林閩生

（福建省南平市第一醫(yī)院，南平 353000）

醫(yī)院藥品種類繁多，數(shù)量巨大，進(jìn)銷頻繁，涉及資金額大，貫穿于醫(yī)療業(yè)務(wù)全過程，因此做好醫(yī)院藥品管理工作非常重要。在醫(yī)院藥品管理中，內(nèi)部會計(jì)控制是一項(xiàng)行之有效的舉措。但是，當(dāng)前醫(yī)院藥品管理內(nèi)部會計(jì)控制工作尚存在諸多問題，如藥品內(nèi)部會計(jì)控制意識薄弱、藥品信息管理系統(tǒng)不完善、藥品監(jiān)督考核機(jī)制不健全等，嚴(yán)重影響醫(yī)院可持續(xù)健康發(fā)展，因此積極采取有效措施解決現(xiàn)存問題具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

一、醫(yī)院藥品管理內(nèi)部會計(jì)控制的意義概述

（一）貫徹落實(shí)國家法律法規(guī)

內(nèi)部會計(jì)控制在醫(yī)院藥品管理中發(fā)揮著重要作用，是結(jié)合國家相關(guān)法律法規(guī)制定的一項(xiàng)保障制度，能夠極大規(guī)避醫(yī)院出現(xiàn)人治大于法治、以權(quán)代法等現(xiàn)象和行為，指導(dǎo)并監(jiān)控醫(yī)院經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)活動的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化開展，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正出現(xiàn)的問題，將風(fēng)險(xiǎn)隱患扼殺在萌芽中，實(shí)現(xiàn)對國家法律法規(guī)的貫徹落實(shí)。

（二）保障財(cái)務(wù)資料合法完整

醫(yī)院各項(xiàng)決策的制定是建立在真實(shí)完整的財(cái)務(wù)資料的基礎(chǔ)之上的。加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部會計(jì)控制，規(guī)范藥品管理，及時(shí)核對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)手續(xù)和資料，確保醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表、會計(jì)憑證等資料的合法性、完整性、真實(shí)性，為醫(yī)院決策的制定提供重要參考依據(jù)。

（三）提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)社會效益

當(dāng)前，醫(yī)院競爭日益激烈，為提高醫(yī)院核心競爭力及綜合實(shí)力，要高度重視內(nèi)部會計(jì)控制和藥品管理工作，將各個(gè)部門之間的責(zé)、權(quán)、利關(guān)系明晰化，提升職工責(zé)任意識，確保工作高效開展，提高醫(yī)院經(jīng)營水平，在社會范圍內(nèi)形成較高的知名度、影響力，在最低的投入下獲取最高的經(jīng)濟(jì)效益與社會效益。

（四）降低醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)

當(dāng)前，部分醫(yī)院過于重視對經(jīng)濟(jì)利益的追求，盲目擴(kuò)大規(guī)模，在調(diào)研不充分、考察不全面的情況下盲目引入新型儀器設(shè)備、采購新藥品，這極大增加了醫(yī)院的經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)。通過加強(qiáng)醫(yī)院藥品管理內(nèi)部會計(jì)控制，規(guī)范化管控藥品和設(shè)備供貨方，保證藥品采購工作規(guī)范化進(jìn)行，確保藥品賬與物一致，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)因素的發(fā)生，保障醫(yī)院安全經(jīng)營。

（五）保證藥品管理高效運(yùn)作

醫(yī)院加強(qiáng)藥品內(nèi)部會計(jì)控制，對藥品采購、存儲、管理、出庫等全過程實(shí)施嚴(yán)格化、動態(tài)化管控，及時(shí)掌握藥品情況，保證藥品管理工作的高效運(yùn)作，并科學(xué)評估醫(yī)院經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)，杜絕發(fā)生醫(yī)療事故，提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平，助力醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

二、醫(yī)院藥品管理內(nèi)部會計(jì)控制現(xiàn)存問題分析

（一）內(nèi)部會計(jì)控制意識薄弱

現(xiàn)階段，部分醫(yī)院在管理工作中更為注重的是臨床管理，在一定程度上忽視了藥品管理，藥品管理內(nèi)部會計(jì)控制意識薄弱，沒有意識到藥品管理的重要性和必要性，或者在管理中方式方法落后，沒有及時(shí)結(jié)合醫(yī)院發(fā)展需求對藥品內(nèi)控流程予以優(yōu)化，影響用藥安全性，增加了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率，不利于醫(yī)院健康發(fā)展。

（二）藥品采購預(yù)算控制弱化

部分醫(yī)院在進(jìn)行藥品采購預(yù)算時(shí)，采購中心沒有及時(shí)和臨床科室、藥品庫房進(jìn)行溝通，沒有掌握各類藥品的庫存、消耗情況，單純按照經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行采購。尤其是一些用量多、金額高的藥品，采購前缺乏科學(xué)的預(yù)算，沒有編制完善的采購計(jì)劃，導(dǎo)致藥品采購工作缺乏依據(jù)，存在著較強(qiáng)的盲目性和隨意性，極易出現(xiàn)藥品采購過多或過少的現(xiàn)象，無法滿足臨床科室使用需求，同時(shí)也造成了資金擠壓和成本增加。

（三）藥品會計(jì)基礎(chǔ)工作落后

醫(yī)院藥品管理工作中，藥劑部門需要負(fù)責(zé)的內(nèi)容較多，如藥品采購預(yù)算編制、藥品驗(yàn)收入庫、藥品領(lǐng)用發(fā)放、庫存清點(diǎn)管理等。個(gè)別醫(yī)院尚未在藥房設(shè)置專門的會計(jì)崗位，或者藥房會計(jì)人員工作以會計(jì)核算為主，并無監(jiān)督、控制、管理藥品的職能。同時(shí)，個(gè)別藥品會計(jì)人員不了解藥品名稱、價(jià)格、功效、有效期，不重視對藥品購、銷、存等票據(jù)的核對，或者會計(jì)核算不規(guī)范，極易致藥品會計(jì)信息出現(xiàn)失真的現(xiàn)象。

從圖1可以看出，隨著Na2B4O7·10H2O含量的增加，試樣的抗拉強(qiáng)度有大幅提高，這可能是由于Na2B4O7·10H2O與H3PO4反應(yīng)生成了磷酸硼，同時(shí)也可能與多羥基的Al（OH）3反應(yīng)生成氫氧化鋁絡(luò)合硼酸鹽，促使磷酸鹽粘結(jié)體系網(wǎng)格化結(jié)構(gòu)形成，從而提高覆膜砂抗拉強(qiáng)度。當(dāng)Na2B4O7·10H2O含量3g時(shí)試樣抗拉強(qiáng)度處于峰值，超過3g抗拉強(qiáng)度明顯降低，這可能是因?yàn)镹a2B4O7·10H2O用量超過3g后，粘結(jié)體系穩(wěn)定性變差極易析出固相，故Na2B4O7·10H2O加入量不超過3g為宜。

（四）藥品信息管理系統(tǒng)更新遲滯

醫(yī)院藥品管理工作中，藥品信息管理系統(tǒng)發(fā)揮著重要的作用，儲存著海量的藥品相關(guān)業(yè)務(wù)信息，雖然便利了管理工作的開展，卻也增加了安全隱患。部分醫(yī)院藥品信息管理系統(tǒng)安全防護(hù)不到位，沒有設(shè)置用戶權(quán)限，極易導(dǎo)致藥品相關(guān)數(shù)據(jù)信息被人篡改。同時(shí)，由于沒有及時(shí)更新藥品信息管理系統(tǒng)，沒有將該項(xiàng)工作納入內(nèi)部會計(jì)控制范圍，系統(tǒng)內(nèi)部權(quán)限相互影響、不兼容，增加了安全隱患。此外，部分醫(yī)院忽視對藥品信息管理系統(tǒng)的維護(hù)，無法及時(shí)解決出現(xiàn)的漏洞，進(jìn)而威脅藥品信息管理系統(tǒng)的安全運(yùn)行和使用。

（五）藥品監(jiān)督考核機(jī)制不健全

部分醫(yī)院在管理工作中，過于重視藥品實(shí)物管理，忽視內(nèi)部會計(jì)控制，大多是由財(cái)務(wù)部門核算監(jiān)督藥品采購、使用等情況，尚未搭建健全的藥品監(jiān)督考核機(jī)制，個(gè)別財(cái)會人員專業(yè)水平薄弱，無法就藥品內(nèi)部控制工作提出有價(jià)值的意見，導(dǎo)致醫(yī)院藥品管理內(nèi)部控制存在缺陷。此外，藥品監(jiān)督考核結(jié)果沒有和部門績效相掛鉤，再加上獎懲機(jī)制的缺失，極大影響著醫(yī)院各個(gè)科室、職工參與藥品管控的積極主動性。

（六）財(cái)務(wù)和藥品業(yè)務(wù)流程相脫節(jié)

當(dāng)前，醫(yī)院在藥品管理內(nèi)部會計(jì)控制中，財(cái)會工作和藥品業(yè)務(wù)流程相脫節(jié)的問題較為突出。財(cái)會部門日常工作中，主要起到會計(jì)核算、付款等作用，并不會參與到藥品采購預(yù)算、驗(yàn)收入庫、庫存管理等各項(xiàng)工作中，因此不了解藥品管理流程和內(nèi)容。同時(shí)，由于部分醫(yī)院沒有設(shè)置專門、獨(dú)立的藥品核算會計(jì)崗位，或者管理職責(zé)局限于對藥品的收、付、存核算管理，兩個(gè)部門相互脫節(jié)，無法發(fā)揮出內(nèi)控監(jiān)督藥品的作用。

（七）藥品管理職務(wù)分離不到位

部分醫(yī)院在藥品管理中，職務(wù)分離不到位、不合理的現(xiàn)象較為突出，職能交叉的現(xiàn)象極為常見。比如，藥品保管人員工作中不僅需要維護(hù)藥品信息，同時(shí)也要記錄藥品出入庫信息。再如，藥品采購人員不僅需要采購藥品，同時(shí)也需要編制藥品采購預(yù)算。由于職能交叉或職務(wù)分離不徹底，極大增加了醫(yī)院藥品管理內(nèi)控風(fēng)險(xiǎn)隱患。

三、醫(yī)院藥品管理內(nèi)部會計(jì)控制優(yōu)化對策探討

（一）強(qiáng)化內(nèi)部會計(jì)控制

1.提高認(rèn)識水平

新時(shí)期，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層要充分意識到藥品規(guī)范化管理和內(nèi)部會計(jì)控制的重要性及必要性，提高規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理意識，將醫(yī)院藥品管理內(nèi)部會計(jì)控制工作提上重要議程，統(tǒng)籌做好組織領(lǐng)導(dǎo)工作，并將該項(xiàng)工作和績效考核相掛鉤，完善獎懲機(jī)制，確保將醫(yī)院藥品管理內(nèi)部會計(jì)控制工作落實(shí)到實(shí)處，及時(shí)獎勵工作落實(shí)較好的部門及人員，及時(shí)懲戒工作拖拉、不認(rèn)真的部門及人員。與此同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)加大藥品管理內(nèi)部會計(jì)控制的宣傳力度，切實(shí)提高全員管理意識，營造全院上下齊抓共管的氛圍，保證醫(yī)院藥品管理內(nèi)部會計(jì)控制工作的順利進(jìn)行。

2.優(yōu)化內(nèi)部組織

醫(yī)院藥品管理內(nèi)部會計(jì)控制工作中，要高度重視內(nèi)部組織的優(yōu)化工作，對各個(gè)部門崗位職責(zé)予以科學(xué)的分配，將各個(gè)部門職能最大化，同時(shí)也能夠起到相互制約和監(jiān)督的作用。針對醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)分支機(jī)構(gòu)的職責(zé)、義務(wù)，應(yīng)將其明確化，防止相互推諉扯皮，同時(shí)也有助于形成工作合力。比如，藥事管理委員會主要負(fù)責(zé)藥品管理決策工作，完善更新藥品管理制度體系，定期討論、評價(jià)、監(jiān)督醫(yī)院藥品管理內(nèi)部會計(jì)控制工作開展情況。再如，藥品管理辦公室主要負(fù)責(zé)藥品資源的管理和分配工作，滿足醫(yī)院藥品管理工作對人力、物力方面的需求。又如，歸口部門主要負(fù)責(zé)醫(yī)院藥品核算、入庫監(jiān)督、藥品領(lǐng)用等工作。

3.完善藥品內(nèi)控制度

醫(yī)院藥品內(nèi)部會計(jì)控制工作的有效開展，是建立在完善的藥品內(nèi)控制度的基礎(chǔ)之上的，因此要高度重視醫(yī)院藥品內(nèi)控制度的建立和完善，保證滿足實(shí)際情況及發(fā)展需要。要發(fā)揮出藥品內(nèi)控制度的價(jià)值作用，規(guī)范工作人員的工作流程，并從院級、科級、項(xiàng)目級等多個(gè)層面核算藥品成本，獲得真實(shí)全面的藥品核算信息。醫(yī)院藥品采購中心應(yīng)加強(qiáng)和財(cái)務(wù)部門之間的溝通交流，定期用比較分析法對比分析預(yù)算數(shù)據(jù)，預(yù)計(jì)各類藥品的用量，并嚴(yán)格按照國家規(guī)定招投標(biāo)選定供貨商。針對用量變化小、金額大的藥品，應(yīng)實(shí)行“零庫存”管理，降低資金占用；針對用量變化大、貨源短缺的藥品，應(yīng)增加庫存，確保滿足臨床用藥需求。

4.強(qiáng)化藥品會計(jì)專業(yè)知識

醫(yī)院藥品管理內(nèi)部會計(jì)控制工作中，藥品管理人員發(fā)揮著重要的作用，其自身專業(yè)知識、綜合素質(zhì)的高低，極大影響著工作水平。要想保證新時(shí)期醫(yī)院藥品管理內(nèi)部會計(jì)控制工作質(zhì)量，就要重視對藥品管理相關(guān)人員的培訓(xùn)，定期組織學(xué)習(xí)與藥品相關(guān)的方針、政策、知識，完整掌握藥品管理流程、內(nèi)容，提高專業(yè)水平、綜合素質(zhì)。在藥品管理中，要重視對藥品平均儲備天數(shù)、藥品盤盈盤虧率、藥品資金周轉(zhuǎn)速度等各項(xiàng)藥品財(cái)務(wù)指標(biāo)的分析，為藥品采購、決策制定和調(diào)整提供重要的參考依據(jù)，盡可能減少藥品積壓，最大限度降低庫存成本。醫(yī)院藥品會計(jì)屬獨(dú)立的核算崗位，對其專業(yè)水平有著較高的要求，對知識的積累、學(xué)習(xí)需要較長的時(shí)間，所以要保證人員隊(duì)伍的穩(wěn)定性，確保醫(yī)院藥品管理內(nèi)部會計(jì)控制工作的高效、有序進(jìn)行。

5.優(yōu)化藥品信息管理系統(tǒng)

藥品信息管理系統(tǒng)在醫(yī)院藥品內(nèi)部會計(jì)控制中發(fā)揮著重要作用，因此在內(nèi)控工作中應(yīng)納入藥品信息管理系統(tǒng)，加強(qiáng)藥品信息系統(tǒng)管理控制，設(shè)置人員訪問權(quán)限，避免閑雜人員訪問、查看、篡改藥品信息，保證藥品信息的安全性、正確性。同時(shí)，醫(yī)院藥品信息管理系統(tǒng)應(yīng)具有預(yù)警功能，當(dāng)出現(xiàn)修改藥品信息的舉動后會保留痕跡，以便恢復(fù)。藥品會計(jì)要認(rèn)真負(fù)責(zé)核查藥品價(jià)格、數(shù)據(jù)處理等工作，確保數(shù)據(jù)有效性，防止出現(xiàn)違法行為和不當(dāng)操作。此外，藥品會計(jì)應(yīng)加強(qiáng)和信息科之間的溝通交流，定期優(yōu)化藥品信息管理系統(tǒng)及軟件，及時(shí)更改最新的藥品預(yù)算執(zhí)行率、藥品周轉(zhuǎn)率，提高藥品管理精細(xì)化水平。

6.加強(qiáng)藥品管理內(nèi)控監(jiān)督評價(jià)

醫(yī)院應(yīng)高度重視藥品管理內(nèi)控監(jiān)督評價(jià)工作，制定相應(yīng)的制度體系，將工作落實(shí)到位。應(yīng)將財(cái)會部門和藥劑部門彼此之間的職責(zé)明晰化，并加強(qiáng)溝通交流，在藥庫、藥房設(shè)置專職藥品會計(jì)人員，實(shí)行人事上、業(yè)務(wù)上均歸財(cái)務(wù)處管理，彼此之間相互溝通和牽制，避免藥品會計(jì)在工作中受到藥劑部門的束縛。同時(shí)，應(yīng)明確醫(yī)院藥劑科和審計(jì)處的聯(lián)系、職責(zé)，定期盤點(diǎn)藥品，審計(jì)處需參與到其中，進(jìn)而更加準(zhǔn)確地監(jiān)督、掌握藥品采購、出入庫情況。此外，要重點(diǎn)做好對關(guān)鍵環(huán)節(jié)、崗位的專項(xiàng)評價(jià)和監(jiān)督工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正藥品管理不足之處。

（二）規(guī)范藥品物資管理

1.采購管理

藥品質(zhì)量會對臨床治療效果、用藥安全性產(chǎn)生直接影響，所以要嚴(yán)把藥品質(zhì)量關(guān)，從采購環(huán)節(jié)入手，通過招投標(biāo)的方式，選擇具備資質(zhì)、實(shí)力強(qiáng)、信譽(yù)好的廠家。醫(yī)院藥品采購工作交由管理部門負(fù)責(zé)完成，科室、個(gè)人如有特殊采購需求，可向藥劑部門提出申請后由藥劑部門統(tǒng)一采購。在藥品采購時(shí)，應(yīng)控制好采購量，防止造成庫存積壓，同時(shí)也避免采購不足影響臨床正常用藥。

2.驗(yàn)收管理

藥品入庫前，藥劑部門要認(rèn)真做好驗(yàn)收工作，杜絕有問題、來源不明的藥品入庫。驗(yàn)收人員應(yīng)結(jié)合廠家原始單據(jù)、采購計(jì)劃表對各類藥品的名稱、數(shù)量、批次、廠家等逐一進(jìn)行嚴(yán)格、細(xì)致的審核，在保證無誤的情況下方可辦理入庫手續(xù)。應(yīng)設(shè)置專職驗(yàn)收人員，并編制書面報(bào)告，入庫驗(yàn)收單一式三聯(lián)，分別由倉管員、財(cái)務(wù)部門、藥品會計(jì)登記人員進(jìn)行保管。

3.儲存管理

醫(yī)院藥品儲存時(shí)，應(yīng)高度重視管理工作，結(jié)合藥品種類、性質(zhì)，分別做好防潮、冷藏、避光等工作。尤其要妥善管理麻醉藥品、劇毒藥品，制定特殊性、針對性的管理方案。同時(shí)，應(yīng)定期抽查藥品，檢查質(zhì)量狀況，要遵循先進(jìn)先出的原則使用藥品，加快庫存藥品周轉(zhuǎn)速度，防止藥品過期，降低庫存管理成本。

4.出庫管理

藥品出庫時(shí)應(yīng)結(jié)合批號順序發(fā)放，藥品保管人要做好復(fù)核工作，認(rèn)真點(diǎn)收，防止出現(xiàn)漏發(fā)或者錯發(fā)等現(xiàn)象。藥品出庫前，會計(jì)人員需開具藥品出庫單，分別由保管員、領(lǐng)用人簽字，如手續(xù)不全，則保管人有權(quán)拒絕藥品出庫。針對危急重癥患者急需的藥品，可嚴(yán)格按照規(guī)定先出庫再補(bǔ)齊出庫手續(xù)。藥品出庫后分別流向藥房、臨床科室，應(yīng)分別做好記錄、核算工作。

結(jié) 語

綜上所述，醫(yī)院藥品管理具備較高的專業(yè)性、復(fù)雜性、系統(tǒng)性，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者要充分意識到藥品管理的重要性和必要性，提高藥品管理意識，明確當(dāng)前醫(yī)院藥品管理內(nèi)部會計(jì)工作存在的問題，健全完善藥品內(nèi)控制度，規(guī)范藥品管理流程，保證藥品的安全、規(guī)范使用，降低藥品流通、使用風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)院流動資產(chǎn)安全，優(yōu)化醫(yī)院藥品資源配置，維持醫(yī)院正常有序運(yùn)轉(zhuǎn)，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)與社會效益共贏。