張敏 李文曉 晉晨曦 馬娜

（鄭州市第三人民醫(yī)院腫瘤放療科，河南 鄭州 450000）

老年宮頸癌放療會引發(fā)多種并發(fā)癥，加重患者不良情緒，且會出現(xiàn)不同程度的消極應對方式，對疾病的預后影響較大，因此及時對放療患者進行護理干預是臨床上降低患者消極心理最重要的因素之一[1]。身心康復鍛煉是通過進行一對一心理干預、指導患者與患者之間相互溝通交流的一種方式，目的在于減輕孤獨感，增強其積極心理與應對方式，但此種干預方式僅是被動增加患者對疾病的認知，并未根據(jù)患者自身對疾病的認知狀況采取能動性的干預，因此對提升患者積極心理與應對方式的效果不夠顯著[2]。四維度自我效能驅(qū)動旨在全面掌握患者對疾病的認知程度與心理狀況，隨后制定具有針對性的計劃，在此過程中促使患者發(fā)揮其能動性，進而施行身心干預[3]，但將其用于老年宮頸癌患者對提高應對方式的效果并未明確，基于此，本研究將探討此方案對老年宮頸癌放療患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，且患者及其家屬同意并簽署知情同意書。選取2020 年4 月至2022 年2 月期間于我院就診的105 例老年宮頸癌放療患者作為研究對象。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組（n=52）和研究組（n=53）。

納入標準：符合宮頸癌診斷標準[4]；接受放射治療者；年齡≥60 歲。排除標準：意識障礙、無自主溝通能力者；既往已經(jīng)接受過放射治療者；合并有其他器官及系統(tǒng)的惡性腫瘤者。

其中常規(guī)組患者 60～80 歲，平均年齡71.30±7.66 歲；腫瘤分期：Ⅰ期17 例，Ⅱ期20例，Ⅲ期15 例；文化程度：小學及以下18 例，初中及高中24 例，大專及以上10 例。研究組60～80 歲，平均年齡72.01±7.41 歲；腫瘤分期：Ⅰ期14 例，Ⅱ期21 例，Ⅲ期18 例；文化程度：小學及以下19 例，初中及高中23 例，大專及以上11 例。兩組患者上述資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組采取身心康復鍛煉干預。由經(jīng)過培訓，且通過考核的護理人員指導同期治療的患者相互溝通交流，指導所有患者行走鍛煉總時間為15 min，一天2 次，鍛煉前后均需要觀察患者心率及其變化狀況，根據(jù)運動心率變化調(diào)節(jié)最佳運動強度（心率超過了基礎心率的30 次），每天組織至少1 次沙盤游戲，每次時間為半小時，督促所有患者在游戲過程中相互溝通，并將自己所做出的作品與他人分享，講解作品意義。由專門護理人員對出院的患者行定期電話隨訪，告知患者定期門診隨訪，且在此過程應一對一指導患者如何保持積極的心態(tài)、飲食與鍛煉管理，每周1 次，共干預3 m。

研究組在常規(guī)組的基礎上聯(lián)合四維度自我效能驅(qū)動護理。四維度自我效能驅(qū)動護理包括4 個方面行為：認知維度、替代經(jīng)驗、認知及良好身心狀態(tài)。（1）認知維度：患者講解肺癌發(fā)生原因、臨床癥狀、治療方法等，促進患者心理正向轉(zhuǎn)變，由消極應對轉(zhuǎn)向自覺配合治療，并指導患者及其家屬觀看抗宮頸癌相關PPT、視頻及音頻，促使患者認識到自己才是改善疾病解決的決策者與執(zhí)行者，每周行1 次健康宣教。（2）替代經(jīng)驗：在放療治療期間通過微信群等形式向患者進行宣傳，確保其保持樂觀的精神面貌，在此過程中護理人員應該主動傾聽患者傾訴，每周可行1 次患者之間的疾病治療的交流活動。（3）行為成就：根據(jù)患者自身體質(zhì)制定個體化飲食方案，并依照實際情況合理調(diào)整，少食多餐，放化療前1 h 或2 h 可以選擇易消化、清淡食物，當出現(xiàn)不良反應時候，告知患者正確的應對方式。（4）良好身心狀態(tài)：當患者行為、經(jīng)驗等均得以改善后，進一步制定目標計劃。放化療時，應營造一個相對安靜、舒適的環(huán)境，同時根據(jù)患者自身愛好及脾性對內(nèi)飾及室內(nèi)環(huán)境予以調(diào)整，動態(tài)監(jiān)測放療過程中出現(xiàn)的不良反應，及時對其控制策略進行調(diào)整，以提高患者主動控制疾病的主觀能動性。以上護理干預均每周1 次，共干預3 m。

1.3 觀察指標和評價標準

1.3.1 自我效能[5]

分別在干預前及干預3 m 后，應用自我效能量表評價患者情緒控制、自我決策、尋找解決方法、自我減壓、正性態(tài)度5 個維度狀況，各維度總分均為0～20 分，分值越高表示患者自我效能越良好。

1.3.2 應對方式[6]

分別在干預前及干預3 m 后，應用應對方式量表評價消極應對（退縮、自責、幻想）與積極應對（理性思維、解決問題、尋求幫助）兩方面狀況，均以是與否回答，“是”為1 分，“否”為0 分，消極應對與分值呈負相關，積極應對與分值呈正相關。

1.3.3 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察并記錄放療期間出現(xiàn)的發(fā)癥發(fā)生情況，包括：骨髓抑制、惡心嘔吐及皮膚過敏，并計算并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3.4 睡眠質(zhì)量[7]

分別在干預前及干預3 m 后，應用匹茲堡睡眠質(zhì)量量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQⅠ）評價患者睡眠質(zhì)量（總分0～21 分），分值越高表示患者睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)使用SPSS22.0 軟件進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差（±SD）表示，采用t檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組自我效能對比

干預3 m 后，研究組情緒控制、自我決策、尋找解決方法、自我減壓、正性態(tài)度維度分值均明顯高于常規(guī)組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組自我效能對比（±SD）

表1 兩組自我效能對比（±SD）

注：與干預前比較，*P＜0.05；與常規(guī)組比較，#P＜0.05。

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2.2 兩組應對方式對比

干預后，研究組消極應對（退縮、自責、幻想）各維度分值均明顯低于常規(guī)組，積極應對（理性思維、解決問題、尋求幫助）各維度分值均明顯高于常規(guī)組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組應對方式對比（±SD）

注：與干預前比較，*P＜0.05；與常規(guī)組比較，#P＜0.05。

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2.3 兩組睡眠質(zhì)量對比

干預前，研究組PSQⅠ量表分值為15.69±3.28分，常規(guī)組為15.37±2.97 分，兩組無明顯差異（t=0.524，P=0.601）。干預3 m 后，研究組PSQⅠ量表分值7.39±1.36 分，常規(guī)組為8.22±1.41 分；研究組PSQⅠ量表分值明顯低于常規(guī)組（t=3.069，P=0.003）。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

研究組并發(fā)癥（骨髓抑制、惡心嘔吐及皮膚過敏）發(fā)生率明顯低于常規(guī)組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比（例（%））

3 討論

老年宮頸癌放療后常會出現(xiàn)惡心嘔吐、骨髓移植等并發(fā)癥，是促使患者產(chǎn)生焦慮抑郁情緒的常見原因，進一步影響其睡眠質(zhì)量[8]。臨床上常以身心康復鍛煉進行干預，旨在根據(jù)心率等身體狀況指導運動，促進患者之間交流與互動，便于增強社交能力，但此種干預模式下并未掌握患者對疾病的認知狀況，也未針對惡心嘔吐等癥狀予以針對性干預，因此對提高其自我效能、改善睡眠質(zhì)量的效果不佳。四維度自我效能驅(qū)動旨在將認知、行為成就、替代經(jīng)驗、良好身心狀態(tài)相結(jié)合，根據(jù)患者對宮頸癌知識的認知狀態(tài)性針對性講解，促使患者能主動參與至整個過程，因此，若將其用于老年宮頸癌放療患者或許其效果更佳。

本研究顯示，研究組情緒控制、自我決策、尋找解決方法、自我減壓、正性態(tài)度維度分值均明顯高于常規(guī)組；研究組消極應對（退縮、自責、幻想）各維度分值均低于常規(guī)組，積極應對（理性思維、解決問題、尋求幫助）各維度分值均明顯高于常規(guī)組，說明四維度自我效能驅(qū)動下的身心康復鍛煉對提高老年宮頸癌放療患者自我效能具有更好的效果，同時能有效增強其應對方式。這可能是因為四維度自我效能驅(qū)動能對影響自我效能的感知、產(chǎn)生等方面下手，以此開展專項計劃活動，以疾病系統(tǒng)為導向，予以系統(tǒng)信息灌輸。通過專人模擬演練正負面效能對疾病結(jié)局的反差效果以提升患者的重視程度，強調(diào)積極心態(tài)的重要性，從而激發(fā)自我效能[9]。通過招募各分期放療效果較好的患者行同伴教育，通過現(xiàn)身說法的方式為患者樹立更積極的心態(tài)，并結(jié)合真實案例引導患者正確的處理緊急事件，提高其應對方式。

本研究顯示，研究組PSQI 量表分值低于常規(guī)組；研究組并發(fā)癥（骨髓抑制、惡心嘔吐及皮膚過敏）發(fā)生率低于常規(guī)組，說明四維度自我效能驅(qū)動下的身心康復鍛煉對提高老年宮頸癌放療患者睡眠質(zhì)量具有更好的效果，同時能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。這可能是因為睡眠質(zhì)量受到情緒的影響，當患者在持續(xù)的緊張焦慮等壓力應激作用下，會導致糖皮質(zhì)激素的升高，進一步加重應激反應，從而促使血管收縮，由于睡眠時期腦血管會擴張、增加細胞代謝，從而促使腦力恢復，因此焦慮緊張情緒狀態(tài)下會影響睡眠質(zhì)量。四維度自我效能驅(qū)動通過專業(yè)講解，使其充分掌握疾病治療原則、發(fā)病機制、病因及應對方式等，引導積極正向的觀念，從而減輕其不良情緒，改善睡眠質(zhì)量。關注患者出現(xiàn)惡心嘔吐等不良癥狀的發(fā)生情況，實時記錄，根據(jù)患者身體狀況，由醫(yī)患雙方共同制定均由針對性的飲食計劃，從而提升其參與感，也能降低因不良飲食造成的不良癥狀，且由于患者對放療的應對方式及自我效能均提升了，因此能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，這與劉晶瑩[10]等學者的研究結(jié)果一致。

綜上所述，四維度自我效能驅(qū)動下的身心康復鍛煉對提高老年宮頸癌放療患者自我效能具有更好的效果，同時能有效增強其應對方式，提高睡眠質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。