■涂偉娜（深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院兒科）

哮喘病的發(fā)作可出現(xiàn)在各個(gè)年齡層，甚至包括出生才幾周大的小嬰兒。有超過50%的哮喘患兒第一次哮喘的發(fā)作在兩歲以前，至少有10%的哮喘患兒第一次哮喘發(fā)作在1 歲以前。在這些患兒中，約有35%的患兒于6 歲大時(shí)仍會(huì)有持續(xù)性的喘鳴發(fā)作。哮喘患兒的父母常可以發(fā)現(xiàn)他們的小孩在做游戲時(shí)，不像同學(xué)們一樣精力充沛，甚至逃避參加體能活動(dòng)，以避免發(fā)生咳嗽、喘鳴及呼吸急促。而一些更細(xì)微的癥狀像胸悶，哮喘患兒自己常常沒能自我察覺或被大人忽略了。

小兒哮喘癥狀和感冒相似，常被家長(zhǎng)忽略。小兒哮喘有4 個(gè)典型癥狀，包括咳嗽、喘鳴、胸悶、呼吸困難。若喘鳴聲明顯，較不會(huì)被誤認(rèn)為感冒，但因小朋友哮喘嚴(yán)重程度大多比成人輕，甚至有超過半數(shù)哮喘患兒發(fā)病早期可能無任何喘息、呼吸偏快的癥狀，大多以慢性咳嗽來表現(xiàn)。且哮喘屬于過敏性呼吸道疾病的一種，八成以上哮喘患兒可能同時(shí)罹患過敏性鼻炎，經(jīng)常打噴嚏、流鼻涕、鼻塞，這些都讓哮喘和感冒不易區(qū)分。

當(dāng)孩子出現(xiàn)慢性咳嗽，尤其半夜咳得厲害，運(yùn)動(dòng)后也容易咳，用普通感冒藥治不好，一拖幾星期時(shí)，就應(yīng)該懷疑其得了哮喘；假如兒童一大早醒來就噴嚏連連或鼻塞，則更應(yīng)當(dāng)及時(shí)就診。兒童哮喘不容輕忽，但只要盡早開始配合醫(yī)生治療，控制哮喘，大部分兒童在10 歲前會(huì)逐漸緩解。不過根據(jù)兒童哮喘發(fā)作情況不同，用藥策略也有所不同。

感冒才會(huì)咳：使用哮喘保養(yǎng)噴劑2 周 如果兒童哮喘癥狀只有感冒才會(huì)咳、會(huì)喘，但平常完全不會(huì)咳，那建議只使用“哮喘保養(yǎng)噴劑”2 周，并固定早晚使用即可。

特定季節(jié)容易發(fā)作：使用藥物3 個(gè)月 特定季節(jié)指的是冬天或春秋換季時(shí)期，兒童哮喘容易發(fā)作，這種情況建議使用兒童哮喘保養(yǎng)藥物3 個(gè)月后，再視情況調(diào)降或停止用藥。

平時(shí)就時(shí)?？人裕汗潭ㄊ褂盟幬?有些孩子過敏比較嚴(yán)重，不論季節(jié)或感冒都會(huì)時(shí)?？人?，醫(yī)師會(huì)建議這類孩子要固定使用兒童哮喘保養(yǎng)藥物，直到狀況穩(wěn)定為止。

需要強(qiáng)調(diào)的是：給孩子實(shí)施什么用藥策略不是重點(diǎn)，而是家長(zhǎng)要學(xué)習(xí)如何給予兒童哮喘藥物，并且要大膽給藥。有些家長(zhǎng)擔(dān)心使用兒童哮喘藥物會(huì)有依賴性而在癥狀嚴(yán)重時(shí)才給藥，這是錯(cuò)誤觀念。還有的家長(zhǎng)因擔(dān)心吸入式類固醇的副作用或認(rèn)為孩子的癥狀稍微緩解便自行停藥，導(dǎo)致氣管炎癥根本從未“清零”，哮喘不斷復(fù)發(fā)。通常依賴性指的是心理依賴，而不是身體依賴。

兒童哮喘發(fā)作時(shí)呼氣較吸氣困難，緩慢、放松才是正確的呼氣方法。盡量深深吸氣，然后緩慢而長(zhǎng)時(shí)間的呼氣，并使用短效吸入型支氣管擴(kuò)張劑。同時(shí)保持鎮(zhèn)定，恐慌只會(huì)使病情惡化，任何能夠讓患兒放松的措施都是有幫助的。但若有以下情形，則須立即送醫(yī)治療：每10～20 分鐘使用一次短效吸入型支氣管擴(kuò)張劑，已吸入3 劑但1～2 小時(shí)仍沒有改善，或是持續(xù)呼吸急促、無法說話或喝水、呼吸困難等。