靳芳莉 趙治國 曹智博

（1. 河南省中醫(yī)院（河南省中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院）肝膽脾胃病科，河南 鄭州 450000；2. 鄭州頤和醫(yī)院消化內(nèi)科，河南 鄭州 450000）

慢性胃炎（Chronic Gastritis，CG）是由不同病因引起的各種慢性胃黏膜炎性病變的統(tǒng)稱，在消化系統(tǒng)疾病中屬于較為常見的類型。CG 包括淺表型胃炎、糜爛性胃炎以及萎縮性胃炎，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，部分患者可無明顯癥狀或存在程度不一的消化不良癥狀[1]。CG 患者胃黏膜損傷程度對于提示其病情發(fā)展及預后具有重要意義。然而黏膜損傷程度的診斷需要進行胃鏡檢查以及病理組織學活檢最終確診。癥狀的輕重與胃鏡和病理組織學所見往往不成正比。若能夠通過血清學指標間接對CG 患者胃黏膜損傷情況展開評估，對于疾病病情發(fā)展的監(jiān)測具有重要意義。

血清胃蛋白酶原（Pepsinogen，PG）是胃蛋白酶的前體，正常生理情況下，約有1%的PG 通過胃黏膜進入血液循環(huán)，處于穩(wěn)定狀態(tài)，PGⅠ以及PGⅡ能夠對胃黏膜腺體以及細胞的數(shù)量、黏膜不同區(qū)域的分泌功能發(fā)揮一定的提示作用[2]。出現(xiàn)病理變化時，血清PG 的水平會發(fā)生改變，因此對于胃黏膜變化能夠發(fā)揮一定提示作用。白細胞介素-8（Ⅰnterleukin-8,ⅠL-8）主要功效表現(xiàn)為對機體炎性反應的調節(jié)，同感染及炎癥反應的發(fā)生發(fā)展關聯(lián)密切[3]。因此，本研究主要探討CG 患者PG、ⅠL-8 水平同胃黏膜損傷程度的關系，從而為基本的診斷和監(jiān)測提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021 年3 月～2022 年3 月期間，本院收治的慢性胃炎患者共110 例。納入標準：①符合中華醫(yī)學會消化病學分會《中國慢性胃炎共識意見（2017）》中關于慢性胃炎的診斷標準[4]；②臨床資料齊全，相關診斷指標明確無異議；③年齡≥18歲；排除標準：①合并其他胃部疾病、自身免疫性胃炎；②接受過胃部手術；③妊娠期患者；④存在凝血功能障礙者；⑤長期服用糖皮質激素的患者；⑥臨床資料存在明顯錯誤者。研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審議并批準通過。

患者男性62 例；女性48 例；年齡范圍28～75歲，平均年齡（52.48±10.56）歲，平均病程（1.59±0.55）y；平均體質量指數(shù)（21.58±1.74）kg·m-2；其中慢性淺表性胃炎51 例；慢性糜爛性胃炎33 例；慢性萎縮性胃炎36 例；有25 例存在高血壓；9 例合并糖尿?。?6 例存在吸煙史。

1.2 方法

1.2.1 胃粘膜損傷程度的檢測及分級

患者在醫(yī)師的指導下取左側臥位，雙腿微曲。選用奧林巴斯GⅠF-H290 內(nèi)鏡采集食管、胃、十二指腸圖像，采集疑似病變部位組織行病理檢查。采用慢性胃炎萎縮分級（Operative Link for Gastritis Assessment，OLGA）及腸化生（OLGⅠM）分期對胃黏膜損傷程度進行評價[5-6]。OLGA 系統(tǒng)是根據(jù)新悉尼系統(tǒng)要求的標準部位取得活檢標本，采用ⅤAS 視覺評估法對萎縮程度進行評分綜合胃竇、胃體萎縮狀態(tài)建立相應萎縮分期，無、輕、中、重度分別為0、1、2、3 分。將患者根據(jù)胃粘膜損傷程度的不同，將患者分為輕度、中度、重度三級。

1.2.2 胃粘膜損傷程度的分期

由于不同醫(yī)師判斷腸化生的一致性相比萎縮情況更高，因此提出了以腸化生替代萎縮的分期標準（Operative Link on Gastric Ⅰntestinal Metaplasia Assessment，OLGⅠM）；OLGⅠM 分期Ⅰ～ⅠⅤ期，分期越高腸化生程度越高，病變情況越嚴重。

1.2.3 PG、IL-8 水平的檢測

使用黃色分離膠促進采血管采集患者空腹全血樣本3mL，采用3000r/min 的轉速離心5min。采用AQT90 FLEX 全自動熒光免疫分析儀（雷度米特醫(yī)療設備有限公司生產(chǎn)）檢測PGⅠ、PGⅡ；并計算PGR（PGⅠ/PGⅡ）；使用BECKMAN COULTER AU5800全自動生化免疫一體機（貝克曼庫爾特公司生產(chǎn)）以及配套試劑盒檢測ⅠL-8 水平。

1.3 觀察指標

（1）不同分級的CG 患者的PG 以及ⅠL-8 水平比較；（2）不同分期的CG 患者PG 以及ⅠL-8 水平比較；（3）PG、ⅠL-8 水平與胃黏膜損傷程度的相關性分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS21.0 統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗；計量資料以±SD 表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；多組間比較采用單因素方差分析，進一步兩兩比較采用LSD-t檢驗，采用Spearman 分析CG 患者的PG 以及ⅠL-8 水平同胃黏膜損傷程度之間的相關性。P＜0.05 為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同分級的CG 患者的PG 以及ⅠL-8 水平比較

伴隨著OLGA 分級程度的加重，患者的PGⅠ、PGR 水平呈現(xiàn)下降趨勢；PGⅡ以及ⅠL-8 水平呈現(xiàn)上升趨勢。組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同分級患者血清PG 以及IL-8 水平的比較（例/%）

2.2 不同分期的CG 患者PG 以及ⅠL-8 水平比較

伴隨著OLGⅠM 分期的提升，患者的PGⅠ、PGR水平呈現(xiàn)下降趨勢；PGⅡ以及ⅠL-8 水平呈現(xiàn)上升趨勢。組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同分期患者血清PG 以及IL-8 水平的比較（例/%）

2.3 相關性分析比較

Spearman 相關性分析結果顯示，CG 患者的PGⅠ、PGR 水平同OLGA 分級、OLGⅠM 分期呈負相關（r=-0.654、-0.578）；PG 以及ⅠL-8 水平同OLGA分級、OLGⅠM 分期呈正相關（r=0.815、0.744）；均存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

慢性胃炎（CG）作為一種較為普遍的消化系統(tǒng)疾病，對于患者的生活質量造成較大的影響。CG 的早期癥狀并不具有特異性，容易被誤判為一般性消化不良，從而延誤治療。CG 的反復發(fā)作，容易造成胃黏膜進一步病變以至于出現(xiàn)萎縮[1]。已經(jīng)有研究證實，胃黏膜萎縮以及長期Hp 感染，是胃黏膜癌變的獨立危險因素[7]。尤其是一旦出現(xiàn)腸化生，則很難進行逆轉。因此監(jiān)測CG 患者胃黏膜損傷程度，對于疾病的發(fā)展、控制具有重要意義。

胃鏡檢查技術能夠對胃黏膜病變情況發(fā)揮良好的評估作用。然而部分患者在接受胃鏡檢查以及檢查結束后存在不適感。血清學檢查作為非侵入性檢查，在實現(xiàn)定期檢測的同時降低不適感以及經(jīng)濟負擔，患者的接受程度更高。因此，通過血清學指標間接評估CG 患者的胃黏膜病變情況，對于疾病的動態(tài)監(jiān)測具有重要價值。

本研究結果表明，伴隨著OLGA 分級程度的加重，患者的PGⅠ、PGR 水平呈現(xiàn)下降趨勢；PGⅡ以及ⅠL-8 水平呈現(xiàn)上升趨勢，且輕度、中度、重度組別患者之間存在組間差異。且伴隨著OLGⅠM 分期級別的提升，本研究所選取的血清學指標存在類似的變化趨勢。PG 是目前已知的反應胃黏膜狀態(tài)的典型標志物，除了能直接反應胃黏膜腺體以及細胞數(shù)量的變化之外，還能夠間接反應不同部位的分泌功能[8]。另外，PGⅠ/PGⅡ水平對于患者發(fā)生胃癌的風險具有提示作用。由于早期發(fā)病時病灶輕微、缺乏特異性表現(xiàn)，因此胃鏡檢查不易被發(fā)現(xiàn)，加上檢查醫(yī)生對早期胃癌的認識程度不同，被發(fā)現(xiàn)的概率也不同。然而通過血清學指標的檢測相對客觀，能夠對癌變發(fā)生風險進行初步篩查，對于高危人群及時采取預防措施。PGⅠ/PGⅡ越低，胃癌發(fā)病率越高，因此聯(lián)合測定血清PGⅠ以及PGⅡ，能夠對胃黏膜損傷程度判斷發(fā)揮良好的提示作用。ⅠL-8 作為趨化因子家族的成員，在參與調節(jié)機體炎癥反應以及病理過程中具有重要的作用[3,8]。本研究結合最新提出的OLGA、OLGⅠM 對胃黏膜損傷程度的相關性分析，探究血清學指標同胃黏膜損傷情況的相關性，結果提示其具有良好的一致性。其中PGⅡ以及ⅠL-8 同黏膜病變的分期以及分級呈正相關；PGⅠ以及PGR 同黏膜病變的分期以及分級呈負相關，上述結論與張旭燕等研究成果一致[8]。因此，定期檢測CG 患者的ⅠL-8 以及PG 水平，并計算PGⅠ/PGⅡ，對于需要定期檢測胃黏膜損傷情況、評估癌變風險的患者具有較高的應用價值。綜上所述，PG 患者的血清PG、ⅠL-8 水平同胃黏膜損傷程度存在顯著的關聯(lián)性，因此PG 以及ⅠL-8 對于胃黏膜損傷程度具有良好的評估作用，值得在臨床上推廣應用。