鄒偉忠 黃斌

我國傳統(tǒng)中醫(yī)對肺結(jié)核的認(rèn)識和防治已有1000 多年的悠久歷史, 并有專著《十藥神鑒》等問世［1］。隨著對抗結(jié)核藥物的不斷深入研究, 發(fā)現(xiàn)抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)和抗結(jié)核分枝桿菌的耐藥性越來越突出, 直接影響臨床療效［2］。肺結(jié)核患者的中藥輔助治療逐漸增多, 本院針對于近期收治的糖尿病并初治菌陽肺結(jié)核患者開展抗癆膠囊聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療, 探討增強患者機體免疫力、減毒增效、抑菌、改善癥狀的效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2017 年3 月～2022 年1 月收治的60 例糖尿病并初治菌陽肺結(jié)核患者作為研究對象, 以隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組, 每組30 例。對照組男19 例, 女11 例；年齡42.0～78.0 歲, 平均年齡(57.53±7.72)歲。研究組男18 例, 女12 例；年齡41.0～76.0 歲, 平均年齡(56.76±7.11)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者可配合治療；患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他重癥疾病患者；依從性差、不配合治療者。本研究獲得倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者抗結(jié)核藥物、糖尿病常規(guī)治療。①抗結(jié)核藥物治療:用藥包括異煙肼片(H)(沈陽紅旗制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H21022350, 規(guī)格：0.1 g×100 片×1 瓶)、利福平膠囊(R)(沈陽紅旗制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H21021905, 規(guī)格：0.15 g×100 粒)、吡嗪酰胺片(Z)(沈陽紅旗制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H21022354, 規(guī)格：0.25 g×100 片)、鹽酸乙胺丁醇片(E)(沈陽紅旗制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H21022349, 規(guī)格：0.25 g×100 片)、左氧氟沙星片(Lfx)［第一三共制藥(北京)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20040091, 規(guī)格：0.5 g×4 片］。按照國家結(jié)核病規(guī)劃指南和世界衛(wèi)生組織耐藥結(jié)核病規(guī)劃管理指南, 接受2HRZE/10HRE 方案治療, 前2 個月強化治療, 后10 個月鞏固治療, 療程為1 年。②糖尿病治療：給予鹽酸二甲雙胍緩釋片(哈爾濱同一藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20060226, 規(guī)格：0.5 g×30 片)口服治療, 3 次/d, 0.25 g/次。病情較重患者聯(lián)合阿卡波糖(北京福元醫(yī)藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20193360, 規(guī)格：50 mg×30 片)口服治療,初始劑量為50 mg/次, 3 次/d, 后持續(xù)調(diào)整劑量為25～100 mg/次, 3 次/d, 直至患者相關(guān)指標(biāo)達(dá)標(biāo)。

1.2.2 研究組 患者在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合抗癆膠囊(通化正和藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字Z22022403, 規(guī)格：0.5 g×40 ?！? 盒)治療, 3 次/d, 3 粒/次, 口服,連續(xù)服用9 個月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后癥狀積分, 治療效果、痰涂片結(jié)核轉(zhuǎn)陰率。①癥狀積分主要包括發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸悶痛、咯血、乏力,每項以5 級評分法進(jìn)行評價, 分值0～4 分, 分?jǐn)?shù)越高代表患者的癥狀越嚴(yán)重［3］。②治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)［4］：經(jīng)治療后, 患者臨床癥狀及體征消失, 體重增加, 胸部X 線片病灶顯著縮小, 痰菌檢查為陰性, 血沉正常為顯效；治療后, 患者癥狀及體征改善, 胸部X 線片提示肺部陰影縮小, 痰菌檢查為陰性, 血沉下降為有效；除外為無效?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后癥狀積分比較 治療前, 兩組患者發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸悶痛、咯血、乏力積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸悶痛、咯血、乏力積分均低于本組治療前, 且研究組患者低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后癥狀積分比較(±s, 分)

表1 兩組患者治療前后癥狀積分比較(±s, 分)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與對照組治療后比較, bP＜0.05

組別例數(shù)時間發(fā)熱咳嗽咳痰胸悶痛咯血乏力研究組30治療前3.23±0.163.43±0.273.52±0.173.38±0.222.48±0.273.56±0.33治療后 0.31±0.02ab 0.53±0.16ab 0.41±0.06ab 0.47±0.14ab 0.27±0.08ab 0.72±0.21ab對照組30治療前3.19±0.173.46±0.293.47±0.193.29±0.212.44±0.293.67±0.34治療后 0.52±0.05a 0.87±0.17a 0.94±0.23a 0.99±0.28a 0.60±0.10a 1.15±0.26a t治療前組間比較0.9380.4151.0741.6210.5531.272 P治療前組間比較0.3520.6800.2870.1100.5820.209 t研究組治療前后比較99.18750.61094.48961.12242.98539.768 P研究組治療前后比較0.0000.0000.0000.0000.0000.000 t治療后組間比較21.3597.97712.2139.09814.1147.047 P治療后組間比較0.0000.0000.0000.0000.0000.000 t對照組治療前后比較82.52942.20146.45035.99332.85432.248 P對照組治療前后比較0.0000.0000.0000.0000.0000.000

2.2 兩組患者的治療效果、痰涂片結(jié)核轉(zhuǎn)陰率比較研究組患者治療總有效率96.67%、痰涂片結(jié)核轉(zhuǎn)陰率100.00%均高于對照組的73.33%、80.00%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的治療效果、痰涂片結(jié)核轉(zhuǎn)陰率比較［n(%)］

3 討論

中醫(yī)上將肺結(jié)核的原因歸為感染癆蟲, 正氣不足,陰虛陽衰。其治療原則為補虛培元(扶正固本, 以提高抗病能力, 糾正臟腑陰陽失調(diào)在本病的發(fā)生和發(fā)展過程中)及抗病殺蟲(抑制結(jié)核分枝桿菌的生長和繁殖)［5］。對肺結(jié)核的治療可選用中藥, 具有抑制或殺滅結(jié)核桿菌的作用、增強身體免疫力、緩解有關(guān)癥狀進(jìn)行、減少不良反應(yīng)等諸多好處。中藥對結(jié)核桿菌的抑制作用或殺滅作用, 決定了中藥的應(yīng)用價值［6,7］?？拱A膠囊具有化痰止咳、利濕活血作用, 其由矮地茶、百部、穿破石、五指毛桃、白及、桑白皮組成。矮地茶性平, 味辛, 微苦, 歸肺、肝經(jīng)；百部味甘、苦、微溫,歸肺經(jīng), 有潤肺、下氣、止咳、殺蟲之功［8］。本品含有多種生物堿, 其中抗結(jié)核作用較強的為百部堿, 具有止咳化痰、祛風(fēng)利濕、散瘀止痛等較好的抗結(jié)核菌作用。穿破石以根入藥, 性涼、味淡、微苦；五指毛桃,性平, 味甘、辛, 用于治療脾虛浮腫、食少無力、肺腑咳嗽、盜汗等, 五指毛桃的主要活性成分之一為補骨脂素, 具有健脾化濕、行氣化痰、舒筋活絡(luò)之功［9,10］；白芨味苦, 甘, 澀, 微寒, 歸肺、肝、胃經(jīng), 對人型結(jié)核桿菌有收斂止血、消腫生肌作用, 對咳嗽、咳血等治療有較明顯的癥狀, 可抑制白乙醇；桑白皮味甘, 性寒, 入肺經(jīng), 有瀉肺平喘、利水消腫之功, 主治肺熱咳嗽、氣喘等癥［11］。綜合各中藥成分, 抗癆膠囊只要治療肺虛久咳、痰中帶血、肺熱咳喘等癥, 以散瘀止血、祛痰止咳為主要功效［12］。本研究中, 治療后, 兩組患者發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸悶痛、咯血、乏力積分均低于本組治療前, 且研究組患者發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸悶痛、咯血、乏力積分分別為(0.31±0.02)、(0.53±0.16)、(0.41±0.06)、(0.47±0.14)、(0.27±0.08)、(0.72±0.21)分,低于對照組的(0.52±0.05)、(0.87±0.17)、(0.94±0.23)、(0.99±0.28)、(0.60±0.10)、(1.15±0.26) 分, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患者治療總有效率96.67%、痰涂片結(jié)核轉(zhuǎn)陰率100.00%均高于對照組的73.33%、80.00%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 采用抗癆膠囊聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療糖尿病并初治菌陽肺結(jié)核患者效果理想, 可顯著減輕患者癥狀嚴(yán)重程度, 提升痰涂片結(jié)核轉(zhuǎn)陰率, 值得臨床推廣應(yīng)用。