周丹 喬冠男 邵楠 陳佩

（鄭州市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)一科，河南 鄭州 450000）

進(jìn)入21 世紀(jì)以來，人們的生活環(huán)境不斷改善，但生活習(xí)慣卻逐漸亞健康化，許多消化道或其他內(nèi)臟疾病的發(fā)病率逐年增高[1]。在這樣的社會(huì)環(huán)境下，內(nèi)窺鏡在臨床上的利用率不斷升高，內(nèi)窺鏡技術(shù)也不斷發(fā)展進(jìn)步，由于其代價(jià)小，術(shù)后回復(fù)快等特點(diǎn)，現(xiàn)已在眾多腹腔疾病的治療中得到廣泛的應(yīng)用[2-3]。其中經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)由于創(chuàng)傷小，手術(shù)費(fèi)用低，可明確病灶位置等特點(diǎn)已經(jīng)成為部分腹腔疾病的首選治療方案[4]。但是，經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)（Endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）作為一侵襲性手術(shù)操作，仍然存在一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后也有一定幾率并發(fā)腹痛、出血、感染甚至穿孔等并發(fā)癥，這對(duì)患者術(shù)后康復(fù)和后續(xù)觀察帶來諸多影響[5]。癥狀管理理論（Symptom management theory，SMT）是目前用于減輕患者癥狀體驗(yàn)，減少患者并發(fā)癥的重要護(hù)理理論依據(jù)，該理論將癥狀管理分解為癥狀體驗(yàn)，癥狀管理策略和管理解決三部分，將癥狀管理方法流程化，規(guī)范化，目前已經(jīng)有部分科室采用該理論進(jìn)行患者的術(shù)后護(hù)理，并取得了一定成果，但在ERCP 領(lǐng)域，癥狀管理理論的應(yīng)用還比較少見[6-7]。為了更好的進(jìn)行經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)術(shù)后護(hù)理，探究癥狀管理理論在內(nèi)鏡類手術(shù)術(shù)后護(hù)理中的作用，本次研究將癥狀管理理論和ERCP 術(shù)后護(hù)理結(jié)合起來，搜集88 例在我院接受ERCP 手術(shù)的患者，以癥狀管理理論為基礎(chǔ)進(jìn)行了護(hù)理，旨在探究采用癥狀管理理論在ERCP 術(shù)后護(hù)理中的作用，特別是腹痛方面，取得了一定成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2019 年6 月至2022 年6 月在我院接受ERCP 術(shù)的88 例患者，其中男性患者46例，女性患者42 例，平均年齡41.37±6.46 歲，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組患者44 例，其中男性患者24 例，女性患者20 例，平均年齡40.41±7.95 歲；對(duì)照組患者44例，其中男性患者22 例，女性患者22 例，平均年齡39.92±6.87 歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者此前未接受過手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者為嚴(yán)重心腦肺疾病；②患者有胰腺炎病史；③患者不能按時(shí)進(jìn)行隨訪反饋；④患者相關(guān)資料不全。本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理會(huì)審核通過。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，具體方法如下：①指導(dǎo)患者根據(jù)醫(yī)囑用藥，密切關(guān)注患者狀況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與主管醫(yī)生溝通；②對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，通過合理膳食調(diào)節(jié)患者電解質(zhì)平衡和酸堿平衡；③進(jìn)行緊急情況預(yù)防，準(zhǔn)備后床擋等保護(hù)性措施；④及時(shí)觀察和記錄患者病情變化。

根據(jù)癥狀管理理論觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行觀察護(hù)理，具體措施如下：（1）成員組成：肝膽外科主任醫(yī)師一名，護(hù)士長一名，2 y 以上護(hù)理經(jīng)驗(yàn)護(hù)士兩名；（2）根據(jù)每位患者自身病情，以腹痛為獨(dú)立癥狀管理內(nèi)容，分析腹痛可能的原因，制定具有針對(duì)性的護(hù)理方案：①根據(jù)患者病情指定飲食臺(tái)歷，內(nèi)容包括進(jìn)食時(shí)間、食物種類和使用分量；②與管床醫(yī)生根據(jù)患者情況制定康復(fù)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，既保證有效也要保證避免運(yùn)動(dòng)損傷和并發(fā)癥的發(fā)生，內(nèi)容如下：a.呼吸訓(xùn)練：術(shù)后第一天，指導(dǎo)患者用鼻做深呼吸，盡可能擴(kuò)張胸腔后停頓5～10 s 后，緩緩呼吸，停頓3～5 s 后重復(fù)進(jìn)行；b.上肢訓(xùn)練：術(shù)后第一天，患者采取仰臥位，雙手重復(fù)做握拳、松拳、曲腕；雙臂自然置于身體兩側(cè)，做手腕順時(shí)針、逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)；c.下肢訓(xùn)練：術(shù)后第一天，若患者無活動(dòng)出血，指導(dǎo)患者屈膝運(yùn)動(dòng)和踝關(guān)節(jié)順時(shí)針、逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)；以上動(dòng)作各做兩組，每組20 次；d.術(shù)后第二天開始，若患者無活動(dòng)性出血?jiǎng)t進(jìn)行下床活動(dòng)，根據(jù)患者具體情況，逐漸增加下床時(shí)間。③腹部按摩：對(duì)患者家屬進(jìn)行指導(dǎo)，付囑患者進(jìn)行腹部按摩：以臍為中心，用掌心順時(shí)針按摩，力度以患者腹部下陷1 cm 為宜，以患者耐受為主，每天2 次，每次10 min。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 腹痛等級(jí)

于患者術(shù)后第一天、第三天、第七天進(jìn)行腹痛程度問卷調(diào)查。腹痛分級(jí)：Ⅰ級(jí)（輕度）：腹痛可忍受，不影響睡眠質(zhì)量和自理行為；Ⅱ級(jí)：腹痛持續(xù)，輕度影響睡眠和自理能力；Ⅲ級(jí)：持續(xù)劇烈腹痛，嚴(yán)重影響睡眠，已無法自理。

1.3.2 腸胃回復(fù)時(shí)間

觀察小組根據(jù)患者口述，記錄患者首次排氣時(shí)間和首次排便時(shí)間。

1.3.3 SAS

于患者術(shù)后第一天和第七天采用焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）評(píng)價(jià)患者焦慮水平，該量表得分越高，焦慮水平越高[8]。

1.3.4 護(hù)理滿意度

于患者術(shù)后第七天采用對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)，調(diào)查問卷內(nèi)容包括住院環(huán)境、護(hù)理技能、護(hù)理態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量、住院環(huán)境四個(gè)類目，每個(gè)類目25 分，總分100 分，得分越高則護(hù)理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0 軟件對(duì)本次研究中得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料均利用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料均利用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 時(shí)組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腹痛等級(jí)

觀察組腹痛改善情況優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 腸胃回復(fù)時(shí)間

觀察組患者首次排氣時(shí)間和首次排便時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 SAS

兩組患者第七天SAS 評(píng)分均優(yōu)于第一天，但第七天觀察組患者SAS 評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 護(hù)理滿意度

觀察組總滿意度為（91.64±6.18）分，明顯優(yōu)于對(duì)照組（82.13±5.29）分，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

ERCP 現(xiàn)常用于膽囊、膽管、胰管疾病的檢查工作，由于其手術(shù)方法的優(yōu)越性，還可以用來去除上述部位結(jié)石，甚至可以用來輔助腫瘤的治療[9]。該方法創(chuàng)傷小，手術(shù)費(fèi)用低，可明確病灶位置等特點(diǎn)，已經(jīng)成為部分腹腔疾病的首選治療方案[10]。但是ERCP 作為一侵襲性手術(shù)操作，仍然存在一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后也有一定幾率并發(fā)腹痛、出血、感染甚至穿孔等并發(fā)癥，因此ERCP 術(shù)后護(hù)理越來越受到關(guān)注。癥狀管理理論論將癥狀管理分解為癥狀體驗(yàn)，癥狀管理策略和管理解決三部分，將癥狀管理方法流程化，規(guī)范化。該理論現(xiàn)在已經(jīng)廣泛應(yīng)用于改善癌癥患者癥狀體驗(yàn)，減少患者并發(fā)癥等方面。本次研究將癥狀管理理論和ERCP 術(shù)后護(hù)理結(jié)合起來，以腹痛作為獨(dú)立癥狀管理因素，確定了ERCP 術(shù)后管理方法，取得了一定成果。由于腹痛可能與患者腸胃功能有關(guān)，于是本次研究將患者腸胃功能恢復(fù)時(shí)間作為第二項(xiàng)觀察指標(biāo)，從結(jié)果來看，觀察組患者首次排氣時(shí)間和首次排便時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組。分析原因可能是觀察組患者以腹痛為癥狀管理因素制定了相關(guān)護(hù)理方案，其中精確到時(shí)間、分量的飲食計(jì)劃，避免了患者術(shù)后因?yàn)椴缓侠盹嬍吃斐傻哪c胃功能恢復(fù)障礙，同時(shí)對(duì)應(yīng)的腹部按摩也促進(jìn)了患者腸胃蠕動(dòng)，加速了腸胃功能恢復(fù)。本次研究中，第七天觀察組患者SAS 評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析原因可能是，術(shù)后首日患者腹痛癥狀明顯，由于患者缺乏手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，不可避免地會(huì)產(chǎn)生焦慮情緒，但第七天兩組患者腹痛癥狀都有所緩解，因此第七天的SAS 評(píng)分都優(yōu)于第一天，但從表1 腹痛癥狀對(duì)比表我們可以發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組患者第七天腹痛癥狀有所回升，有可能再次引發(fā)了患者的焦慮情緒。此外，觀察組總滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組。根據(jù)數(shù)據(jù)不難發(fā)現(xiàn)兩組患者的滿意度差異主要體現(xiàn)在護(hù)理技能和服務(wù)質(zhì)量兩方面，這可能是因?yàn)橐愿雇礊榘Y狀管理因素指定的護(hù)理計(jì)劃在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加了很多專項(xiàng)，如按摩、飲食等，患者更能直觀的體會(huì)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技能，這也對(duì)提高患者對(duì)于我院護(hù)理工作的滿意度正向作用。綜上所述，以癥狀管理理論為基礎(chǔ)護(hù)理能夠明顯改善ERCP 患者術(shù)后腹痛，降低患者焦慮情緒，提高護(hù)理認(rèn)可度，值得推廣。

表1 患者腹痛比較（n（%））

表2 患者腸胃回復(fù)時(shí)間比較（±SD）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

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表3 兩組患者SAS 比較（±SD）

表3 兩組患者SAS 比較（±SD）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

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表4 兩組患者滿意度比較（±SD）

表4 兩組患者滿意度比較（±SD）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

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