胡 姣,雙 康,劉 萬,孫 祁,施望喜

(湖北省康復(fù)輔具技術(shù)中心 技術(shù)質(zhì)量科,湖北 武漢 430073)

我國最新的人口普查數(shù)據(jù)顯示,60歲及以上人口的占比已超過18.7%,其中65歲及以上年齡段人數(shù)占比達(dá)13.5%[1]。人口老齡化已是我國現(xiàn)階段的基本國情,這將增加家庭養(yǎng)老負(fù)擔(dān)和基本公共服務(wù)供給的壓力。有研究表明,對(duì)失能老年人適配各類輔助器具,有助于改善老齡化的加劇、延長(zhǎng)平均壽命,這將使輔助器具的使用更為普遍[2]。對(duì)老年人能力的評(píng)估是輔助器具適配的核心環(huán)節(jié),有助于了解老年人的失能程度、失能類別等情況;為失能老年人適配個(gè)性化的輔助器具,對(duì)提升其生活質(zhì)量及社會(huì)參與等具有重要意義。本文針對(duì)認(rèn)知障礙、行動(dòng)不便、長(zhǎng)期臥床這三類典型功能障礙老年人的康復(fù)護(hù)理需求,通過前期的能力評(píng)估,為他們適配個(gè)性化的輔助器具,以期提升老年人的生活質(zhì)量及社會(huì)參與度。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2021年3—8月,利用簡(jiǎn)易的老年人能力評(píng)估表從湖北省內(nèi)不同地區(qū)的3種養(yǎng)老機(jī)構(gòu)共8所(公辦5所、公辦民營1所、高端民營1所、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合1所)在住的476名失能老年人中,選取符合研究的三大類功能障礙(認(rèn)知障礙、行動(dòng)不便、長(zhǎng)期臥床)的老年人共303人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥60歲;②入住機(jī)構(gòu)的時(shí)間不少于1個(gè)月;③知情同意;④老年人自身或者護(hù)士、護(hù)理員可以接受調(diào)研。排除標(biāo)準(zhǔn):①不符合三大類功能障礙;②調(diào)研期間中途離開機(jī)構(gòu)或退出居住的老年人[3]。本課題在獲得養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的同意下開展研究。

1.2 失能類型劃分 課題小組由13名成員組成,包括康復(fù)工程學(xué)教授1名、輔具評(píng)估師3名、康復(fù)醫(yī)生2名、高級(jí)工程師2名、工程師5名。通過相關(guān)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[4-7]對(duì)老年人的失能程度及類別進(jìn)行評(píng)估并劃分。①認(rèn)知障礙的老年人:老年人除日常生活活動(dòng)能力完好,精神狀態(tài)、感知覺與溝通能力、社會(huì)參與中重度受損;②行動(dòng)不便的老年人:老年人日常生活活動(dòng)能力輕中度受損,精神狀態(tài)、感知覺與溝通能力完好,社會(huì)參與能力完好或輕度受損;③長(zhǎng)期臥床的老年人:老年人日常生活活動(dòng)能力重度受損,精神狀態(tài)、感知覺與溝通能力完好,社會(huì)參與能力不同程度受損;④行動(dòng)不便、認(rèn)知障礙的老年人:老年人日常生活活動(dòng)能力輕中度受損,精神狀態(tài)、感知覺與溝通能力、社會(huì)參與能力中重度受損;⑤長(zhǎng)期臥床、認(rèn)知障礙的老年人:老年人日常生活活動(dòng)能力重度受損,精神狀態(tài)、感知覺與溝通能力、社會(huì)參與能力中重度受損。

1.3 評(píng)估方法

1.3.1 評(píng)估工具 參照民政部發(fā)布的老年人能力評(píng)估體系《中華人民共和國民政行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) MZ/T 001-2013》,老年人能力由日常生活活動(dòng)(ADL)、精神狀態(tài)、感知覺與溝通和社會(huì)參與4個(gè)一級(jí)指標(biāo)構(gòu)成[4]。其中每個(gè)一級(jí)指標(biāo)又分為若干個(gè)二級(jí)指標(biāo)。見表1。結(jié)合《老年人能力評(píng)估表》B.1-B.4[4]的評(píng)估內(nèi)容,將一級(jí)指標(biāo)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及等級(jí)劃分情況進(jìn)行歸納,見表2。

表1 民政部老年人能力評(píng)估體系Table 1 Capability assessment system for the elderly of the Ministry of Civil Affairs

1.3.2 老年人能力等級(jí)的初步劃分 根據(jù)上述4個(gè)一級(jí)指標(biāo)的等級(jí)劃分情況,對(duì)老年人能力進(jìn)行初步判定,具體判定規(guī)則見表3。

1.3.3 老年人能力等級(jí)的最終判定 對(duì)老年人的失能程度進(jìn)行初步判定后,若老年人存在下列現(xiàn)象,則最終等級(jí)判定進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整[7]:①有認(rèn)知障礙/癡呆、精神疾病者,在原有能力級(jí)別上提高一個(gè)等級(jí);②近30天內(nèi)發(fā)生過2次及以上跌倒、噎食、自殺、走失者,在原有能力級(jí)別上提高一個(gè)等級(jí);③處于昏迷狀態(tài)者,直接評(píng)定為重度失能;④若初步等級(jí)確定為“3重度失能”,則不考慮上述①—③中各情況對(duì)最終等級(jí)的影響,等級(jí)不再提高。

1.4 輔助器具配置方法 參照《功能障礙者輔助器具基礎(chǔ)與應(yīng)用》[8],結(jié)合研究對(duì)象所在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的生活環(huán)境和機(jī)構(gòu)內(nèi)輔助器具的配置狀況,對(duì)不同失能類型的老年人配置輔具器具。①認(rèn)知障礙的老年人:可依據(jù)精神狀態(tài)、感知覺溝通能力的失能程度和常用環(huán)境配置溝通和信息管理、技能訓(xùn)練的輔助器具,常見有智能手環(huán)、溝通板和失智訓(xùn)練器具等[9]。②行動(dòng)不便的老年人:可依據(jù)日常生活活動(dòng)能力的失能程度和常用環(huán)境可配置替代身體機(jī)能、個(gè)人移動(dòng)及轉(zhuǎn)移、自理活動(dòng)和自我參與的輔助器具,常見有防褥瘡坐墊、輪椅、助行器、穿襪器和坐便椅等[10]。③長(zhǎng)期臥床的老年人:可依據(jù)常用環(huán)境和對(duì)日常生活活動(dòng)的需求可配置替代身體機(jī)能、個(gè)人移動(dòng)及轉(zhuǎn)移、在室內(nèi)外支持活動(dòng)的家具(固定裝置)、技能訓(xùn)練的輔助器具。常見有防褥瘡床墊、移位機(jī)、護(hù)理床和站立架等[11]。④行動(dòng)不便、認(rèn)知障礙的老年人:可結(jié)合多項(xiàng)失能程度和常用環(huán)境,為老年人配置溝通和信息管理、技能訓(xùn)練的輔助器具、個(gè)人移動(dòng)及轉(zhuǎn)移、自理活動(dòng)和自我參與的輔助器具。⑤長(zhǎng)期臥床、認(rèn)知障礙的老年人:可結(jié)合多項(xiàng)失能程度和常用環(huán)境,為老年人配置溝通和信息管理、技能訓(xùn)練的輔助器具、在室內(nèi)外支持活動(dòng)的家具(固定裝置)、個(gè)人移動(dòng)及轉(zhuǎn)移的輔助器具。

2 結(jié)果

2.1 老年人能力評(píng)估及失能情況 根據(jù)以上評(píng)估方法,對(duì)選定的303名老年人進(jìn)行能力評(píng)定,最終結(jié)果顯示:輕度失能的有203(67.00%)人,中度失能的有47(15.51%)人,重度失能的有53(17.49%)人。303名老年人中,認(rèn)知障礙的22人(7.26%);行動(dòng)不便的181人(59.74%);長(zhǎng)期臥床的38人(12.54%);既有行動(dòng)不便,又有認(rèn)知障礙的47人(15.51%);既有長(zhǎng)期臥床,又有認(rèn)知障礙的15人(4.95%)。

2.2 輔助器具配置 303名老年人共計(jì)配置了441件輔助器具。其中,配置溝通和信息管理輔助器具24件(5.44%);配置個(gè)人移動(dòng)及轉(zhuǎn)移輔助器具251件(56.92%);配置自理活動(dòng)和自我參與的輔助器具22件(4.99%);配置替代身體機(jī)能的輔助器具64件(14.51%);配置技能訓(xùn)練的輔助器具42件(9.52%);配置在室內(nèi)外支持活動(dòng)的家具(固定裝置)38件(8.62%)。

3 討論

老年人輔助器具的適配是為了讓老年人能夠更好地參與日常的生活活動(dòng)、社會(huì)交流活動(dòng)等,讓他們的晚年生活不因各種功能障礙而受阻[12],但由于老年人身體條件的特殊,所以需要階段性地對(duì)老年人進(jìn)行能力評(píng)估及數(shù)據(jù)跟蹤,讓其盡早地使用輔助器具來減緩功能的衰退以及防范二次傷害。

我國關(guān)于老年人能力評(píng)估的研究及實(shí)踐起步較晚,關(guān)于老年人適配輔助器具的評(píng)估工具更少[13]。隨著失能老年人群體日益龐大及該群體的獨(dú)特性,建立一套科學(xué)、實(shí)用的老年人能力評(píng)估體系,適時(shí)對(duì)老年人的能力狀況進(jìn)行監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià),是老年人輔助器具適配服務(wù)的迫切需要[14],也是國家和社會(huì)有效配置養(yǎng)老資源,切實(shí)保障老年人老有所醫(yī)、老有所養(yǎng)、老有所為的迫切需要。

本研究結(jié)果顯示,8家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的303名老年人中,輕度失能老年人最多,占比達(dá)67.00%,中度失能老年人占比達(dá)15.51%,重度失能老年人占比為17.49%。說明各種層級(jí)、各種類型的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中,大多數(shù)居住的老年人是能夠自理或基本自理的輕度失能老年人,而對(duì)于中度失能或者重度失能的,需要醫(yī)療進(jìn)行介入治療的老年人,則較少進(jìn)入到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行照顧,從側(cè)面也反映出我國缺少帶有專業(yè)醫(yī)療背景的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

另外,在對(duì)303名失能老年人的輔具配置結(jié)果上看,占比前三的分別是個(gè)人移動(dòng)及轉(zhuǎn)移輔助器具(56.92%)、替代身體機(jī)能的輔助器具(14.51%)、技能訓(xùn)練的輔助器具(9.52%),且個(gè)人移動(dòng)及轉(zhuǎn)移輔助器具占比遠(yuǎn)大于其他類型的輔助器具,說明移動(dòng)難問題是失能老年人在日常生活中需要重點(diǎn)解決的問題,而且三種失能程度的老年人均表現(xiàn)出對(duì)于個(gè)人移動(dòng)及轉(zhuǎn)移輔助器具有一定的需求。

綜上所述,老年人能力評(píng)估體系和方法在輔具適配過程中具有指導(dǎo)性意義,可以通過該評(píng)估對(duì)老年人的失能程度和失能類型進(jìn)行準(zhǔn)確劃分,并且使下一步的輔具適配更加個(gè)性化和精準(zhǔn)化。