孟繁偉

短暫性腦缺血發(fā)作(transient ischemic attack, TIA)在老年群體中發(fā)生率較高, 表現(xiàn)為中樞神經(jīng)因局部缺血導(dǎo)致短暫性神經(jīng)功能缺損, 特點是短促性、可恢復(fù)、多次等［1］。TIA 臨床癥狀一般在30 min 內(nèi)徹底消失,最長≤24 h。大多數(shù)TIA患者在一段時間內(nèi)會多次發(fā)作,是提示腦卒中發(fā)生的關(guān)鍵指征。最近由于我國人口不斷的老齡化, 其腦部疾病的發(fā)病人數(shù)逐漸增加, 嚴(yán)重危害了患者的生命健康, 給社會和家庭帶來極大的負擔(dān)。ABCD2 評估方式在臨床上廣泛用于評估TIA 誘發(fā)腦卒中的發(fā)生風(fēng)險, 其準(zhǔn)確性較高。然而通過血清生化指標(biāo)及血指水平評估TIA 誘發(fā)腦卒中風(fēng)險的報道較少,因此, 本次試驗通過分析老年TIA 患者血清生化指標(biāo)和血脂水平變化的意義, 能夠發(fā)現(xiàn)其診斷價值?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月～2020 年6 月在沈陽金域醫(yī)學(xué)檢驗所有限公司收集的已明確診斷的50 例老年TIA 患者作為觀察組, 另選取同期50 例健康體檢者作為對照組。觀察組男31 例, 女19 例；年齡60～78 歲, 平均年齡(65.4±4.6)歲；病程1～9 年, 平均病程(5.28±1.60)年。對照組男32 例, 女18 例；年齡60～76 歲, 平均年齡(66.3±3.3)歲；病程1～8 年, 平均病程(4.87±1.42)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。本研究符合倫理要求。

表1 兩組患者一般資料比較(n, x-±s)

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①滿足TIA 診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②患者及家屬均知曉本研究的目的, 簽署了知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并腫瘤、結(jié)核等疾?。虎诤喜⒚庖呦到y(tǒng)及血液系統(tǒng)疾??；③未能按要求在指定時間抽血檢測；④研究期間患者出現(xiàn)上呼吸道感染和發(fā)熱；⑤重度貧血、惡病質(zhì)狀態(tài)或者內(nèi)分泌功能嚴(yán)重紊亂；⑥合并嚴(yán)重的代謝性疾病；⑦合并嚴(yán)重的肝腎功能不全；⑧急性心腦血管疾病。

1.4 方法 收集所有受試者晨起5 ml 禁食靜脈血, 通過自動化生物化學(xué)儀器檢測Hcy、hs-CRP、TC、TG、HDL-C 和LDL-C 水平。該套件由美國雅培制作, 并嚴(yán)格按照套件的說明操作。

1.5 觀察指標(biāo) 比較兩組Hcy、hs-CRP 水平及血脂(TC、TG、HDL-C 和LDL-C)水平。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ( x-±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清Hcy、hs-CRP 水平比較 觀察組血清Hcy、hs-CRP 水平明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組血清Hcy、hs-CRP 水平比較(±s)

表2 兩組血清Hcy、hs-CRP 水平比較(±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別例數(shù)Hcy(μmol/L)hs-CRP(mg/L)觀察組5016.26±5.31a26.97±7.99a對照組50 9.56±1.62 2.20±0.45 t 8.53321.887 P 0.0000.000

2.2 兩組血脂水平比較 觀察組TC、TG、LDL-C 水平均高于對照組, HDL-C 水平低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組血脂水平比較( x-±s, mmol/L)

3 討論

TIA 是神經(jīng)內(nèi)科常見的腦血管疾病。TIA 患者往往低估了其風(fēng)險, 因為TIA 不會留下任何后遺癥。TIA被臨床認(rèn)定是缺血性腦卒中的前兆。相關(guān)試驗證實,TIA 患者在1 個月內(nèi)極易誘發(fā)前期的缺血性腦卒中［2］。如果可以更簡單且準(zhǔn)確地預(yù)測TIA 的風(fēng)險分層, 可以早期進行治療, 最大程度減少TIA 患者發(fā)生腦卒中的幾率。

本次試驗結(jié)果證實, 血清hs-CRP、Hcy 及血脂水平與TIA 過程關(guān)系緊密。血清Hcy 是含硫氨基酸等代謝途徑中的重要中間產(chǎn)物, 如甲硫氨酸和半胱氨酸,其用作含硫4 個碳偽氨基酸不參與蛋白質(zhì)的合成, 是心血管病的獨立危險因素。有試驗證實, 血清Hcy 水平升高與心血管疾病關(guān)系密切［3］。血清hs-CRP 是一種炎癥因子, 在炎癥淋巴因子和腫瘤壞死因子的刺激下可在肝上皮細胞中合成, 是判斷腦卒中患者預(yù)后的重要指標(biāo)之一［4,5］。本次試驗結(jié)果證實, 觀察組血清Hcy、hs-CRP 水平明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。血清Hcy 水平的上升能加速氧自由基產(chǎn)生, 干擾細胞內(nèi)的甲基轉(zhuǎn)化過程, 影響血脂清除, 致使脂質(zhì)大量被同化, 所以侵襲血管的內(nèi)皮細胞, 最后誘使血小板在受損部位聚集, 產(chǎn)生血栓；而血清hs-CRP水平上升, 會加速動脈粥樣硬化斑塊產(chǎn)生, 而且斑塊剝離后會增加動脈粥樣硬化的速度, 而且hs-CRP 還參與炎癥過程和相關(guān)細胞損傷的過程, 最后產(chǎn)生血栓, 并由此增加患者TIA 發(fā)作后發(fā)生腦卒中的幾率［6-8］。相關(guān)試驗還發(fā)現(xiàn), 血清Hcy 及其關(guān)鍵代謝酶基因多態(tài)性與缺血性腦卒中的發(fā)生關(guān)系密切［9］。TC 和TG 是脂代謝指標(biāo), 結(jié)合HDL-C 和LDL-C 水平可以體現(xiàn)人體脂代謝能力。異常的脂代謝將誘發(fā)動脈粥樣硬化, 腦動脈粥樣硬化會降低腦血流量, 增加腦血管病發(fā)生率［10］。本次試驗結(jié)果證實, 觀察組TC、TG、LDL-C 水平均高于對照組, HDL-C 水平低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。TIA 誘發(fā)腦卒中的幾率與TC、TG及LDL-C 水平關(guān)系緊密, 同時隨著HDL-C 水平下降而增加。TC 易沉積于動脈壁, 如果血流速度降低, 就會隨著動脈壁細胞和成纖維細胞的增殖和聚集而形成動脈粥樣硬化斑塊。LDL-C 的主要功能是將肝臟合成的TC 運送到全身組織, 如動脈, 相反, HDL-C 是將血管壁內(nèi)TC 轉(zhuǎn)運至肝臟進行分解代謝, 所以當(dāng)血清TC、TG 和LDL-C 水平增加并且HDL-C 水平下降時, 極易導(dǎo)致血管斑塊［11］。大量相關(guān)試驗證實, 頸動脈內(nèi)環(huán)境、產(chǎn)生斑塊幾率是誘發(fā)腦卒中的獨立危險原因, 所以考慮TC、TG 和LDL-C 是導(dǎo)致冠狀動脈粥樣硬化的重要因素, 故而增加TIA 后誘發(fā)急生腦卒中的幾率［12］。但是臨床上關(guān)于Hcy、hs-CRP 和血脂水平能否成為干擾TIA 各個病變過程的原因, 仍有許多分歧, 需要臨床繼續(xù)研究。

綜上所述, 通過比較老年TIA 患者和健康人群的血清Hcy、hs-CRP 和血脂的濃度變化, 可以評估老年TIA 患者的腦卒中風(fēng)險和預(yù)后進展情況, 具有一定的臨床診斷價值。