薛志向

（商丘市長征人民醫(yī)院神經外科，河南 商丘 476000）

顱內動脈瘤是臨床常見的腦血管疾病，多因腦動脈管壁局部的先天性缺陷和腔內壓力增高的基礎上引起囊性膨出，是造成蛛網膜下腔出血的首位病因。

絕大多數(shù)的病人沒有明顯的癥狀和體征，只有極少數(shù)病人，因動脈瘤影響到鄰近神經或腦部結構而產生特殊的表現(xiàn)，甚至導致患者死亡[1]。臨床治療顱內動脈瘤多采用夾閉術、介入栓塞術等手術治療，可去除腦部動脈瘤，阻斷顱內動脈瘤和腦內循環(huán)，及時清理顱內動脈瘤，臨床療效確切[1]。但有研究指出，部分顱內動脈瘤患者接受手術治療后，易出現(xiàn)多種術后并發(fā)癥，其中腦血管痙攣較為常見[2]。而該病患者一旦確診發(fā)生腦血管痙攣，可導致患者病情進一步惡化，增加患者病死、殘疾的發(fā)生風險，不利于患者預后。

但目前有關顱內動脈瘤患者術后并發(fā)腦血管的相關因素尚未完全明確，因此為有效降低顱內動脈瘤患者術后腦血管痙攣發(fā)生風險，本研究旨在探析顱內動脈瘤患者術后并發(fā)腦血管痙攣的相關因素，以便能結合患者的實際情況提前做好相關的預防干預措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經本院倫理委員會批準，選取2021 年1 月-2022 年8 月于本院接受手術治療的顱內動脈瘤患者159 例作為研究對象。患者及家屬均簽署知情同意書。

納入標準：符合《顱內動脈瘤診斷標準[3]；接受夾閉術或介入栓塞術治療，且進程順利；首次發(fā)病。排除標準：存在既往腦部手術史；存在顱腦創(chuàng)傷史；肝、腎功能障礙；合并顱內感染。

159 例患者中男75 例，女84 例；年齡40-70歲，平均年齡（61.32±4.32）歲；吸煙史66 例。

1.2 方法

1.2.1 腦血管痙攣判定及分組

術后隨訪3 m，腦血管痙攣診斷標準[4]：①患者出現(xiàn)意識狀態(tài)惡化，出現(xiàn)偏癱、感覺障礙、意識障礙等癥狀；②經CT 血管成像確診患者腦血流速增快、顱內壓增高。符合上述標準，并排除其他疾病后可確診為腦血管痙攣。

根據患者是否發(fā)生腦血管痙攣，將患者分為發(fā)生組和未發(fā)生組。

1.2.2 基線資料調查方法

由研究人員設計基線資料表，包括性別、年齡、發(fā)病至就醫(yī)時間、吸煙史、動脈瘤家族病史、高血壓[5]、糖尿病[6]、動脈瘤位置、動脈瘤破滅次數(shù)、Hunt-Hess 分級（Ⅰ級：患者臨床癥狀較為輕微，存在輕度頸強直；Ⅱ級：患者存在中-重度頭痛，除卻顱神經麻痹外，并無其他神經功能喪失；Ⅲ級：患者存在倦睡、意識模糊，輕微神經功能缺失；Ⅳ級：木僵，中或重度偏側不全麻痹，神經系統(tǒng)障礙；Ⅴ級：深度昏迷，去大腦強直，處于瀕死狀態(tài)）。

1.2.3 實驗室指標

采集靜脈血3 mL，離心取血清，應用全自動生化分析儀（中生（蘇州）醫(yī)療儀器有限公司，型號：ZS-820），采用酶聯(lián)吸附法測定患者血清白蛋白(Albumin，ALB)、高密度脂蛋白膽固醇（High density liptein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（Low Density Lipoproteincholesterol，LDL-C）水平。

1.3 觀察指標

（1）顱內動脈瘤患者術后腦血管痙攣發(fā)生情況；（2）發(fā)生組和未發(fā)生組的基線資料比較；（3）顱內動脈瘤患者術后并發(fā)腦血管痙攣的相關因素的Logistic 回歸分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件，全部計量資料均經Shapiro-Wilk 正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布用±SD 表示，組間用獨立樣本t檢驗；百分比表示計數(shù)資料，用χ2檢驗；采用Logistic 多元回歸分析檢驗顱內動脈瘤患者術后并發(fā)腦血管痙攣的相關因素，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 顱內動脈瘤患者術后腦血管痙攣發(fā)生情況

159 例顱內動脈瘤患者術后發(fā)生腦血管痙攣40 例，占比25.16%（40/159），未發(fā)生腦血管痙攣119 例，占比74.84%（119/159）。

2.2 發(fā)生組與未發(fā)生組基線資料比較

發(fā)生組高血壓、動脈瘤位置、動脈瘤破滅次數(shù)、Hunt-Hess 分級＞Ⅲ級與未發(fā)生組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

兩組間性別、年齡、發(fā)病至就醫(yī)時間、吸煙史、動脈瘤家族病史、糖尿病、ALB、HDL-C、LDL-C 比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組基線資料、實驗室資料比較

2.3 顱內動脈瘤患者術后并發(fā)腦血管痙攣的相關因素的Logistic 回歸分析

將顱內動脈瘤患者術后并發(fā)腦血管痙攣的情況作為因變量，發(fā)生賦值為“1”，未發(fā)生賦值為“0”，將基線資料中P 值條件放寬至＜0.2，納入符合條件的變量（高血壓、動脈瘤位置、動脈瘤破滅次數(shù)、Hunt-Hess 分級）作為自變量（變量賦值說明見表2-1），建立多元Logistic 回歸模型。結果顯示，高血壓、動脈瘤位置大腦中部、動脈瘤破滅多次、Hunt-Hess 分級＞Ⅲ級是顱內動脈瘤患者術后并發(fā)腦血管痙攣的相關因素（OR＞1，P＜0.05）。見表2-2。

表2 -1 自變量賦值情況

3 討論

手術是現(xiàn)階段治療顱內動脈瘤患者的有效手段，但顱內動脈瘤患者接受手術治療后，因腦部血流動力學發(fā)生改變，易引發(fā)多種并發(fā)癥，其中以腦血管痙攣較為常見，可對患者部神經組織造成不可逆轉的損傷，嚴重降低手術治療效果，是患者病死、致殘的主要危險因素之一[1,2]。因此，明確顱內動脈瘤患者術后腦血管痙攣發(fā)生的危險因素，及時采取干預措施，對改善其預后尤為重要。本研究結果顯示，159 例顱內動脈瘤患者中有40 例發(fā)生術后腦血管痙攣，發(fā)生率為25.16%，略高于程宇宏等[7]研究結果。這可能與本研究對象年齡較大有關。本研究進一步經多元Logistic回歸模型，結果顯示，高血壓、動脈瘤位置大腦中部、動脈瘤破滅多次、Hunt-Hess 分級＞Ⅲ級是顱內動脈瘤患者術后并發(fā)腦血管痙攣的相關因素。分析原因在于：

高血壓：合并高血壓的患者，流動的血液對血管壁的壓力持續(xù)高于正常值，致使合并高血壓的顱內動脈瘤患者腦部血管負荷增加，進而增加腦血管痙攣的發(fā)生風險[1]。建議臨床在進行手術治療前，需完善對患者的身體指標檢查，糾正患者高血壓狀態(tài)。

動脈瘤位置大腦中部：因大腦中部神經組織較多、血管組織較為密集，其手術治療難度更大，并且對患者神經功能損傷程度較高[1,2,7]。建議臨床可于手術前確定手術方案，并安排經驗豐富的資深醫(yī)生進行手術操作。動脈瘤破裂多次：可導致患者的腦內積血分布范圍增加，導致顱內壓升高，增加手術難度，并且患者動脈瘤發(fā)生破裂還會引發(fā)蛛網膜下腔出血，增加腦血管痙攣風險[2]。建議臨床可于術前先行保守治療，穩(wěn)定患者病情，必要時可給予患者抗腦血管收縮類藥物，降低腦血管痙攣的發(fā)生風險。

Hunt-Hess 分級＞Ⅲ級：分級較高的患者，顱內出血量較多，神經功能損傷較重，導致患者預后較差[2]。對此建議，需盡快采取急救措施及早給予止血劑以及抗纖維蛋白酶制劑，降低術后腦血管痙攣發(fā)生風險。

綜上所述，高血壓、動脈瘤位置大腦中部、動脈瘤破滅多次、Hunt-Hess 分級＞Ⅲ級是顱內動脈瘤患者術后并發(fā)腦血管痙攣的相關因素，臨床可根據上述影響因素制定針對性干預措施，以降低腦血管痙攣發(fā)生風險。