馬廣輝 王松俠 岳龍

（1. 漯河醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院骨科，河南 漯河 462300；2. 漯河市第六人民醫(yī)院心電圖，河南 漯河 462300）

創(chuàng)傷性骨折在骨科疾病中較為常見，主要是由于外界暴力作用引起的骨完整性或連續(xù)性中斷，隨著現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展，創(chuàng)傷性骨折發(fā)生率呈上升趨勢(shì)。由于骨折斷端對(duì)于周圍軟組織產(chǎn)生刺激，患者的骨折部位仍會(huì)出現(xiàn)腫脹、疼痛等臨床癥狀，如果處理不及時(shí)，還有可能出現(xiàn)骨折愈合緩慢、康復(fù)時(shí)間延長等情況?，F(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)針對(duì)創(chuàng)傷性骨折多采取手術(shù)內(nèi)固定的治療手段，通過手術(shù)患者骨折部位得到修復(fù)，基本功能得到較好的恢復(fù)，促進(jìn)骨折愈合，改善患者預(yù)后，但部分患者可能由于細(xì)菌感染等情況，出現(xiàn)術(shù)后傷口長期不愈、患肢紅腫疼痛不消等癥狀，影響康復(fù)效果。中醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為[1-2]，創(chuàng)傷性骨折愈合時(shí)間長、骨折后局部出現(xiàn)腫脹等狀況，主要是由于患者體內(nèi)血管阻滯，血液流通不暢，對(duì)此，傳統(tǒng)中醫(yī)療法具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。復(fù)元活血湯是一種理血?jiǎng)R床常用于跌打損傷、瘀血阻滯等癥狀的治療，可有效降低血液黏稠度，具有抗血栓、抗凝血等作用，但目前臨床關(guān)于復(fù)元活血湯應(yīng)用于創(chuàng)傷性骨折內(nèi)固定治療的效果尚不明確?；诖?，本研究選取于2019 年6 月至2021 年12 月在本院就診并接受人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者70 例為研究對(duì)象，觀察復(fù)元活血湯加減輔助治療對(duì)創(chuàng)傷性骨折內(nèi)固定治療后臨床癥狀及骨折愈合的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過。選取于2019 年6 月至2021 年12 月在本院就診并接受人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者70 例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組（n=35）和對(duì)照組（n=35）。觀察組男20 例，女15 例， 平均年齡46.37±11.49 歲；骨折原因：重物砸傷6 例、交通事故15 例、工傷5 例、其他9 例；骨折部位：脛骨骨折7 例、肱骨骨折11 例、股骨下段骨折7 例、尺橈骨骨折8 例、其他2 例。對(duì)照組男21 例，女14 例，平均年齡45.24±11.88 歲；骨折原因：重物砸傷7 例、交通事故16 例、工傷4 例、其他8 例；骨折部位：脛骨骨折6 例、肱骨骨折13 例、股骨下段骨折7 例、尺橈骨骨折6 例、其他3 例。各組患者的一般資料比較無明顯差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國開放性骨折診斷與治療指南（2019 版）》[3]中創(chuàng)傷性骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中創(chuàng)傷性骨折（氣滯血瘀型）診斷標(biāo)準(zhǔn)；③所有患者均接受髓內(nèi)針固定治療；④患者及其家屬對(duì)本次研究知曉并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有多發(fā)性骨折或陳舊血骨折患者；②對(duì)本次研究藥物過敏，無法接受治療者。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)綜合治療，具體方法為：術(shù)后給予患者抗感染藥物治療，同時(shí)伴隨肌肉鍛煉和持續(xù)性訓(xùn)練，內(nèi)固定穩(wěn)定后，通過醫(yī)護(hù)人員的協(xié)助進(jìn)行適度訓(xùn)練。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予復(fù)元活血湯加減輔助治療，組方：柴胡、酒大黃、桃仁各15g，瓜蔞根、大黃、當(dāng)歸各10g，紅花、甘草各5g，牛膝6g，穿山甲3g；辯證加減：伴氣喘咳嗽者，加萊菔子、旋覆花各10g，葶藶子10g；腹脹便秘者，加枳實(shí)12g、元明粉10g（沖服）。每天1 劑，水煎服，取汁400 mL，早晚服藥各200 mL。兩組患者均治療3 m。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）療效標(biāo)準(zhǔn)：治療3 m 后，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評(píng)定兩組患者療效，對(duì)疼痛、肢體腫脹、頭暈、神疲乏力、舌質(zhì)紅、脈浮數(shù)等主癥進(jìn)行癥狀量化積分，劃分為治愈（癥狀積分下降≥95%）、顯效（癥狀積分下降≥70%）、有效（癥狀積分下降30%～69%）、無效（癥狀積分下降＜30%）?？傆行?顯效+有效。

（2）恢復(fù)效果：記錄兩組患者治療后腫脹和疼痛癥狀消失時(shí)間、住院及骨折愈合時(shí)間。

（3）運(yùn)動(dòng)功能（Fugl-Meyer Assessment Scale，F(xiàn)MAS）評(píng)分：統(tǒng)計(jì)治療前、治療3 m 后兩組患者的FMAS 評(píng)分，從上肢-坐位和下肢兩部分評(píng)定，總分100 分，根據(jù)得分劃分為輕度障礙（96～99分）、中度障礙（85～95 分）、明顯障礙（50～84 分）和嚴(yán)重障礙（＜50 分）。

（4）日常生活能力（activities of daily living，ADL）評(píng)分：統(tǒng)計(jì)治療前、治療3 m 后兩組患者的ADL 評(píng)分，從基本日常生活能力和工具性日常生活能力2 方面評(píng)估，總分100 分，劃分為良好（＞60 分）、輕度障礙（41～60 分）、中度障礙（21～40 分）和重度障礙（≤20 分）。

（5）并發(fā)癥：記錄兩組患者在接受創(chuàng)傷性骨折內(nèi)固定術(shù)后出現(xiàn)骨感染、骨不連等癥狀的發(fā)生情況。發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率

觀察組患者的總有效率97.14%高于對(duì)照組的總有效率80.00%（P＜0.05）。見表1。

表1 治療總有效率（例（%））

2.2 恢復(fù)效果

觀察組患者腫脹和疼痛癥狀消失時(shí)間、住院及骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 臨床指標(biāo)比較（±SD）

表2 臨床指標(biāo)比較（±SD）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

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2.3 運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力

治療前，兩組患者的FMAS 評(píng)分和ADL 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的FMAS 評(píng)分和ADL 評(píng)分均高于治療前，且觀察組的FMAS 評(píng)分和ADL 評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 治療前后運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力水平比較（±SD）

表3 治療前后運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力水平比較（±SD）

注：與治療前相比，ΔP＜0.05；與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

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2.4 并發(fā)癥

觀察組骨感染、骨不連等的發(fā)生率2.86%低于對(duì)照組的17.14%（P＜0.05）。見表4。

表4 并發(fā)癥總發(fā)生率（例（%））

3 討論

創(chuàng)傷性骨折患者出現(xiàn)骨完整性和連續(xù)性中斷，且骨折造成軟組織損傷，愈合過程非常復(fù)雜，西醫(yī)治療創(chuàng)傷性骨折根據(jù)嚴(yán)重程度采取保守治療或手術(shù)復(fù)位，但由于肢體基本功能恢復(fù)慢，術(shù)中可能出現(xiàn)手術(shù)器械創(chuàng)傷等狀況，容易引起細(xì)菌感染，導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)緩慢。中醫(yī)認(rèn)為[5-6]，創(chuàng)傷性骨折為氣滯血瘀型，骨折與肝腎不足有密切聯(lián)系，需要通過補(bǔ)氣活血、補(bǔ)肝益腎等方法治療?，F(xiàn)代藥理學(xué)證明[7-8]，復(fù)元活血湯舒經(jīng)活絡(luò)，使血液流動(dòng)加快，促進(jìn)新陳代謝，修復(fù)骨折周圍組織的損傷，消腫止痛，從而達(dá)到促進(jìn)骨折愈合的目的。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的總有效率高于對(duì)照組的總有效率；觀察組患者觀察組患者腫脹和疼痛癥狀消失時(shí)間、住院及骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組。表明復(fù)元活血湯加減輔助治療可以改善患者的臨床癥狀并加快骨折愈合。分析原因可能是由于創(chuàng)傷性骨折后骨斷筋傷而導(dǎo)致血脈淤滯，從而出現(xiàn)肢體腫脹、疼痛等臨床癥狀，復(fù)元活血湯具有活血化瘀的功效，具有一定的抗凝血作用，加快患者體內(nèi)的血液流動(dòng)，提高血流量，修復(fù)損傷，縮短愈合的時(shí)間[9]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者的FMAS 評(píng)分和ADL 評(píng)分高于對(duì)照組；觀察組術(shù)后骨感染、骨不連等發(fā)生率低于對(duì)照組。表明復(fù)元活血湯對(duì)于改善患者的運(yùn)動(dòng)功能、增強(qiáng)患者的日常生活能力、降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均具有明顯作用。分析原因可能是由于復(fù)元活血湯具有抗炎、止痛等藥理作用，使用復(fù)元活血湯加減輔助治療，發(fā)揮了行氣通絡(luò)、祛瘀消腫等功效，可以改善患者體內(nèi)微循環(huán)，消炎鎮(zhèn)痛，防止患處遭受細(xì)菌感染，有利于患者生理功能的恢復(fù)，對(duì)降低并發(fā)癥發(fā)生率也起到一定的作用[10-11]。

本研究在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用復(fù)元活血湯輔助治療，以促進(jìn)患者康復(fù)，但仍存在一定不足，由于納入的病例較少，結(jié)果存在一定誤差，可通過提高研究樣本量，提升研究數(shù)據(jù)的可靠性。

綜上所述，復(fù)元活血湯加減輔助治療療效顯著，減輕臨床癥狀，縮短骨折愈合時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥，值得臨床推廣。