薛文杰 李爍 王郁沖

[摘要]目的：探究毫火針聯(lián)合多磺酸粘多糖乳膏治療中重度痤瘡的臨床療效。方法：選取2019年6月-2020年11月筆者醫(yī)院收治的中重度痤瘡患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為觀察組40例，對(duì)照組40例。對(duì)照組采用多磺酸粘多糖乳膏進(jìn)行治療，觀察組采用毫火針聯(lián)合多磺酸粘多糖乳膏進(jìn)行治療。治療8周后，比較兩組患者的療效，評(píng)估治療前、治療8周后的炎性皮損積分、痤瘡嚴(yán)重程度評(píng)分（Global acne grading system，Gags），比較兩組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況及隨訪1年期間痤瘡復(fù)發(fā)率。結(jié)果：觀察組治療有效率為97.50%，高于對(duì)照組的85.00%（P＜0.05）；治療后，觀察組對(duì)照組的炎性皮損評(píng)分分別為（15.76±2.85）分、（26.48±3.36）分，Gags評(píng)分分別為（11.29±2.25）分、（17.38±2.81）分，各評(píng)分均低于治療前，且觀察組各評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組與對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為17.50%和12.50%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)過1年的隨訪，記錄患者痤瘡復(fù)發(fā)情況，其中觀察組有5人復(fù)發(fā)，對(duì)照組有13人復(fù)發(fā)，觀察組復(fù)發(fā)率為12.50%，低于對(duì)照組的32.50%（P＜0.05）。結(jié)論：毫火針聯(lián)合多磺酸粘多糖乳膏能夠有效提高中重度痤瘡患者的療效，改善瘢痕情況，同時(shí)能夠降低尋常痤瘡的復(fù)發(fā)率，治療安全有效。

[關(guān)鍵詞]毫火針；尋常痤瘡；多磺酸粘多糖乳膏；瘢痕

[中圖分類號(hào)]R758.73+3? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2023）08-0159-03

Clinical Observation of Filiform Fire Needle Combined with Polysulfonic Acid Mucopolysaccharide Cream in the Treatment of Moderate to Severe Acne

XUE Wenjie1，LI Shuo2，WANG Yuchong3

（1.Department of Dermatology，the Second People's Hospital of Nantong City，Nantong 226002，Jiangsu，China; 2.Department of Dermatology，the Sixth People's Hospital of Nantong，Nantong 226000，Jiangsu，China; 3.Dermatology Department，Haian Dermatology Hospital，Nantong 226600，Jiangsu，China）

Abstract： Objective? To explore the clinical efficacy of filiform fire needle combined with polysulfonic acid mucopolysaccharide cream in the treatment of? moderate to severe acne Methods? The research subjects selected 80 patients with moderate to severe acne who were treated in the author's hospital from June 2019 to November 2020. All patients were divided into an observation group of 40 cases and a control group of 40 cases by random number table method. The control group was treated with polysulfonic acid mucopolysaccharide cream， and the observation group was treated with filiform fire needle combined with polysulfonic acid mucopolysaccharide cream. After 8 weeks of treatment， the curative effects of the two groups were compared， and the scores of inflammatory skin lesions， acne severity score （Gags score） before and after 8 weeks of treatment were evaluated. The incidence of adverse reactions during treatment and the recurrence rate of acne during 1 year follow-up were compared between the two groups. Results? The effective rate of treatment in the observation group was 97.50%， which was higher than 85.00% in the control group （P＜0.05）. After treatment， the inflammatory skin lesions scores of the observation group and the control group were （15.76±2.85） points and （26.48±3.36） points， and the Gags scores were （11.29±2.25） points and （17.38±2.81） points， respectively， each score was lower than before treatment， and each score in the observation group was lower than that in the control group （P＜0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group and the control group were 17.50% and 12.50%， respectively， and there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P＞0.05）. After one year follow-up， the acne recurrence of the patients was recorded. Among them， 5 patients in the observation group recurred and 13 patients in the control group recurred. The recurrence rate in the observation group was 12.50%， which was lower than 32.50% in the control group （P＜0.05）. Conclusion? Filiform fire needle combined with polysulfonic acid mucopolysaccharide cream can effectively improve the curative effect of patients with moderate to severe acne， and reduce the recurrence rate of acne， which is safe and effective.

Key words： filiform fire; acne; polysulfonic acid mucopolysaccharide cream; scar

尋常痤瘡是一種皮脂腺、毛囊的慢性炎癥疾病，主要發(fā)病人群為青年，一般好發(fā)于患者面部或背部，痤瘡可以分為粉刺、膿皰、囊腫、結(jié)節(jié)等，輕者為粉刺，炎癥加重可發(fā)展為膿皰、結(jié)節(jié)[1-2]。中重度痤瘡治愈后，皮膚可出現(xiàn)不同程度的凹陷性或增生性瘢痕，影響患者外觀，因此在治療尋常痤瘡時(shí)，減少痤瘡瘢痕具有重要意義[3]。選擇合適中西醫(yī)聯(lián)合治療方案對(duì)于治療尋常痤瘡，改善痤瘡瘢痕十分必要。多磺酸粘多糖乳膏是一種肝素類似物，具有抗炎、消腫、加速局部血液循環(huán)的作用，臨床一般用于治療靜脈炎、局部腫脹或抑制瘢痕形成等[4]。痤瘡在中醫(yī)中屬于“肺風(fēng)粉刺”的范疇，病機(jī)為痰熱互瘀，中醫(yī)治療主要以清熱化痰、活血通絡(luò)為主，毫火針療法具有行氣活血、祛寒除濕、疏經(jīng)通絡(luò)等功效，與尋常痤瘡的治療原則相符[5-6]。因此本研究選用毫火針與多磺酸粘多糖乳膏聯(lián)合治療，探究其對(duì)中重度痤瘡的治療效果。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2019年6月-2021年11月筆者醫(yī)院收治的80例中重度痤瘡患者為研究對(duì)象。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀察組40例，男17例，女23例；年齡18～30歲，平均（22.81±3.67）歲，BMI（22.61±2.47）kg/m2，痤瘡分級(jí)Ⅱ級(jí)26例、Ⅲ級(jí)14例；對(duì)照組40例，男16例，女24例；年齡18～30歲，平均（23.02±3.46）歲，BMI（22.82±2.36）kg/m2，痤瘡分級(jí)Ⅱ級(jí)24例、Ⅲ級(jí)16例；兩組患者性別、年齡、BMI、痤瘡分級(jí)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)痤瘡治療指南》[7]中痤瘡的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，均為Ⅱ、Ⅲ級(jí)痤瘡；②均符合《中國(guó)臨床瘢痕防治專家共識(shí)》[8]中痤瘡瘢痕的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③年齡18～30歲；④痤瘡瘢痕均為2個(gè)月內(nèi)新形成的U形或M形瘢痕；⑤簽署知情同意書；⑥了解治療方案，且近1個(gè)月內(nèi)未進(jìn)行過相關(guān)干預(yù)者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①瘢痕體質(zhì)者；②對(duì)多磺酸粘多糖乳膏或毫火針過敏者；③合并其他皮膚疾病者，如濕疹、皮炎等；④孕婦或哺乳期婦女；⑤心、肝、腎功能不全者；⑥依從性較差者；⑦無法進(jìn)行隨訪者；⑧患認(rèn)知功能障礙或其他精神類疾病者。

1.4 治療方法：對(duì)照組采用多磺酸粘多糖乳膏（喜遼妥，Mobilat Produktions GmbH，批準(zhǔn)文號(hào)：H20160602，規(guī)格：40 g）進(jìn)行治療，患者清潔面部后，將乳膏涂抹至皮損處，2次/天，連續(xù)涂抹8周。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用毫火針治療，對(duì)皮損處進(jìn)行碘伏消毒后，選用0.25 mm×1.00 mm的一次性無菌毫針。燒針：使用酒精燈將毫針燒至發(fā)白，先燒針身，后燒針尖；針刺：左手拿點(diǎn)燃的酒精燈，右手持針，盡量靠近施治部位，取毫針３支，置于火焰外焰上，毫針燒至發(fā)白后，施術(shù)者迅速地將針刺入患者痤瘡皮疹中心部位，留針5～10 min，應(yīng)做到垂直點(diǎn)刺、快進(jìn)速退、穩(wěn)、準(zhǔn)，不可過深或過淺，點(diǎn)刺粉刺、膿皰后，將其中分泌物擠壓并清除干凈。7 d 1次，4次為1個(gè)療程，連續(xù)治療8周。

1.5 臨床療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：治療8周后，按皮損消退率對(duì)患者進(jìn)行療效評(píng)估，皮損消退率=（治療前皮損面積-治療后皮損面積）/治療前皮損面積×100%。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈為皮損消退率超過90%；顯效為皮損消退率為60%～90%；有效為皮損消退率為30%～59%；無效為皮損消退率低于30%[9]?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 痤瘡程度評(píng)估：采用炎性皮損積分及痤瘡嚴(yán)重程度評(píng)分（Gags）評(píng)估痤瘡嚴(yán)重程度[10]。炎性皮損積分：分別對(duì)治療前、治療8周后患者面部皮損數(shù)進(jìn)行計(jì)數(shù)，炎性皮損包括丘疹、膿皰及結(jié)節(jié)，其中丘疹每個(gè)記2分，膿皰3分/個(gè)，結(jié)節(jié)4分/個(gè)，計(jì)算患者炎性皮損個(gè)數(shù)，并計(jì)算總積分。痤瘡嚴(yán)重程度評(píng)分：采用Gags評(píng)分評(píng)估患者治療前、治療8周后痤瘡改善情況，根據(jù)痤瘡好發(fā)部位（前額及臉頰記2分，鼻部及下頦區(qū)記1分，胸部及上背部記3分）及痤瘡類型（粉刺記1分、丘疹記2分、膿瘡及結(jié)節(jié)記3分）進(jìn)行評(píng)分，總分值=因素分值×皮損分值，并計(jì)算各部位總分之和，分?jǐn)?shù)越高痤瘡越嚴(yán)重，1～18分為輕度，19～30分為中度，31～38分為重度，＞39分為極重度。

1.6.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況：對(duì)患者治療期間出現(xiàn)的皮膚局部腫脹、干燥、皮疹等不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并比較，不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6.3 痤瘡復(fù)發(fā)率：治療結(jié)束后，對(duì)所有患者進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)1年的隨訪。治療后患者僅使用無功效性的保濕產(chǎn)品進(jìn)行日常護(hù)膚，未接受痤瘡的相關(guān)治療，記錄1年內(nèi)患者痤瘡的復(fù)發(fā)情況。復(fù)發(fā)定義為皮損消退后，在原來的位置上出現(xiàn)了新的皮損。復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)患者例數(shù)/總例數(shù)×100%。以患者復(fù)發(fā)或隨訪時(shí)間為終點(diǎn)時(shí)間。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：利用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用（x?±s）表示，比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[例（%）]表示，比較行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組中重度痤瘡治療療效比較：治療8周后，觀察組治療有效率97.50%，高于對(duì)照組85.00%（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組炎性皮損評(píng)分及Gags評(píng)分比較：治療后兩組患者炎性皮損評(píng)分與Gags評(píng)分均較治療前降低（P＜0.05）。且觀察組炎性皮損評(píng)分與Gags評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：觀察組患者治療期間出現(xiàn)皮膚干燥3例，皮疹1例，局部腫脹3例，不良反應(yīng)發(fā)生率17.50%，部分患者會(huì)出現(xiàn)針刺紅腫的情況，給予冷敷后紅腫消失。觀察組患者治療期間出現(xiàn)皮膚干燥4例，皮疹1例，不良反應(yīng)發(fā)生率12.50%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

2.4 兩組復(fù)發(fā)情況比較：治療后，經(jīng)過1年的隨訪，觀察組有5例患者復(fù)發(fā)，對(duì)照組有13例復(fù)發(fā)，觀察組復(fù)發(fā)率為12.50%，低于對(duì)照組的復(fù)發(fā)率32.50%（χ2=4.588，P=0.032）。

2.5 兩組典型病例：見圖1～2。

3? 討論

中重度痤瘡皮膚局部炎癥引起皮下膠原纖維增生可產(chǎn)生痤瘡瘢痕。中重度痤瘡膿液排出后，若缺損組織不能及時(shí)修復(fù)，可致膠原纖維增生，真皮組織萎縮，產(chǎn)生不同類型的瘢痕[11]。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，痤瘡瘢痕的發(fā)生率與痤瘡的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，與痤瘡復(fù)發(fā)情況、治療時(shí)間均有一定相關(guān)性，因此改善痤瘡后瘢痕同樣重要[12]。余本璐[13]研究顯示，毫火針對(duì)局限性增生性皮膚病患者療效明顯，能有效減少增生的皮損面積，降低復(fù)發(fā)率，安全有效，因此推測(cè)毫火針對(duì)痤瘡后瘢痕具有同樣的效果。但單獨(dú)使用毫火針治療會(huì)引起部分皮膚紅腫、發(fā)炎，因此需給予部分抗炎的藥物。據(jù)中西醫(yī)結(jié)合，標(biāo)本兼治的治療原則，本研究選用毫火針聯(lián)合治療尋常痤瘡的常用抗炎藥物多磺酸粘多糖乳膏治療中重度痤瘡，以期提供更有效的治療方案。

任虎[14]采用毫火針聯(lián)合點(diǎn)陣CO2激光術(shù)對(duì)瘢痕疙瘩患者進(jìn)行治療，臨床療效顯著，可有效減輕患者局部組織炎癥，毫火針通經(jīng)活絡(luò)，活血化瘀，有利于瘢痕組織的修復(fù)。本研究觀察組治療有效率97.50%，高于對(duì)照組的85.00%，表明兩種治療方案對(duì)于中重度痤瘡均有一定的療效，其中毫火針聯(lián)合多磺酸粘多糖乳膏治療效果更明顯。治療后，兩組患者炎性皮損評(píng)分、Gags評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組，表明毫火針聯(lián)合多磺酸粘多糖乳膏能夠減少炎性皮損數(shù)量，降低痤瘡嚴(yán)重程度。分析原因?yàn)槎嗷撬嵴扯嗵侨楦嗄軌蛳[抗炎，加速痤瘡消退，同時(shí)能夠抑制瘢痕的形成，軟化已經(jīng)形成的瘢痕；毫火針能夠直接作用于毛囊，有效排出毛囊內(nèi)的炎性物質(zhì)，毫火針在酒精燈的加熱下行針，高溫、無菌的針刺可直接消滅病原菌，從源頭改善痤瘡，降低瘢痕發(fā)生的可能性[15]。高溫加熱后的毫火針具有一定的灼傷刺激性，對(duì)毛囊壁及皮下細(xì)小血管均具有一定的破壞性，能夠阻斷局部供血，降低成纖維細(xì)胞的活性，從而破壞增生結(jié)締組織，改善瘢痕，且高溫會(huì)導(dǎo)致膠原蛋白變性，有利于膠原蛋白的分解，從而減少瘢痕組織[16]。毫火針聯(lián)合多磺酸粘多糖乳膏能夠同治標(biāo)本，因此治療效果更好，毫火針能夠從根源殺滅痤瘡桿菌，因此該治療方案后續(xù)復(fù)發(fā)性更低。多磺酸粘多糖乳膏與毫火針不良反應(yīng)均較少，前者可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)皮膚干燥、皮疹等不良反應(yīng)，后者安全、微創(chuàng)，部分患者會(huì)出現(xiàn)針刺紅腫的情況，經(jīng)冷敷后紅腫消失。本研究?jī)山M不良反應(yīng)情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，毫火針聯(lián)合多磺酸粘多糖乳膏對(duì)于痤瘡后瘢痕療效顯著、安全性高，值得推廣。

綜上，毫火針聯(lián)合多磺酸粘多糖乳膏能夠有效提高治療中重度痤瘡的療效，改善痤瘡及瘢痕，同時(shí)能夠降低痤瘡的復(fù)發(fā)率，且未增加不良反應(yīng)的發(fā)生，安全有效。

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[收稿日期]2022-05-23

本文引用格式：薛文杰，李爍，王郁沖.毫火針聯(lián)合多磺酸粘多糖乳膏治療中重度痤瘡臨床療效觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2023，32（7）：159-162.