■王芳芳 姬忠娟 周瑩潔 申響鈴 周龍錦 通訊作者

（1 甘肅省人民醫(yī)院麻醉手術(shù)科；2 甘肅省緊急醫(yī)療救援中心）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)，是一種在腹腔內(nèi)窺鏡、腹腔內(nèi)照明系統(tǒng)與電視攝影和監(jiān)視系統(tǒng)的輔助下使用微創(chuàng)器械在體內(nèi)直接完成膽囊切除的手術(shù)方式。與傳統(tǒng)的膽囊切除術(shù)相比，腹腔鏡膽囊切除術(shù)只需要一個很小的創(chuàng)口就可以實(shí)現(xiàn)對患者膽囊的切除，而這樣的傷口不僅疼痛相對較輕，而且術(shù)后恢復(fù)也很快，患者只需要短時間住院恢復(fù)即可快速出院，從而回歸到正常的工作與生活狀態(tài)當(dāng)中。因此，對于那些因疾病影響而需要切除膽囊的患者而言，腹腔鏡膽囊切除術(shù)無疑是他們最好的選擇。

1.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的適應(yīng)癥與禁忌癥

（1）腹腔鏡膽囊切除術(shù)的適應(yīng)癥

到底是哪些患者需要切除膽囊呢？首先，可以造成明顯的癥狀表現(xiàn)的膽囊疾病如膽囊息肉、膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎、急性膽囊炎早期等都需要通過手術(shù)切除膽囊。以膽囊結(jié)石這種疾病為例，當(dāng)膽囊結(jié)石患者出現(xiàn)明顯癥狀的時候，就意味著膽囊內(nèi)的結(jié)石體積已經(jīng)達(dá)到了一個相當(dāng)大的狀態(tài)，如果結(jié)石的體積小的話是不足以對膽囊造成刺激的，這也就導(dǎo)致了有明顯癥狀的膽囊結(jié)石患者已經(jīng)無法再采取常規(guī)手段進(jìn)行結(jié)石的治療，而其他幾種疾病也大致如此。其次，一些沒有明顯癥狀但會導(dǎo)致合并癥狀產(chǎn)生的膽囊疾病，比如膽囊炎伴有糖尿病或伴有心肺功能障礙疾病等，就應(yīng)當(dāng)通過腹腔鏡膽囊切除術(shù)切除膽囊。最后，當(dāng)患者出現(xiàn)容易引發(fā)膽囊癌變或已經(jīng)癌變的情況時需要切除膽囊，如果膽囊沒有及時切除的話就很容易導(dǎo)致癌細(xì)胞的擴(kuò)散，進(jìn)而對人體造成更大的危害。

（2）腹腔鏡膽囊切除術(shù)的禁忌癥

上文提到了一些需要切除膽囊的疾病，但并不是所有患有這些疾病的患者都適合通過腹腔鏡膽囊切除術(shù)切除膽囊。比如，當(dāng)患者有腹腔感染時，使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)就可能導(dǎo)致炎癥對手術(shù)部位的感染，從而使患者的病情惡化。另外，有嚴(yán)重肝硬化且伴有門靜脈高壓、膽總管結(jié)石合并梗阻性黃疸、中后期妊娠等狀態(tài)的膽囊疾病患者也不適合采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)切除膽囊，因?yàn)楦骨荤R膽囊切除術(shù)可能導(dǎo)致肝總管損傷、肝動脈損傷、術(shù)后阻塞性黃疸、膽囊破裂膽石脫落、術(shù)后膽漏以及內(nèi)臟損傷這六大并發(fā)癥的發(fā)生。即使是那些可以接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者，在手術(shù)之后也需要嚴(yán)密防范這六大并發(fā)癥的影響。只有在手術(shù)進(jìn)行的過程當(dāng)中對患者采取科學(xué)有效的手術(shù)室護(hù)理方法，使患者能夠在更安全的情況下接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)，才能降低這些并發(fā)癥狀的發(fā)生概率，使患者通過適當(dāng)?shù)闹委熁謴?fù)身體的健康。

2.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)室護(hù)理注意事項(xiàng)

（1）術(shù)前護(hù)理過程

在患者需要進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)來治療疾病的過程當(dāng)中，手術(shù)室護(hù)理這一工作在患者的手術(shù)日期確定后就需要開始進(jìn)行了。一方面，手術(shù)室護(hù)理人員需要在手術(shù)日期確定之后前往病房，對患者進(jìn)行一定程度的宣導(dǎo)與心理護(hù)理，讓患者更準(zhǔn)確地了解這種手術(shù)的利弊，更有效地消除患者在手術(shù)之前產(chǎn)生的緊張、焦慮與恐懼等負(fù)面情緒，從而能夠更好地與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行配合。另外，醫(yī)護(hù)人員還需要在此過程當(dāng)中叮囑患者做好相關(guān)的準(zhǔn)備與練習(xí)工作，比如在床上的排尿排便練習(xí)、術(shù)前戒煙、咳嗽排痰法練習(xí)、禁食禁水準(zhǔn)備以及皮膚準(zhǔn)備等，這些準(zhǔn)備工作都有助于患者在手術(shù)結(jié)束后更好地康復(fù)。而另一方面，手術(shù)室護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)備腹腔鏡膽囊切除術(shù)所需要的相關(guān)設(shè)備、器械以及各種物品，比如腹腔鏡保護(hù)套、吸引管連接器、高頻電刀以及衣服包、棉球、紗布等手術(shù)中常用的耗材等，這些物品在使用前還需要進(jìn)行一次嚴(yán)格的無菌核查。最后，在手術(shù)正式進(jìn)行之前，手術(shù)室護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)再確定一次手術(shù)需要的各種物品、患者的具體信息等。只有在手術(shù)之前就做好相關(guān)的準(zhǔn)備，才能更好地幫助患者通過手術(shù)的方式消除病痛。

（2）術(shù)中護(hù)理過程

術(shù)中護(hù)理指的是患者在進(jìn)入手術(shù)室之后到手術(shù)結(jié)束這段時間內(nèi)進(jìn)行的護(hù)理措施，而這一環(huán)節(jié)的進(jìn)行對于保障患者的手術(shù)安全以及舒適度有著非常重要的作用。首先，手術(shù)室護(hù)理人員需要對手術(shù)室內(nèi)的溫度與濕度進(jìn)行調(diào)節(jié)，并且對患者所使用的手術(shù)床進(jìn)行預(yù)熱，這樣可以有效地消除患者對手術(shù)室環(huán)境的緊張感。同時，護(hù)理人員還會在麻醉之前與患者充分溝通，使其能夠在手術(shù)中盡量保持放松的狀態(tài)。之后，護(hù)理人員就需要對患者在手術(shù)床上的體位進(jìn)行一定調(diào)整，通常情況下做腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者需要保持仰臥位，而手術(shù)床則應(yīng)當(dāng)按照頭高腳底、右高左低的方式進(jìn)行適當(dāng)?shù)膬A斜，這是因?yàn)槿说哪懩遗c肝臟都在腹部的右上角，這樣的體位擺放可以讓醫(yī)生在低頭進(jìn)行手術(shù)的時候獲取更加良好的視野狀態(tài)。在體位調(diào)整的同時，護(hù)理人員還會對患者的腹部放置消毒鋪巾，并且對患者的體位狀態(tài)進(jìn)行適當(dāng)固定等。隨著準(zhǔn)備工作的逐漸完成，麻醉醫(yī)生就會出場為患者進(jìn)行全身麻醉，而在患者失去意識之后手術(shù)正式開始。在手術(shù)開展期間，手術(shù)室護(hù)理人員還需要充分協(xié)助醫(yī)生的工作，同時對手術(shù)過程采取嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行管理。比如手術(shù)期間使用的各種器械如電凝鉤、抓鉗、分離鉗等是否按照無菌標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行過消毒，手術(shù)中的物品使用是否符合規(guī)范等。只有在這些方面加強(qiáng)管理與控制，才能更好地提升腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，使手術(shù)得以順利進(jìn)行。

（3）術(shù)后護(hù)理過程

在手術(shù)順利結(jié)束之后，對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的手術(shù)室護(hù)理就來到了最后的一個環(huán)節(jié)：術(shù)后護(hù)理。這里的“術(shù)后”指的是患者在完成手術(shù)之后直到送回病房并與病房醫(yī)護(hù)人員完成患者的交接這段時間。這期間的護(hù)理對患者的恢復(fù)也非常重要。首先，隨著腹腔鏡膽囊切除術(shù)的結(jié)束與傷口的縫合，麻醉醫(yī)生也需要停止對患者麻醉藥物的供應(yīng)，這意味著患者將會隨著麻醉藥物的代謝而逐漸恢復(fù)正常意識。對于沒有在預(yù)期時間內(nèi)恢復(fù)意識的患者，手術(shù)室護(hù)理人員需要及時配合麻醉醫(yī)生對患者的狀況做進(jìn)一步的檢查，對于恢復(fù)了意識的患者，則會與患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)臏贤ǎ行У嘏袛嗷颊叩囊庾R狀態(tài)，轉(zhuǎn)移患者的注意力，避免他過多地關(guān)注自身手術(shù)創(chuàng)口的疼痛。在這之后，護(hù)理人員需要引導(dǎo)患者保持去枕平臥且頭部偏向一側(cè)的體位進(jìn)行休息，并且觀察患者的皮膚狀況以及手術(shù)傷口狀況，確認(rèn)沒有問題之后，才可以將患者逐漸轉(zhuǎn)移到病床上并將患者推向病區(qū)。在轉(zhuǎn)移患者的過程當(dāng)中，手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員一定要注意動作的輕柔與緩慢，避免暴力操作導(dǎo)致患者受到二次傷害。等手術(shù)室護(hù)理人員將患者推回病區(qū)之后，再與病區(qū)的醫(yī)護(hù)人員完成患者信息的確認(rèn)與交接，就可以宣布手術(shù)室護(hù)理的順利結(jié)束了。

手術(shù)室護(hù)理是一種能夠有效保障手術(shù)順利進(jìn)行與患者生命安全的措施，不論在哪種類型的手術(shù)治療當(dāng)中都不可或缺。只有加強(qiáng)對手術(shù)室護(hù)理工作的認(rèn)識，并且積極配合手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的工作，才能更好地通過手術(shù)治療消除患者的病痛。