蔡刁龍 李美英 林國(guó)釗 楊劍釵

肝膽結(jié)石發(fā)病率不斷增加, 常見的類型以膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石為主, 是一種肝膽系統(tǒng)十分常見的疾病, 多數(shù)患者伴有膽管狹窄情況, 同時(shí)患者肝膽系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜［1］, 對(duì)于患者治療具有難度, 隨著臨床外科手術(shù)不斷進(jìn)步, 纖維膽道鏡、肝切除術(shù)取石在臨床廣泛應(yīng)用, 為該疾病治療提供新靶點(diǎn)。因此, 本次研究對(duì)肝切除、纖維膽道鏡聯(lián)合治療的效果進(jìn)行分析, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019 年1 月～2022 年1 月本院收治的76 例肝膽結(jié)石患者作為研究對(duì)象, 根據(jù)隨機(jī)抽簽分組原則分為觀察組與對(duì)照組, 每組38 例。觀察組：年齡30～61 歲, 平均年齡(46.21±3.17)歲；男18 例、女20 例；結(jié)石分布情況：右肝內(nèi)膽管結(jié)石15 例、左肝內(nèi)膽管結(jié)石15 例、單純左肝外葉結(jié)石8 例。對(duì)照組：年齡31～60 歲, 平均年齡(46.17±3.29)歲；男19 例、女19 例；結(jié)石分布情況：右肝內(nèi)膽管結(jié)石14 例、左肝內(nèi)膽管結(jié)石13 例、單純左肝外葉結(jié)石11 例。兩組患者的一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本次研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并同意。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肝膽結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］, 經(jīng)過(guò)磁共振胰膽管成像(MRCP)、肝膽彩超方式確診, 在手術(shù)前患者伴有體溫異常、上腹壓痛等癥狀；②簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：低蛋白血癥、肝腹水、血液系統(tǒng)疾病。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 實(shí)施肝切除取石手術(shù), 開腹進(jìn)行探查,對(duì)患者肝十二指腸韌帶進(jìn)行游離, 對(duì)肝門進(jìn)行阻斷, 根據(jù)患者影像學(xué)檢查結(jié)果對(duì)結(jié)石對(duì)應(yīng)肝葉進(jìn)行切除, 取石完畢后采用0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行沖洗, 在手術(shù)后放置T 管［3］。

1.3.2 觀察組 實(shí)施肝切除、纖維膽道鏡聯(lián)合治療方式。在對(duì)照組基礎(chǔ)上, 開腹探查患者膽囊, 膽囊切除后, 將患者膽管切開, 將內(nèi)部結(jié)石取盡, 經(jīng)膽管切口將纖維膽道鏡探頭置入, 對(duì)深部結(jié)石進(jìn)行探查, 采用取石網(wǎng)取出, 再根據(jù)患者結(jié)石位置實(shí)施部分肝切除, 然后在術(shù)后放置T 管進(jìn)行引流, 使用膽腸吻合術(shù), 對(duì)殘石徹底清除［4］。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組手術(shù)指標(biāo)(術(shù)中出血量、術(shù)后禁食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間)、治療效果、復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥(切口感染、膽漏、膽道出血)發(fā)生率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：涵蓋顯效、有效以及無(wú)效三個(gè)維度, 顯效：患者的各項(xiàng)指標(biāo)均在正常值范疇, 患者狀態(tài)良好；有效：患者的各項(xiàng)指標(biāo)大部分在正常值范疇,患者狀態(tài)較之前恢復(fù)很多；無(wú)效：患者的各項(xiàng)指標(biāo)均異常, 甚至病情惡化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組術(shù)中出血量(323.34±1.02)ml 少于對(duì)照組的(340.56±1.83)ml, 術(shù)后禁食時(shí)間(1.23±0.23)d、下床活動(dòng)時(shí)間(1.33±0.12)d、住院時(shí)間(9.23±1.23)d 短于對(duì)照組的(3.77±1.92)、(3.56±1.98)、(14.56±1.44)d, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別例數(shù)術(shù)中出血量(ml)術(shù)后禁食時(shí)間(d)下床活動(dòng)時(shí)間(d)住院時(shí)間(d)觀察組38 323.34±1.02a 1.23±0.23a 1.33±0.12a 9.23±1.23a對(duì)照組38340.56±1.833.77±1.923.56±1.9814.56±1.44 t 50.66728.09716.930017.3494 P 0.00000.00000.00000.0000

2.2 兩組治療效果比較 觀察組患者治療總有效率94.74%高于對(duì)照組的73.68%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果比較 (n, %)

2.3 兩組復(fù)發(fā)率比較 觀察組復(fù)發(fā)率5.26%低于對(duì)照組的26.32%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組復(fù)發(fā)率比較 (n, %)

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.26%低于對(duì)照組的23.68%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n, %)

3 討論

據(jù)相關(guān)研究顯示, 肝膽結(jié)石發(fā)病率不斷增加, 為臨床常見的結(jié)石病癥, 多數(shù)患者常合并膽管狹窄或者膽管變異情況, 以寒顫、發(fā)熱、上腹部疼痛作為臨床癥狀, 患者術(shù)后殘留結(jié)石率較高, 因此實(shí)施一項(xiàng)有效的治療較為重要。肝膽結(jié)石的分布范圍、結(jié)石大小、結(jié)石數(shù)量等因素和手術(shù)具有相關(guān)性, 容易對(duì)手術(shù)方式造成影響, 因此主刀醫(yī)生需要根據(jù)患者手術(shù)過(guò)程和病情為患者選擇合適的手術(shù)方式［5-8］。

通過(guò)對(duì)患者實(shí)施肝切除聯(lián)合纖維膽道鏡治療, 取得顯著效果, 肝切除手術(shù)在對(duì)患者肝膽結(jié)石清除過(guò)程中, 還能將病變肝組織切除, 當(dāng)肝膽結(jié)石發(fā)生在右肝或者肝外葉時(shí), 對(duì)患者應(yīng)用肝切除手術(shù)可取得顯著效果。多數(shù)肝膽結(jié)石能通過(guò)CT 和彩超準(zhǔn)確檢出, 但是若患者為復(fù)雜膽管結(jié)石, 僅僅只是采用影像學(xué)檢查, 無(wú)法對(duì)結(jié)石的病理變化完全掌握, 而在治療過(guò)程中采用纖維膽道鏡, 能觀察患者膽管內(nèi)是否具有殘余結(jié)石, 應(yīng)用纖維膽道鏡后, 能充分了解患者膽內(nèi)外膽管結(jié)石的分布位置和大小, 詳細(xì)觀察患者有無(wú)殘余結(jié)石, 在此基礎(chǔ)上為患者采取治療, 能顯著提高效果, 促進(jìn)患者早期康復(fù),改善患者預(yù)后［9-12］。

本研究結(jié)果顯示, 觀察組術(shù)中出血量(323.34±1.02)ml 少于對(duì)照組的(340.56±1.83)ml, 術(shù)后禁食時(shí)間(1.23±0.23)d、下床活動(dòng)時(shí)間(1.33±0.12)d、住院時(shí)間(9.23±1.23)d 短于對(duì)照組的(3.77±1.92)、(3.56±1.98)、(14.56±1.44)d, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者治療總有效率94.74%高于對(duì)照組的73.68%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組復(fù)發(fā)率5.26%低于對(duì)照組的26.32%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.26%低于對(duì)照組的23.68%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 對(duì)肝膽結(jié)石患者采取肝切除聯(lián)合纖維膽道鏡治療, 可取得顯著的治療效果, 不僅能提高患者療效, 還具有較高的安全性, 能預(yù)防復(fù)發(fā)情況, 值得在臨床中推廣。