畢 英,陸丹瓊,柳文霞,顧海紅

(舟山市婦女兒童醫(yī)院 NICU,浙江 舟山 316000)

早產(chǎn)兒由于出生時孕周較小,常器官發(fā)育欠完善,機體免疫功能也欠佳,疾病發(fā)生率較高,因此需入住新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(neonatal intensive care center,NICU)精心照護(hù)[1]。母親作為NICU早產(chǎn)兒的重要授權(quán)人之一,常會產(chǎn)生十分強烈的焦慮等負(fù)面情緒[2]。心理彈性是指人在面對挫折等巨大壓力時所表現(xiàn)出的一種積極的心理素質(zhì)及適應(yīng)能力[3],對疾病患者及其家屬的應(yīng)對行為均有一定的影響[4-5]。社會支持是指個體面臨壓力、挑戰(zhàn)時,從社會關(guān)系中獲得的支持、關(guān)愛和幫助,提高社會支持水平能緩解患者術(shù)后對疾病的恐懼情緒[6]。疾病不確定感是因患者或其家屬對疾病癥狀、過程、治療等方面缺乏預(yù)測性而產(chǎn)生的不確定感覺[7],增強患者家屬的心理彈性能降低其疾病不確定感[8]。目前,有關(guān)NICU早產(chǎn)兒母親心理彈性現(xiàn)狀的研究尚不多見,本研究通過調(diào)查了解NICU早產(chǎn)兒母親的心理彈性現(xiàn)狀,分析其與社會支持、疾病不確定感的關(guān)系,以期為開展制定NICU早產(chǎn)兒母親的有效健康教育舉措提供數(shù)據(jù)資料。

1 資料與方法

1.1 對象 隨機選取2019年1月—2022年1月在舟山市婦女兒童醫(yī)院生產(chǎn)的82名NICU早產(chǎn)兒母親為研究對象。母親年齡20～41周歲,平均(30.51±5.02)歲;新生兒胎齡28～36周,平均(32.49±2.04)周;新生兒體質(zhì)量1～3.5 kg,平均(2.21±0.67)kg。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥20周歲,單胎妊娠;②意識清醒,精神正常;③具備正常的溝通交流能力;④知情同意,并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①單親家庭;②存在產(chǎn)后抑郁表現(xiàn);③存在視覺、聽覺障礙;④合并嚴(yán)重急慢性疾病;⑤有精神疾病家族史。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查問卷 由本院自行設(shè)計,包括母親及早產(chǎn)兒資料共2個部分:母親的年齡、民族、文化程度、孕產(chǎn)史、分娩方式、胎數(shù),以及早產(chǎn)兒的胎齡、性別、體質(zhì)量。

1.2.2 心理彈性量表 采用心理彈性量表(resilience scale-14,RS-14)中文版[9]測量心理彈性水平,包括個人能力(10項)、積極認(rèn)知(4項)2個維度,共計14項,各項均采用Likert 7級評分法,總分為14～98分,分?jǐn)?shù)越低提示心理彈性越差。量表Cronbach’s α系數(shù)為0.928,信效度良好。

1.2.3 社會支持評定量表 采用肖水源[10]編制的社會支持評定量表(social support rating scale,SSRS),包括主觀支持(4項)、客觀支持(3項)及社會支持利用度(3項)3個維度,共計10項,總分為12～66分,分?jǐn)?shù)越低提示社會支持度越低。量表Cronbach’s α系數(shù)為0.716。

1.2.4 父母疾病不確定感量表 采用麥嘉軒等[11]修訂的父母疾病不確定感量表(parent’s perception uncertainty scale-family,PPUS-FM),包括復(fù)雜性(9項)、不明確性(13項)、缺乏信息(5項)及不可預(yù)測性(4項)4個維度,共計31項,各項均采用Likert 5級評分法,總分31～155分,分?jǐn)?shù)越高提示疾病不確定感越強。量表Cronbach’s α系數(shù)為0.844,信效度良好。

1.3 資料收集 所有調(diào)查表均采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語,在征得科室同意后,由接受過培訓(xùn)的調(diào)查員對入選研究對象進(jìn)行“一對一”調(diào)查。在研究對象充分理解調(diào)查表內(nèi)容后開始獨立完成填寫,填寫時間為20～30 min,填寫結(jié)束后當(dāng)場審核并收回,遇缺漏項當(dāng)場補充完整。本研究共發(fā)放問卷82份,回收有效問卷82份,有效回收率100%。

2 結(jié)果

2.1 心理彈性現(xiàn)狀 本組82名NICU早產(chǎn)兒母親的RS-14總得分為(69.34±11.27)分,其中個人能力、積極認(rèn)知維度得分分別為(49.35±7.26)分、(20.02±3.11)分。比較不同人口學(xué)特征NICU早產(chǎn)兒母親的RS-14得分情況發(fā)現(xiàn),不同年齡、文化程度的NICU早產(chǎn)兒母親間,心理彈性水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),詳見表1。

表1 不同特征NICU早產(chǎn)兒母親RS-14得分情況對比Table 1 Comparison of RS-14 scores in mothers with different characteristics

2.2 社會支持、疾病不確定感得分情況 NICU早產(chǎn)兒母親的SSRS總得分為(41.72±8.13)分,3個維度中,以“客觀支持”維度得分率最低;PPUS-FM總得分為(98.65±11.46)分,4個維度中,以“不明確性”維度得分率最高。各維度得分情況見表2。

表2 NICU早產(chǎn)兒母親SSRS、PPUS-FM得分情況(n=82)Table 2 SSRS and PPUS-FM scores in mothers (n=82)

2.3 心理彈性與社會支持、疾病不確定感間的相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示,NICU早產(chǎn)兒母親的RS-14評分與SSRS總分、主觀支持維度評分、客觀支持維度評分、社會支持利用度維度評分呈正相關(guān)(r=0.453、0.433、0.399、0.413,均P<0.001),與PPUS-FM總分、復(fù)雜性維度評分、不明確性維度評分、缺乏信息維度評分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.514、-0.436、-0.463、-0.393,均P<0.001)。

3 討論

隨著人文護(hù)理模式的深入發(fā)展,已有越來越多的護(hù)理工作者開始關(guān)注ICU患者家屬這一群體[12-13]。其中,NICU早產(chǎn)兒母親作為更為特殊的一類人群,其不良心理狀況不僅會給自身的身心帶來較大影響,還可能會影響母親的育兒行為,給新生兒造成持續(xù)的消極影響,不利于新生兒健康成長[14]。就個體而言,心理彈性處于一種動態(tài)過程,受個體因素、社會環(huán)境因素、家庭因素以及生物學(xué)因素的影響。因此,了解NICU早產(chǎn)兒母親心理彈性現(xiàn)狀,尋找合適的干預(yù)措施顯得尤為重要。

本研究結(jié)果顯示,82名NICU早產(chǎn)兒母親的RS-14總分為(69.34±11.27)分,說明NICU早產(chǎn)兒母親整體的心理彈性水平處于中等狀態(tài),且不同年齡、文化程度的NICU早產(chǎn)兒母親之間,心理彈性水平比較差異顯著。高齡、低學(xué)歷的NICU早產(chǎn)兒母親的心理彈性水平相對較低,原因可能是:高齡產(chǎn)婦往往在生產(chǎn)前就承受了較大的壓力,受到焦慮等負(fù)面情緒影響,會進(jìn)一步放大危機事件的負(fù)面效應(yīng),使其面對危機事件時的應(yīng)對及適應(yīng)能力大打折扣,導(dǎo)致心理彈性水平降低;而文化程度較低的女性群體,因其平時所接觸到的各類信息、知識較少,面對挫折的解決能力相對較弱,故心理素質(zhì)較差。提示臨床應(yīng)重點關(guān)注高齡及文化程度較低的NICU早產(chǎn)兒母親的心理護(hù)理工作,以利于早期干預(yù)[15-16]。

本研究中,NICU早產(chǎn)兒母親的SSRS總得分為(41.72±8.13)分,占總分值的63.21%,其中“客觀支持”維度得分率(54.32%)最低;而PPUS-FM總得分為(98.65±11.46)分,占總分值的63.65%,其中“不明確性”維度得分率(73.98%)最高。表明NICU早產(chǎn)兒母親具有一定程度的疾病不確定感,社會支持水平有待提高,而客觀支持缺失以及對疾病治療信息的獲取不明確可能是造成上述情況的兩大重要因素。Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示,RS-14總分與SSRS各維度及總得分均呈正相關(guān)關(guān)系,與PPUS-FM的復(fù)雜性、不明確性、缺乏信息維度及總得分均呈負(fù)相關(guān)關(guān)系,提示NICU早產(chǎn)兒母親心理彈性狀態(tài)不佳可能與社會支持水平較低有關(guān),且可能會導(dǎo)致其疾病不確定感提升。因此,在臨床護(hù)理工作中,應(yīng)加強與NICU早產(chǎn)兒家屬的溝通,幫助母親獲得家屬的支持,并適當(dāng)開展宣教活動,指導(dǎo)其有效利用身邊的資源獲得更加廣泛的社會支持,以提升心理彈性。此外,當(dāng)NICU早產(chǎn)兒母親的心理彈性水平較低時,疾病不確定感會呈高水平狀態(tài),二者可形成惡性循環(huán),醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視對疾病信息的有效解釋、溝通與說明,以降低NICU早產(chǎn)兒母親的疾病不確定感,從而改善其心理彈性狀態(tài)。

綜上所述,NICU早產(chǎn)兒母親的心理彈性水平有待提升,且與其社會支持水平呈正相關(guān),與疾病不確定感呈負(fù)相關(guān)。臨床應(yīng)對高齡及低學(xué)歷的NICU早產(chǎn)兒母親的心理彈性情況予以重視,合理開展針對性的健康宣教工作來降低此類人群的疾病不確定感,提升其社會支持水平對于激發(fā)積極心理潛能意義重大。