吳鳳穎

伴隨著我國(guó)國(guó)民生活水平的提升, 飲食結(jié)構(gòu)變化、生活壓力增加等因素影響下造成心腦血管意外事件發(fā)生率相對(duì)較高［1］。尤其是急性腦卒中的發(fā)生率出現(xiàn)了上升趨勢(shì), 此類患者中多存在一些肢體功能障礙, 對(duì)于日常生活、工作產(chǎn)生影響, 降低生活質(zhì)量［2］。因此對(duì)于此患者需要開展康復(fù)治療, 以減輕患者的肢體功能障礙等, 進(jìn)而改善生活質(zhì)量［3］?；谏鲜鲅芯拷Y(jié)果,本研究選取本院近期收治的亞急性腦卒中患者, 實(shí)施以現(xiàn)代康復(fù)治療中加入音樂運(yùn)動(dòng)療法治療, 獲得理想效果, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2020 年1 月～2021 年12 月收治的亞急性腦卒中患者100 例, 以隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組及研究組, 每組50 例。對(duì)照組男27 例, 女23 例；年齡42.0～74.0 歲, 平均年齡(60.52±6.75)歲。研究組男26 例, 女24 例；年齡41.0～77.0 歲, 平均年齡(59.39±6.36)歲。兩組患者的一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)［4］CT 或磁共振成像(MRI)檢查后,符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議)亞急性腦卒中診斷；知情同意、身體條件允許, 并可接受早期康復(fù)鍛煉。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)［5］既往肢體功能障礙；精神類疾病；嚴(yán)重認(rèn)知、智力、溝通障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 實(shí)施現(xiàn)代康復(fù)療法治療：①床上訓(xùn)練：擺放至良肢位, 協(xié)助翻身, 指導(dǎo)在床上行Bobath握手、伸腕、伸肘、伸指、橋式運(yùn)動(dòng)等訓(xùn)練, 指導(dǎo)膝關(guān)節(jié)的屈伸訓(xùn)練及小腿擺動(dòng)訓(xùn)練。②坐位訓(xùn)練：協(xié)助床邊坐起, 從靜態(tài)至動(dòng)態(tài)坐位訓(xùn)練, 直至可自行在床上坐起。③站位訓(xùn)練：協(xié)助站起, 讓其松開雙手, 上肢垂于體側(cè), 保持站立位。在站立位做抬頭、低頭、左右轉(zhuǎn)頭、彎腰等動(dòng)作。④步行訓(xùn)練：扶持患者, 以防其滑倒, 然后逐步過(guò)渡至拄單拐步行訓(xùn)練、不拄拐步行訓(xùn)練。⑤作業(yè)療法：指導(dǎo)獨(dú)立穿褲子、穿鞋、穿襪、拼圖、堆積木等訓(xùn)練。1 次/d, 45 min/次, 共治療4 周。

1.3.2 研究組 實(shí)施在現(xiàn)代康復(fù)治療中加入音樂運(yùn)動(dòng)療法治療：通過(guò)問卷調(diào)查了解患者對(duì)音樂的喜好情況,播放其愛聽和節(jié)奏感強(qiáng)的音樂, 使其保持輕松、愉悅的心情, 并跟隨音樂節(jié)奏運(yùn)動(dòng)治療。2 次/d, 持續(xù)治療4 周。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 比較兩組患者干預(yù)前后的神經(jīng)功能缺損、運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力、功能性步行能力、生活質(zhì)量評(píng)分 ①神經(jīng)功能缺損評(píng)分的分值范圍以0～42 分計(jì), 分?jǐn)?shù)越高, 說(shuō)明患者的神經(jīng)功能受損情況越嚴(yán)重。②運(yùn)動(dòng)功能以簡(jiǎn)式Fugl-Meyer 評(píng)分判定, 上肢66 分,下肢34 分, 分?jǐn)?shù)越高, 說(shuō)明運(yùn)動(dòng)功能越好。③日常生活能力包括日常生活10 個(gè)項(xiàng)目, 以20 分為滿分, 分?jǐn)?shù)越高, 說(shuō)明日常生活能力越強(qiáng)。④功能性步行能力以Holden 功能性步行量表(FAC) 判定, 分值范圍0～5 分,分?jǐn)?shù)越高, 代表步行能力越強(qiáng)。⑤生活質(zhì)量評(píng)分以百分計(jì)總評(píng)分, 范圍0～100 分, 分?jǐn)?shù)越高, 說(shuō)明生活質(zhì)量越好［6］。

1.4.2 比較兩組患者的康復(fù)效果 判定標(biāo)準(zhǔn)［7］：神經(jīng)功能缺損、運(yùn)動(dòng)功能及功能性步行能力較前顯著提升判定為顯效；神經(jīng)功能缺損、運(yùn)動(dòng)功能及功能性步行能力較前有改善為有效；除外為無(wú)效。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的神經(jīng)功能缺損、運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力、功能性步行能力、生活質(zhì)量評(píng)分比較干預(yù)前, 兩組患者的神經(jīng)功能缺損、上肢運(yùn)動(dòng)功能、下肢運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力、功能性步行能力、生活質(zhì)量評(píng)分比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后, 兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于本組干預(yù)前,上肢運(yùn)動(dòng)功能、下肢運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力、功能性步行能力、生活質(zhì)量評(píng)分高于本組干預(yù)前, 且研究組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組, 上肢運(yùn)動(dòng)功能、下肢運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力、功能性步行能力、生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的神經(jīng)功能缺損、運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力、功能性步行能力、生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s, 分)

表1 兩組患者干預(yù)前后的神經(jīng)功能缺損、運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力、功能性步行能力、生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s, 分)

注：與本組干預(yù)前比較, aP＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較, bP＜0.05

組別例數(shù)時(shí)間神經(jīng)功能缺損評(píng)分運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分日常生活能力評(píng)分功能性步行能力評(píng)分生活質(zhì)量評(píng)分上肢下肢研究組50干預(yù)前25.78±4.0543.95±3.2722.75±2.5212.55±1.43 1.25±0.13 62.96±10.76干預(yù)后 11.76±3.67ab 57.79±5.31ab 30.49±3.45ab 18.37±1.51ab 4.11±0.42ab 92.86±4.22ab對(duì)照組50干預(yù)前26.52±4.9644.63±3.2422.01±2.4712.69±1.521.26±0.1164.11±9.88干預(yù)后 15.55±2.34a 50.38±4.38a 27.18±3.31a 15.61±2.63a 3.27±0.35a 89.17±3.55a t干預(yù)前組間0.8171.0451.4830.4740.4150.557 P干預(yù)前組間0.4160.2990.1410.6360.6790.579 t研究組組內(nèi)18.13915.69312.81019.78945.99818.293 P研究組組內(nèi)0.0000.0000.0000.0000.0000.000 t干預(yù)后組間6.1577.6124.8956.43510.8644.731 P干預(yù)后組間0.0000.0000.0000.0000.0000.000 t對(duì)照組組內(nèi)14.1447.4638.8526.79738.74016.879 P對(duì)照組組內(nèi)0.0000.0000.0000.0000.0000.000

2.2 兩組患者的康復(fù)效果比較 研究組患者的康復(fù)總有效率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的康復(fù)效果比較［n(%)］

3 討論

我國(guó)腦卒中患者中的大部分都存在不同程度的步行功能障礙, 對(duì)于日常生活與生活質(zhì)量產(chǎn)生較大的影響［8］。為了提升患者的生活能力與生存質(zhì)量, 需要對(duì)患者展開康復(fù)干預(yù)指導(dǎo), 以提升肢體運(yùn)動(dòng)能力［9］。運(yùn)動(dòng)療法是改善患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的最佳康復(fù)指導(dǎo)方式,大量重復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可改善卒中患者的運(yùn)動(dòng)功能。主要是因?yàn)榭祻?fù)治療可加速建立側(cè)支循環(huán), 達(dá)到對(duì)于病灶周圍組織及健側(cè)腦細(xì)胞的重組或代償?shù)拇龠M(jìn)作用, 極大地發(fā)揮了患者的大腦可塑性［10］。

而單一的康復(fù)治療獲得的效果并不十分理想。伴隨著目前生物反饋療法分析中提示, 考慮到患者在接受到視覺、聲覺等外界刺激可直接的反饋至大腦, 從而可以更好的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的執(zhí)行［11］。音樂療法是生物反饋療法中具有特色的干預(yù)手段, 音樂療法最早于20 世紀(jì)中期在美國(guó)興起, 即在患者行走運(yùn)動(dòng)的同時(shí), 輔以音樂進(jìn)行節(jié)奏性聽覺刺激(RAS), 通過(guò)固定節(jié)奏的反復(fù)播放, 以促進(jìn)行走運(yùn)動(dòng)方法［12］。音樂可以對(duì)聽覺、視覺產(chǎn)生多種有效的刺激傳入沖動(dòng), 與軀體和內(nèi)臟的各種傳入沖動(dòng), 促進(jìn)大腦皮質(zhì)相關(guān)中樞局部皮質(zhì)興奮, 并將沖動(dòng)傳至腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)及其他部位進(jìn)行整合, 產(chǎn)生增加激素、酶等活性物質(zhì)分泌, 調(diào)節(jié)血流量, 興奮神經(jīng)細(xì)胞, 改善神經(jīng)功能［13］。同時(shí)音樂存在的節(jié)奏性能夠興奮運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元從而使肌肉能以一種更加自然、更加理想方式運(yùn)動(dòng), 改善動(dòng)作節(jié)律性, 提高動(dòng)作完成的質(zhì)量,使運(yùn)動(dòng)反應(yīng)規(guī)律化, 增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)治療的效果。而循證醫(yī)學(xué)協(xié)作中心腦卒中小組均也證實(shí)了RAS 能夠有效改善患者的步速、步調(diào)、步幅及其步態(tài)的對(duì)稱性。本研究中, 干預(yù)后, 兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于本組干預(yù)前, 上肢運(yùn)動(dòng)功能、下肢運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力、功能性步行能力、生活質(zhì)量評(píng)分高于本組干預(yù)前, 且研究組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組, 上肢運(yùn)動(dòng)功能、下肢運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力、功能性步行能力、生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。研究組患者的康復(fù)總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

綜上所述, 在亞急性腦卒中患者的現(xiàn)代康復(fù)治療中加入音樂運(yùn)動(dòng)療法, 可顯著的改善患者神經(jīng)功能缺損程度、運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力、功能性步行能力及生活質(zhì)量, 獲得理想的康復(fù)效果。