張清

（新鄉(xiāng)市第四人民醫(yī)院超聲科，河南 新鄉(xiāng) 453000）

乳腺良性腫瘤是女性常見疾病之一，具有較高的發(fā)病率。乳腺良性腫瘤多為無痛性腫塊，隨腫物生長(zhǎng)可引起患者乳房疼痛、腫脹等，嚴(yán)重影響患者日常生活和工作[1]。目前，臨床常采取手術(shù)治療乳腺良性腫瘤。傳統(tǒng)經(jīng)乳暈旁切口手術(shù)治療需逐層切開皮膚組織直至腫物完全切除，待充分止血后再逐層縫合，不僅增加切口周邊表皮損傷，創(chuàng)傷較大且并發(fā)癥多。乳房表面易形成瘢痕，影響美觀，加重患者身心負(fù)擔(dān)，難以滿足患者對(duì)美的需求，同時(shí)增加手術(shù)時(shí)間，加重患者痛苦[1,2]。因此，需尋找療效顯著且美觀的手術(shù)方式。

超聲引導(dǎo)下安珂微創(chuàng)旋切術(shù)，能夠在超聲準(zhǔn)確定位下精確定位病灶，并可一次進(jìn)針自動(dòng)進(jìn)行連續(xù)旋切，操作簡(jiǎn)單方便，有效縮短手術(shù)時(shí)間[1,2]。同時(shí)，手術(shù)過程中還能依據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)節(jié)旋切刀，對(duì)各類病灶進(jìn)行精細(xì)切割，對(duì)乳腺組織損傷較小，將手術(shù)治療的創(chuàng)傷降至最低，減輕患者疼痛，有助于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)[1,2]。

基于此，本研究旨在探討將超聲引導(dǎo)下安珂微創(chuàng)旋切術(shù)應(yīng)用于乳腺良性腫瘤患者的治療效果，從而為臨床治療提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過。選取2020 年1月至2022 年1 月本院收治的88 例乳腺良性腫瘤患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為女性；經(jīng)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查等確診為乳腺良性腫瘤；均接受手術(shù)治療；患者主動(dòng)簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴惡性腫瘤；病案資料不完整者。

采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組均為44 例。觀察組年齡23-48 歲，平均年齡（36.95±2.18）歲；病程1-7 y，平均病程（3.58±0.53） y；腫瘤直徑0.5-2.6 cm，平均直徑（1.63±0.28）cm；體質(zhì)指數(shù)18-26 kg·m-2，平均體質(zhì)指數(shù)（22.95±1.02）kg·m-2；受教育年限3-16 y，平均受教育年限（9.54±1.02） y。對(duì)照組年齡23-48 歲，平均年齡（36.91±2.16）歲；病程1-7 y，平均病程（3.62±0.56） y；腫瘤直徑0.5-2.6 cm，平均直徑（1.67±0.30）cm；體質(zhì)指數(shù)18-26 kg·m-2，平均體質(zhì)指數(shù)（22.98±1.04）kg·m-2；受教育年限3-16 y，平均受教育年限（9.67±1.05） y。比較兩組一般資料（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組采取經(jīng)乳暈旁切口手術(shù)治療：采用觸診方法對(duì)病灶進(jìn)行定位，進(jìn)行局部麻醉，選擇距離腫塊最近的乳暈邊緣，做一個(gè)切口，呈弧形狀，保證切口長(zhǎng)度在乳暈長(zhǎng)度的一半，采取皮下隧道技術(shù)，將乳腺包膜、皮下組織間的間隙充分分離，沿乳管方向縱向?qū)⑷橄俳M織全部切開，將乳腺區(qū)段完全暴露，進(jìn)行切除，切除完成后止血、縫合并進(jìn)行加壓包扎。

1.2.2 觀察組

觀察組采取超聲引導(dǎo)下安珂微創(chuàng)旋切術(shù)治療：首先采用超聲檢查測(cè)量并記錄腫瘤的位置、數(shù)目和大小，并用記號(hào)筆標(biāo)記需切除的腫塊，進(jìn)行常規(guī)消毒后，再次于超聲引導(dǎo)下對(duì)病灶位置進(jìn)行定位，選擇穿刺點(diǎn)（以皺襞、腋前線為宜），對(duì)乳房后間隙、淺筋膜淺層進(jìn)行局部麻醉（腎上腺素+1%利多卡因）處理，依據(jù)患者腫物實(shí)際大小、數(shù)量等，科學(xué)選擇相應(yīng)型號(hào)切刀頭，皮膚切口以3-4 mm 為宜，將旋切針經(jīng)乳房后間隙插入乳腺腫物病灶深面，同時(shí)，查看超聲影像，對(duì)切刀頭、病灶的位置進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，使其保持在同一水平面上，采用控制面板，持續(xù)旋切、抽吸病灶，直至超聲影像顯示病灶完全消除，切口不縫合，采用無菌紗布覆蓋殘腔和穿刺針道，術(shù)畢采用彈力繃帶包扎24-48 h，囑患者術(shù)后1 w 內(nèi)患肢禁提重物，避免劇烈活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 手術(shù)情況

統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量。

1.3.2 術(shù)后康復(fù)

分析比較兩組術(shù)后當(dāng)天的疼痛情況、切口愈合時(shí)間、術(shù)后瘢痕長(zhǎng)度和住院時(shí)間，以反映患者的術(shù)后康復(fù)情況。疼痛情況采用視覺模擬評(píng)分法（ⅤAS）[3]評(píng)價(jià)，采用0-10 的數(shù)字表示疼痛程度，0 分：無痛，10 分：重度疼痛，得分高表示疼痛程度越重。

1.3.3 并發(fā)癥

統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥率（皮瓣壞死、局部血腫、局部感染、皮膚凹陷）。

1.3.4 乳房美觀度

比較術(shù)后6 m 的乳房美觀度，優(yōu)：乳房外觀正常，雙乳對(duì)稱，兩側(cè)乳頭水平高度差≤2 cm；良：乳房外形基本正常，雙乳對(duì)稱，兩側(cè)乳頭水平高度差≤3 cm；差：雙乳不對(duì)稱，兩側(cè)乳頭水平高度差＞3 cm，乳房明顯縮小。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 處理數(shù)據(jù)，以n（%）表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（X± SD）表示，用t檢驗(yàn)，采用秩和檢驗(yàn)等級(jí)資料，P＜0.05 有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 超聲引導(dǎo)下安珂微創(chuàng)旋切術(shù)改善手術(shù)情況

觀察組術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組的出血量，手術(shù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組手術(shù)情況（±SD）

表1 比較兩組手術(shù)情況（±SD）

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2.2 超聲引導(dǎo)下安珂微創(chuàng)旋切術(shù)促進(jìn)術(shù)后康復(fù)

觀察組術(shù)后當(dāng)天的ⅤAS評(píng)分比對(duì)照組顯著降低，切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間和術(shù)后瘢痕長(zhǎng)度均比對(duì)照組顯著縮短（P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組術(shù)后康復(fù)情況（±SD）

表2 比較兩組術(shù)后康復(fù)情況（±SD）

?

2.3 超聲引導(dǎo)下安珂微創(chuàng)旋切術(shù)減少并發(fā)癥

觀察組局部感染、皮膚凹陷、皮瓣壞死、局部血腫等并發(fā)癥比對(duì)照組的并發(fā)癥顯著減少（P＜0.05）。見表3。

表3 比較兩組并發(fā)癥n（%）

2.4 超聲引導(dǎo)下安珂微創(chuàng)旋切術(shù)提升乳房美觀度

兩組患者的乳房美觀度相比較，觀察組的乳房美觀度顯著優(yōu)于對(duì)照組的乳房美觀度（P＜0.05）。見表4。

表4 比較兩組乳房美觀度n（%）

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，術(shù)后當(dāng)天的ⅤAS 評(píng)分比對(duì)照組低，切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間均比對(duì)照組短，術(shù)后瘢痕長(zhǎng)度比對(duì)照組短，并發(fā)癥比對(duì)照組少，乳房美觀度比對(duì)照組優(yōu)。提示乳腺良性腫瘤患者接受超聲引導(dǎo)下安珂微創(chuàng)旋切術(shù)治療，效果確切，創(chuàng)傷較小，并發(fā)癥少，且術(shù)后乳房美觀效果更佳。金俊超等[5]研究結(jié)果表明，微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性腫瘤，具有創(chuàng)傷性小、并發(fā)癥少、瘢痕少等優(yōu)點(diǎn)，與本研究結(jié)果相性，進(jìn)一步證實(shí)微創(chuàng)旋切術(shù)的應(yīng)用效果良好。分析原因認(rèn)為，采取超聲引導(dǎo)下安珂微創(chuàng)旋切術(shù)，能夠精確定位病灶，并可一次進(jìn)針自動(dòng)進(jìn)行連續(xù)旋切，操作簡(jiǎn)單方便，有效縮短手術(shù)時(shí)間[4,5]。同時(shí)，手術(shù)過程中還能補(bǔ)充麻醉藥物，滿足患者鎮(zhèn)痛需求，依據(jù)患者實(shí)際情況還能夠調(diào)節(jié)旋切刀，對(duì)各類病灶進(jìn)行精細(xì)切割，對(duì)乳腺組織損傷較小，將手術(shù)治療的創(chuàng)傷降至最低，減輕患者疼痛，有助于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)[6]。且手術(shù)切口長(zhǎng)度僅為3 mm 左右，手術(shù)結(jié)束后不用縫合切口，不僅能夠觀察切口出血情況，還能夠及時(shí)有效地將出血引出體外，減少局部血腫、皮瓣壞死等并發(fā)癥，有效保障患者安全[7]。輔以彈力帶加壓包扎，進(jìn)一步減少局部出血，保留皮膚屏障，促進(jìn)切口愈能夠合，有效減少術(shù)后瘢痕形成，維持乳房外表美觀性，患者易于接受。本研究雖取得一定效果，但也有存在不足之處，樣本量偏少，且未能夠進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，尚待在往后研究中擴(kuò)大樣本量、延長(zhǎng)觀察時(shí)間，進(jìn)一步論證該手術(shù)方式對(duì)術(shù)后復(fù)發(fā)的影響。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下安珂微創(chuàng)旋切術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，在乳腺良性腫瘤患者中的應(yīng)用效果良好，能夠減少手術(shù)時(shí)間，局部感染、皮瓣壞死等術(shù)后并發(fā)癥較少，具有較高安全性，還能提高乳房外觀美觀度，值得臨床應(yīng)用。