鐘石發(fā)

【摘要】? 目的? ? 比較自體血回輸與異體血輸注對(duì)創(chuàng)傷性脾破裂手術(shù)患者血?dú)饧澳δ艿挠绊憽７椒? ? 抽取2019年3月—2021年3月在上饒市廣信區(qū)人民醫(yī)院進(jìn)行治療的60例創(chuàng)傷性脾破裂患者納入研究對(duì)象，按照輸血方式將患者分為對(duì)照組（25例）和觀察組（35例），所有患者均行開放手術(shù)，對(duì)照組患者進(jìn)行異體血輸注，觀察組患者收集自體血回輸。比較2組患者手術(shù)前后的血?dú)庵笜?biāo)、手術(shù)情況和凝血功能及免疫功能。結(jié)果? ? 治療前2組患者的氧分壓（PO₂）、二氧化碳分壓（PCO₂）和氧飽和度（SaO₂）水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后2組患者PO₂和SaO₂水平均有所上升，且觀察組高于對(duì)照組，PCO₂水平均有所下降，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；2組患者手術(shù)時(shí)間、腹腔積血量和術(shù)中輸血量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；手術(shù)前后2組患者的凝血酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血酶時(shí)間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后觀察組患者的纖維蛋白原水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；2組患者手術(shù)前CD₃⁺、CD₄⁺、CD₈⁺、CD₄⁺/CD₈⁺水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后2組患者CD₃⁺、CD₄⁺、CD₄⁺/CD₈⁺水平均有所上升，且觀察組高于對(duì)照組，CD8⁺水平均有所下降，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 在創(chuàng)傷性脾破裂患者手術(shù)中使用自體血回輸可改善患者血?dú)庵笜?biāo)，降低纖維蛋白原水平，提高免疫功能，縮短住院時(shí)間，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】? 自體血回輸；異體血輸注；創(chuàng)傷性脾破裂；血?dú)庵笜?biāo)；凝血功能

中圖分類號(hào)：R657.6+2? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）23-0079-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.23.026

創(chuàng)傷性脾破裂可見于腹部閉合或開放性損傷，致傷因素較多，如擠壓傷、撞擊傷、沖擊傷或銳器傷等。脾臟質(zhì)地較脆，易在外力作用下破裂，其發(fā)生概率占腹部損傷的20%以上[1]，脾破裂發(fā)生后，患者自感左上腹劇烈疼痛，如破裂加劇則引起彌漫性腹痛，伴反射性嘔吐[2]。由于脾臟血供豐富，脾破裂患者常失血較多。脾破裂的治療以手術(shù)為主，根據(jù)患者脾臟損傷程度以及醫(yī)療條件選擇合適的手術(shù)方式，盡可能保留脾臟，在術(shù)中需輸血治療改善休克癥狀，補(bǔ)充血容，量改善血液循環(huán)[3]。自體血回輸是指充分收集患者損失血液，在凈化處理后回輸患者體內(nèi)，不僅節(jié)約血液資源，而且與異體血輸注相比，自體血回輸?shù)膬?yōu)勢(shì)在于避免了血液相關(guān)傳染性疾病的傳播和免疫性輸血反應(yīng)的發(fā)生[4]?，F(xiàn)比較自體血回輸與異體血輸注對(duì)創(chuàng)傷性脾破裂手術(shù)患者血?dú)饧澳δ艿挠绊懀瑘?bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2019年3月—2021年3月在上饒市廣信區(qū)人民醫(yī)院進(jìn)行治療的60例創(chuàng)傷性脾破裂患者作為研究對(duì)象。按照輸血方式將患者進(jìn)行分組，其中對(duì)照組25例，觀察組35例。對(duì)照組：男性12例，女性13例；年齡19～65歲，平均年齡（45.5±9.6）歲；受傷至入院時(shí)間為1～5 h，平均（3.2±0.9）h。觀察組：男性17例，女性18例；年齡18～66歲，平均年齡（46.1±9.8）歲；受傷至入院時(shí)間為0.5～6.0 h，平均（3.1±0.7）h。2 組的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。本次研究已獲得該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合創(chuàng)傷性脾破裂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）影像學(xué)檢查確診脾破裂；（3）符合脾切除手術(shù)適應(yīng)證[6]；（4）患者及家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并傳染性疾?。唬?）合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾?。唬?）合并主要器官功能障礙。

1.2? ? 治療方法? ? 患者入院后行氣管插管，采取全身麻醉。根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整患者頭高腳低體位，在腹部左側(cè)經(jīng)腹直肌做一切口，檢查脾臟損傷情況，結(jié)扎脾蒂控制出血，收集腹腔積血后用生理鹽水沖洗腹腔以充分暴露脾臟。離斷胃結(jié)腸韌帶，并尋找韌帶主干部分結(jié)扎。沿脾臟分離二級(jí)血管以及位于脾蒂漿膜層之外的脂肪組織，切斷血管并結(jié)扎，離斷脾臟周圍韌帶后取出脾組織。斷端使用大網(wǎng)膜覆蓋，以生理鹽水沖洗腹腔，逐層縫合閉合切口，留置引流管。

1.2.1? ? 對(duì)照組? ? 采用異體血輸注。根據(jù)輸血醫(yī)囑到血庫(kù)提取適用于患者的血型，核對(duì)無(wú)誤后進(jìn)行靜脈輸血。

1.2.2? ? 觀察組? ? 采用自體血回輸。在患者髂前上棘和臍部連線中外1/3處進(jìn)行穿刺，吸出腹腔全部積血，置入血液儲(chǔ)存罐后，按照1∶10的比例混合抗凝劑，使用血液回收機(jī)凈化處理后回輸給患者。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）比較2組患者手術(shù)前及手術(shù)后的血?dú)庵笜?biāo)，包括氧分壓（PO₂）、二氧化碳分壓（PCO₂）以及氧飽和度（SaO₂）。（2）比較2組的手術(shù)時(shí)間、腹腔積血量、術(shù)中輸血量以及住院時(shí)間。（3）比較2組患者手術(shù)前和手術(shù)2 d后的凝血功能，采用免疫比濁法檢查指標(biāo)包括凝血酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血酶時(shí)間以及纖維蛋白原水平。（4）比較

2組患者手術(shù)前及手術(shù)后的免疫功能。手術(shù)前及手術(shù)后采取患者空腹靜脈血，采用單向免疫擴(kuò)散（single?radial immune diffusion，SRID）法檢測(cè)CD₃⁺、CD₄⁺、CD₈⁺、CD₄⁺/CD₈⁺水平。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組手術(shù)前后的血?dú)庵笜?biāo)比較? ? 治療前2組患者的PO₂、PCO₂和SaO₂水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后2組患者PO₂和SaO₂水平均有所上升，且觀察組高于對(duì)照組，PCO₂水平均有所下降，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者臨床指標(biāo)比較? ? 2組患者手術(shù)時(shí)間、腹腔積血量和術(shù)中輸血量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者手術(shù)前后凝血功能比較? ? 手術(shù)前后2組患者的凝血酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血酶時(shí)間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后觀察組患者的纖維蛋白原水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組患者手術(shù)前后的免疫功能比較? ? 2組患者手術(shù)前CD₃⁺、CD₄⁺、CD₈⁺、CD₄⁺/CD₈⁺水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后2組患者CD₃⁺、CD₄⁺、CD₄⁺/CD₈⁺水平均有所上升，且觀察組高于對(duì)照組，CD₈⁺水平均有所下降，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

脾破裂導(dǎo)致嚴(yán)重后果的主要原因?yàn)榇罅砍鲅颊呤а^多后即出現(xiàn)休克、循環(huán)衰竭甚至死亡，保守治療的預(yù)后較差，易出現(xiàn)延遲出血導(dǎo)致患者死亡。盡管有研究證實(shí)脾臟對(duì)機(jī)體重要性較高，但為保證生命健康，大多數(shù)手術(shù)均選擇切脾治療。脾臟切除手術(shù)是脾破裂的有效治療方式，術(shù)中補(bǔ)充血容量可提高手術(shù)成功率改善預(yù)后，但是程序申請(qǐng)用血所需時(shí)間較長(zhǎng)，延長(zhǎng)急救時(shí)間，降低手術(shù)成功率。而自體血回輸減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力，且避免了免疫排斥反應(yīng)，提高血資料利用率，手術(shù)成功率較高[7]。

手術(shù)后觀察組的PO₂和SaO₂高于對(duì)照組，PCO₂低于對(duì)照組（P<0.05），表明手術(shù)后觀察組的呼吸功能較對(duì)照組好。異體血液屬于外來(lái)物質(zhì)，即使正確配型，難免會(huì)發(fā)生不同程度的凝血或免疫反應(yīng)，自體血回輸可刺激骨髓干細(xì)胞分化，促進(jìn)紅細(xì)胞生成從而改善血?dú)庵笜?biāo)[8]。觀察組的手術(shù)時(shí)間與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，住院時(shí)間較對(duì)照組短（P<0.05），表明自體血回輸可縮短患者住院時(shí)間，加速患者恢復(fù)。自體血收集后需要經(jīng)過抗凝、過濾、凈化等處理后再回輸，異體輸血?jiǎng)t需仔細(xì)核對(duì)并加溫至人體溫度后使用，因此2組的手術(shù)時(shí)間差別不大。與異體血輸注相比，自體血回輸可避免出現(xiàn)血液配型失誤等醫(yī)療事故發(fā)生，自身血液成分不僅可有效改善血液循環(huán)，同時(shí)防止免疫性輸血反應(yīng)發(fā)生，因此患者術(shù)后恢復(fù)較好[9]。術(shù)后觀察組的纖維蛋白原水平低于對(duì)照組（P<0.05），其他凝血功能檢查指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明自體血回輸可有效降低纖維蛋白原水平，與陳軍等[10]研究結(jié)果相似。分析原因?yàn)槔w維蛋白原主要參與凝血和止血生理過程，起到阻塞血管的作用，其水平的升高可能導(dǎo)致血管梗阻，而自體血回輸可有效補(bǔ)充血容量，具有良好的生物相容性，可最大限度地避免溶血等不良反應(yīng)，避免免疫性反應(yīng)的發(fā)生，同時(shí)減少出現(xiàn)凝血功能障礙的可能性，從而減少纖維蛋白原的合成，有利于血液循環(huán)的改善，可促進(jìn)患者恢復(fù)。

有研究指出，T淋巴細(xì)胞是體內(nèi)重要免疫細(xì)胞，手術(shù)創(chuàng)傷及異體血輸注可對(duì)細(xì)胞活性造成影響，從而抑制機(jī)體免疫功能[11-12]。CD₃⁺減少表明細(xì)胞免疫總體功能受到嚴(yán)重抑制，CD4+的下降導(dǎo)致產(chǎn)生淋巴因子以及協(xié)助B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生抗體和輔助其他淋巴細(xì)胞的功能減弱，CD₄⁺/CD₈⁺的降低表明體內(nèi)T淋巴細(xì)胞亞群間的比例失衡，更能反映機(jī)體的免疫狀態(tài)。本文研究結(jié)果顯示，術(shù)后觀察組CD₃⁺、CD₄⁺、CD₄⁺/CD₈⁺水平高于對(duì)照組，CD₈⁺水平低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明自體血回輸可改善機(jī)體免疫功能。分析原因?yàn)樽泽w血回輸血液是患者機(jī)體本身血液，血液中紅細(xì)胞具有更好的攜氧能力，且細(xì)胞碎片較少，不會(huì)引起機(jī)體的排異反應(yīng)，還可正向調(diào)節(jié)機(jī)體免疫效應(yīng)物質(zhì)，對(duì)機(jī)體免疫功能抑制較??；異體血輸注的血液成分中含有免疫效應(yīng)物質(zhì)，可引起機(jī)體產(chǎn)生排異反應(yīng)，從而導(dǎo)致機(jī)體免疫應(yīng)答發(fā)生改變，從而抑制機(jī)體免疫功能。隨著手術(shù)及麻醉的應(yīng)激反應(yīng)減輕，T淋巴細(xì)胞亞群數(shù)量也在逐漸恢復(fù)。

綜上所述，創(chuàng)傷性脾破裂患者在手術(shù)中使用自體血回輸有效改善血?dú)庵笜?biāo)，提高免疫功能，避免免疫排斥等不良反應(yīng)，促進(jìn)患者恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2023-05-19）