內(nèi)服配合外治，中藥湯劑在治療肺經(jīng)風(fēng)熱證、痰瘀互結(jié)證、痰濕凝結(jié)證等類型痤瘡方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，療效良好，不良反應(yīng)較小。中醫(yī)常用的外治療法除了有中藥外治法，還有火針療法、針刺療法、刺絡(luò)拔罐療法、穴位埋線法等。而單用中藥外治用法簡(jiǎn)單，患者依從性好，可局部用于患處，直達(dá)病灶，治療更具針對(duì)性和可行性，在臨床上也多有應(yīng)用，中藥外治手段包括散劑、酊劑、軟膏凝膠、面膜倒模、熏洗等?，F(xiàn)將近年來痤瘡的中藥外治研究進(jìn)展情況綜述如下。

1 中藥散劑

散劑也稱粉劑，是一種或數(shù)種藥物與適宜的輔料粉碎以后混合而成的干燥粉末狀制劑。散劑具有保護(hù)、干燥、收斂、止癢等作用。賈華魁[1]將120 例尋常痤瘡患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組各60例，觀察組外用中藥黃連聯(lián)合榆制成的散劑治療，對(duì)照組口服維胺脂膠囊治療，4 周后觀察組總有效率為95%，對(duì)照組總有效率為75%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。這表明中藥黃連聯(lián)合地偷制成的散劑治療尋常痤瘡療效顯著。朱曉燕等[2]將66 例尋常型痤瘡患者隨機(jī)分為兩組，治療組及對(duì)照組各33例，基礎(chǔ)治療相同的條件下，治療組外用香連金黃散，對(duì)照組外用克林霉素磷酸酯凝膠，治療4 周后，兩組癥狀總積分均下降，與治療前相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01。兩組間癥狀總積分、積分差值比較，差異均無顯著性意義，P＜0.05。兩組間臨床療效比較，差異無顯著性意義，P＜0.05。這表明香連金黃散外敷治療尋常型痤瘡與克林霉素磷酸酯凝膠療效相近，治療效果好。

2 中藥酊劑

酊劑也稱擦藥酊劑，是將藥物浸泡在75%濃度酒精中，或中藥水煎后，取出濾過液，即為酊劑。朱秀梅等[8]將80 例痤瘡患者隨機(jī)分為兩組，治療組和對(duì)照組各40 例，治療組外用梅花點(diǎn)舌酊治療，對(duì)照組外用夫西地酸鈉乳膏治療，4 周后治療組治療總有效率92.5%，對(duì)照組治療總有效率75.0%，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。這表明與夫西地酸鈉相比，梅花點(diǎn)舌酊治療尋常痤瘡效果顯著；付祿新[3]將痤瘡患者423 例隨機(jī)分為兩組，治療組300 例外用三黃酊（大黃、黃芩、黃連）治療，對(duì)照組123 例外用市售紅霉素軟膏治療，兩周后觀察療效發(fā)現(xiàn)在臨床上治療Ⅰ～Ⅲ度痤瘡方面，無論是總有效率還是治愈率方面三黃酊效果顯著，在治療Ⅳ度痤瘡方面三黃酊總有效率也較明顯。

3 中藥軟膏、凝膠

3.1 軟膏

軟膏是由中藥粉末與油脂類基質(zhì)混合而制成的均勻細(xì)膩的半固體狀劑型，具有抗菌消炎、保護(hù)保濕、軟化痂皮等作用。彭紅華[4]將130 例尋常痤瘡患者隨機(jī)分為兩組，治療組和對(duì)照組各65 例，治療組外用百部復(fù)方消痤膏（百部、白花蛇舌草、丹參、三七、四季青、白芷）治療，對(duì)照組外用過氧苯甲酰凝膠治療，8 周后治療組有效率92.3%，對(duì)照組有效率67.2%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01。這表明百部復(fù)方消痤膏治療尋常痤瘡效果良好。王 恩[5]將106例尋常痤瘡患者隨機(jī)分為兩組，治療組54 例外用痤消膏（金銀花、連翹、大黃、黃芩、黃連、赤芍、牡丹皮、生甘草等）治療，對(duì)照組52 例外用阿達(dá)帕林凝膠治療，治療組治療總有效率96.3%，對(duì)照組治療總有效率78.8%，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。這表明痤消膏治療尋常痤瘡效果好。

3.2 凝膠劑

凝膠劑是以軟膏劑為基礎(chǔ)發(fā)展的一種新劑型，其特點(diǎn)是涂展性好，透氣性佳，易清洗，不油膩，適合油性皮膚患者。劉婧等[6]將60 例聚合性痤瘡患者隨機(jī)分為兩組，治療組和對(duì)照組各30 例，兩組患者均口服龍膽瀉肝湯加減治療，治療組患者每晚外用三黃凝膠（大黃、黃芩、黃柏、白及、白芷、白茯苓、苦參、丹參、紫草、薄荷、冰片），對(duì)照組患者每晚外用阿達(dá)帕林凝膠，治療8 周后，兩組GAGS（痤瘡綜合分級(jí)系統(tǒng)）評(píng)分、DLQI（皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)）評(píng)分均降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。治療組總有效率86.7%優(yōu)于對(duì)照組總有效率73.3%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。這表明三黃凝膠對(duì)聚合性痤瘡療效好，不良反應(yīng)少，值得在臨床上推廣使用。祁林等[7]將100 例尋常痤瘡患者隨機(jī)分成兩組各50 例，治療組外用黃丹凝膠（大黃、丹參、百部、白花蛇舌草、天花粉、白芷、冰片等）治療，對(duì)照組外用邦力痤瘡?fù)踔委煟? 日3 次涂抹于患處。治療4 周后，兩組患者癥狀均有改善，治療組總有效率90%優(yōu)于對(duì)照組總有效率74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。對(duì)于患者的脂溢情況，兩組間相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明黃丹凝膠對(duì)尋常痤瘡有較好療效。

4 中藥面膜、倒模

4.1 中藥面膜

中藥面膜是用一些中藥材粉末或中藥提取物，添加水、蜂蜜等做成膜物質(zhì)，均勻敷于面部的一種涂劑。面膜覆蓋于面部，與面部皮膚緊密黏著，可以隔絕外部空氣污染，促進(jìn)藥物的吸收。郭麗紅[8]將120例中度尋常痤瘡患者，隨機(jī)分為兩組各60 人，治療組用菊翹解毒中藥面膜（益母草、茵陳、黃柏、黃芩、連翹、野菊花）外敷面部治療，參照組用安慰劑面膜外敷治療，兩日1 次，1 次30 分鐘，治療4 周后，治療組總有效率98.33%高于參照組78.33%，治療后皮損積分均小于參照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)果表明菊翹解毒中藥面膜治療中度尋常痤瘡效果好，能減少痤瘡皮損，安全性高。李艷梅[9]將240 例痤瘡患者根據(jù)不同治療方法分為兩組各120 例，觀察組外敷中藥面膜（大青葉、黃芩、黃柏、熟石膏粉）治療，對(duì)照組外涂5%的過氧化苯甲酰凝膠治療。治療4 周后，觀察組皮損治療和中醫(yī)證候的有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。這表明中藥面膜貼敷法治療痤瘡是有效的。

4.2 倒模

倒模是在面膜的基礎(chǔ)上，將調(diào)制成糊狀的石膏覆蓋于其上的一種方法。石膏具有清熱瀉火、收濕斂瘡等功效，對(duì)于行火針或高頻電針點(diǎn)刺治療后的患者，石膏倒模還能夠減輕局部皮膚紅腫反應(yīng)，緩解疼痛。彭勇等將80 例輕中度痤瘡患者隨機(jī)分為兩組，每組40 例，治療組給予顛倒散石膏倒膜（大黃、黃芩、黃柏、升華硫）治療，對(duì)照組給予石膏倒膜治療，每周兩次，治療4 周后，治療組總有效率84.62%優(yōu)于對(duì)照組總有效率71.05%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。這表示顛倒散石膏倒膜外治輕中度尋常痤瘡療效明確。

5 中藥熏洗

中藥熏洗是指將中藥水煎后，加熱使湯劑沸騰生成的氣體熏洗患部，藥力和熱力作用于皮膚改善皮膚血運(yùn)，從而提高藥物療效達(dá)到治療作用的一種方法。梅莉紅等[10]將56 例輕中度尋常痤瘡患者，隨機(jī)分為兩組各28 例，治療組以中藥熏蒸（大黃、黃柏、桑白皮、黃芩、苦參、知母、白芷、赤芍、白茯苓、白花蛇舌草、魚腥草、牡丹皮、連翹、淫羊藿），安慰劑組以生理鹽水熏蒸，每日26 分鐘，治療兩周后，中藥治療組有效率為61.54%，優(yōu)于安慰劑組總有效率25.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。這說明中藥熏蒸治療輕中度尋常痤瘡具有一定療效。

由于當(dāng)今社會(huì)對(duì)美的追求越來越高，近年來痤瘡的治療也頗受關(guān)注。中醫(yī)在痤瘡的治療方面歷史悠久，治療種類繁多各有特色，痤瘡病因復(fù)雜繁多，中醫(yī)多注重辨證論治和整體治療，中藥內(nèi)服聯(lián)合中藥面膜、火針聯(lián)合穴位埋線法等協(xié)同方法治療可發(fā)揮多重優(yōu)勢(shì)，效果受到肯定。中藥外治在治療痤瘡方面，相比西醫(yī)具有治療效果良好且毒副作用更少、價(jià)格便宜、操作方便等優(yōu)勢(shì)，受到患者的認(rèn)可。但目前仍存在臨床方面患者抽樣的樣本較少、對(duì)比設(shè)計(jì)少、臨床療效難評(píng)估、藥物制備不規(guī)范等諸多問題。今后在痤瘡治療的研究中應(yīng)加大臨床樣本研究量，建立統(tǒng)一的診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)，使得療效的確切性提高，更好地為患者服務(wù)，提高患者生活質(zhì)量。